左氧氟沙星联合胎盘多肽治疗复治涂阳肺结核的疗效分析

李秀杰

黑龙江省佳木斯市结核病防治院呼吸内科 154007

复治涂阳肺结核是指经过系统抗结核治疗后痰涂片仍呈阳性的一类结核病变，可使患者原有的呼吸困难症状加重，且部分患者会出现免疫力降低，甚至细菌耐药，给结核的防控工作带来了极大的挑战。常规HRZE方案对复治涂阳肺结核的疗效有限，远不能满足临床工作的需要。近年来，有研究发现左氧氟沙星具有一定的抑制结核杆菌代谢作用，可提高抗结核治疗的疗效[1]。另有研究表明，胎盘多肽能够提高机体免疫力，增强对结核杆菌的杀灭作用[2]。但以往对两者联用治疗结核病的报道较少，因此，本文重点探究左氧氟沙星联合胎盘多肽治疗复治涂阳肺结核的疗效及对患者免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2018年3月收治的84例肺结核患者为观察对象。采用随机数表法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组中男22例，女20例；年龄35～62岁，平均年龄(48.34±5.13)岁；病程1～3年，平均病程(1.67±0.24)年。观察组中男21例，女21例；年龄33～60岁，平均年龄(49.05±5.02)岁；病程1～3年，平均病程(1.58±0.25)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合《肺结核诊断和治疗指南2013》[3]中对肺结核的诊断标准；(2)初治后复发或失败，且近2个月痰培养均为阳性；(3)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、严重感染及心、肾功能不全者；(2)合并其他肺部相关疾病者。

1.3 方法 对照组给予常规HREZ方案治疗：异烟肼(上海新五洲药业有限公司，国药准字H31020414，规格：100mg)，0.3g/d；利福平(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21023360，规格：0.225g)，0.45g/d；吡嗪酰胺(上海新黄河制药有限公司，国药准字H31020136，规格：0.25g)，1.5g/d；乙胺丁醇(瑞阳制药有限公司，国药准字H31020654，规格：0.25g)，0.75g/d。观察组加用左氧氟沙星(上海天龙药业有限公司，国药准字H20010731，规格：0.1g)联合胎盘多肽(贵州泰邦生物制品有限公司， 国药准字H20046260，规格：4ml)治疗，其中左氧氟沙星剂量为0.4g/d；胎盘多肽剂量为4ml /次，1次/d，静脉滴注。两组均治疗9个月。

1.4 观察指标 痰涂片阴转率：治疗后每个月对患者进行1次痰涂片检查，当连续3个月检查均为阴性且未复发者为阴转，记录两组患者治疗3、6、9个月的阴转率。T细胞亚群水平测定：治疗前、后，采用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法(APAAP)检测两组CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。

2 结果

2.1 两组痰涂片阴转率比较 观察组3、6、9个月痰涂片阴转率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组痰涂片阴转率比较[n(%)]

2.2 两组T细胞亚群水平比较 治疗前，两组T细胞亚群水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CD8+水平低于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组T细胞亚群水平比较

3 讨论

统计资料表明，复治涂阳肺结核的发生率越来越高，且大多是由于患者在抗结核治疗疗程中用药不规律、擅自停药或换药导致，极大地增加了耐药与疾病播散的风险[4]。传统的抗痨方案仅仅是停留在抑制或杀灭结核杆菌的层面进行治疗，并没有干预患者自身对病原菌的抵抗能力，最终导致患者机体免疫功能低下，并发新的感染疾病，甚至出现耐药。因此，在常规抗结核治疗的前提下，提高机体免疫系统对致病菌的杀伤能力就显得尤为重要。

左氧氟沙星是第三代广谱抗菌药物，能够迅速被吸收入血，进入细胞内部，通过抑制DNA螺旋酶的活性来阻断结核杆菌的复制、转录、翻译过程，从而影响细菌的代谢，提高抗菌效果[5]。另外，左氧氟沙星还可以长时间地维持呼吸道、肺部组织等处的高浓度状态，持续有效地对肺部感染的病原菌发挥作用[6-7]。胎盘多肽是一种免疫调节剂，具有增强机体免疫力、拮抗炎症反应的作用，其主要通过以下方面发挥抗结核作用：(1)促进T淋巴细胞的增殖分化，增强巨噬细胞对结核杆菌的吞噬作用；(2)修复突变基因并稳定染色体的正常生理结构，保证结核抗体的持续产生；(3)清除过多氧自由基，减少对机体的毒副作用。左氧氟沙星与胎盘多肽联用可刺激结核患者的免疫系统，提高对结核杆菌的杀灭能力。本文中，观察组治疗3、6、9个月的痰涂片阴转率均高于对照组的。表明，左氧氟沙星联合胎盘多肽可有效提升临床疗效，该结果基本与既往文献[8]报道相符合。本文结果还显示，治疗后，观察组CD8+水平低于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组。表明左氧氟沙星联合胎盘多肽能够增强复治涂阳肺结核患者的免疫功能，改善预后。

综上所述，左氧氟沙星联合胎盘多肽可有效增强复治涂阳肺结核患者免疫力，提高临床疗效，值得推广应用。