腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石中的应用优势及复发率分析

贺红杰

南华大学附属第二医院普通外科，湖南省衡阳市 421001

胆囊结石和胆总管结石都属于临床普外科的常见病，临床发现，胆总管结石继发于胆囊结石，二者也可合并存在。发病时，患者的主要表现有右上腹部疼痛、肝功能异常、黄疸，如果不能及时诊治，一旦出现完全性梗阻，易引发感染风险，甚至出现感染性休克，严重影响了患者的生命安全和身体健康[1]。由于该病的特征是：发病率高、病程长且复发率高，手术依然是临床治疗该病的最有效、最直接手段，其中开腹手术，按照临床常规规范操作后，能够有效清除结石，疗效确切，但手术操作对患者机体造成的创伤大，且术中出血量多，术后并发症发生率高，对患者术后机体的恢复都有直接的干扰。随着医疗技术的飞速发展，微创理念下，腹腔镜和胆道镜的出现和应用，在胆囊结石合并胆总管结石治疗中具有明显的优势，且治疗后患者结石复发率低，为了向临床提供更丰富的医学信息。本组实验选取124例胆囊结石合并胆总管结石患者进行手术治疗分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取124例于2017年4月—2018年4月间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者，测量发现胆总管结石直径≥0.8cm，将其随机盲目均分为观察组和对照组，每组62例。观察组中男41例，女21例，病程1～12个月，平均病程(8.94±0.31)个月，年龄29～71岁，平均年龄(47.86±1.26)岁，按照肝功能Child分级分析，A级38例，B级24例。对照组中男40例，女22例，病程2～13个月，平均病程(8.97±0.28)个月，年龄30～70岁，平均年龄(47.91±1.28)岁，按照肝功能Child分级分析，A级39例，B级23例。所有患者均符合手术指征，其临床资料具有可比性，组间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：患者均存在典型临床表现，即右上腹疼痛、肝功能异常等；均经B超、CT或MRI等检查确诊为胆囊结合合并胆总管结石。排除标准：血液系统疾病；免疫性疾病、重大脏器(心、肺、肾)功能衰竭者或肿瘤疾病者。

1.3 方法 对照组采用开腹胆囊切除联合胆总管切开取石治疗，确保每位患者符合手术指征，协助患者取仰卧位，行全麻处理，从右肋缘下斜着切开。常规下将胆囊切除，随后将胆总管切开，仔细探查并取出结石，反复检查确保结石取干净，最后放置T管引流，术毕，仔细观察，确保每位患者无出血或胆漏情况，无菌下关闭腹腔。 观察组实施腹腔镜联合胆道镜取石治疗，术前，协助患者进行常规检查，包括：血常规、尿常规、肝功能、心电图等，确保符合手术指征。取仰卧位，行全麻处理，采用“四孔法”建立气腹，将腹腔镜及相关操作器械由操作孔置入，准确辨认胆囊三角，游离处理胆囊管及动脉。快速切断动脉及胆囊病灶，夹闭胆囊管。充分暴露胆总管，按照纵行利用切开器切开胆总管，切口长度为1～2cm，置入弹道将并仔细探查。发现结石及时用取石网取出，若患者结石体积较大，需进行液电碎石术，确保结石清除率。最后冲洗胆总管，确保每位患者胆管壁无充血或水肿，无菌下逐层缝合胆总管。一旦发现出血或水肿情况，需放置T管，术毕，冲洗并放置引流管。

1.4 观察指标 (1) 临床综合指标：包括术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间。(2)并发症发生情况：胆漏、切口感染、胆道感染、胰腺炎。(3)复发率：随访1年，观察对比两组患者结石复发率。

2 结果

2.1 两组临床综合指标对比 观察组3项临床指标均比对照组较优(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床综合指标对比

2.2 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率为6.45%，低于对照组的20.97%，两组比较差异有统计学意义(χ2=21.041,P<0.05)。详见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组结石复发率对比 术后1年随访，观察组出现结石复发者1例，复发率为1.61%；对照组中出现结石复发者7例，复发率为11.29%；两组比较差异有统计学意义(χ2=13.549，P<0.05)。

3 讨论

据统计我国成年人胆囊结石的发生率为7%～10%，而胆囊结石合并胆总管结石的发生率占胆囊结石的9%～16%[2]。目前，手术治疗更加直接，其目的是取出胆总管结石，解除梗阻、通畅引流，最大限度降低并发症和结石复发率[3]。研究发现，对胆囊结石合并胆总管结石采用开腹取石术治疗，疗效确切，同时术毕给患者留置T管，可有效减少胆漏现象发生[4]。由于开腹手术具有创伤大、术中出血量多、手术风险性高等缺陷，临床部分高危患者难以接受，如体质较差者、高龄者、伴有其他严重器质性疾病者[5]。随着腹部外科手术方式的快速进展，微创理念在临床得到广泛应用，同时对肝胆胰腺类疾病提供了有效治疗选择[6-7]。腹腔镜联合胆道镜术式具有创伤小、疼痛轻、术中出血量少、术后恢复快、复发率低优势。其中胆道镜的应用，既能协助诊断某些胆道疾病，又能辅助腹腔镜，提升疾病治疗总有效率。

本文结果显示,观察组3项临床指标均优于对照组，且术后并发症发生率、结石复发率均低于对照组(P<0.05)。结果与游勤建等[8]文献研究结果基本相似，可见：对胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗与其他手术方案相比，其效果更显著，优势更大，且远期复发率相对较很多，利于机体恢复，且有益于患者的预后。

综上，腹腔镜联合胆道镜胆囊切除，能够有效减少术中出血量、加快术后肛门排气，方案可行性高，两镜结合同时对降低术后并发症发生率和结石复发率也有积极的影响，手术方案的优越性比较显著，值得临床推广于胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗中。