多元化穴位按摩在急性期腰痛病患者便秘护理中的应用效果

丁丽萍 李润香 李庆霞

江西省南昌市洪都中医院 330000

腰背部为人体提供支持并保护脊柱，有报道显示，我国出现不同程度、不同原因的腰痛约占80%。急性期腰痛是以腰部两侧或一侧疼痛为主要症状的一种由寒凝带脉、肝经湿热侵、肾阳不足等多种腰痛病因以致冲任气血充盛或带脉气结不通而出现疼痛的常见病证[1-2]。腰痛常伴有内伤或外感症状，可放射到腿部，多伴有大便干结和便秘症状。根据患者腰部疼痛症状，本文应用多元化穴位按摩护理措施对患者的穴位进行按摩以促进急性期腰痛病患者便秘症状的改善，护理干预措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年6月—2018年4月因急性期腰痛于我院就诊的84例患者，随机等分成两组。对照组42例，男25例，女17例，年龄29～65岁，平均年龄(44.12±10.91)岁。观察组42例，男23例，女19例，年龄28～65岁，平均年龄(43.82±9.93)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中制定的便秘诊断标准。

1.2 入选标准 纳入标准:(1)具有典型急性期腰痛临床症状；(2)病历记录完整；(3)经医学伦理学会批准，所有患者自愿参与研究并签署知情同意书。(4)年龄>18岁。排除标准:(1)既往有腹部手术史患者；(2)合并肝、肾等严重原发性疾病；(3)在腰部以下丧失神经反射和肌力感觉患者；(4)患有精神疾病、腰椎结核、意识障碍、肿瘤等疾病患者；(5)脊神经根受压并且急切需要手术患者。

1.3 治疗方法 对照组进行常规肾俞穴联合擦腰护理。观察组则在对照组的基础上进行多元化穴位按摩护理干预:(1)预备式:患者取侧卧位，两腿屈曲，全身放松，呼吸调匀，静默1～3min；操作者位于患者右侧。(2)穴位选取:采用手指同身寸定位的方法选取穴位。①肾俞:该穴位于后正中线第二腰椎棘突旁开1.5寸；②天枢:该穴位于腹中部，脐旁开2寸；③足三里:该穴位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距离胫骨前缘一横指(中指)；④神阙:该穴位于命门穴平行对应的肚脐中；⑤上巨虚:该穴位于胫、腓骨间之巨大空隙处之上方；⑥下巨虚:该穴位于胫、腓骨间之巨大空隙处之下方。(3)按摩方法:医护人员用右手掌以顺时针的方向按揉穴位。①按揉肾俞穴:用拇指向下按压直至出现足够的酸胀反应后再按揉10次。再用另一只手以同样的方法按揉另一侧肾俞穴。②按揉天枢穴:每个穴位按摩2min，由轻至重让腹部下陷1cm以至于让患者局部发热、胃肠蠕动加快为佳；③按揉足三里、上巨虚、下巨虚:医护人员用右手拇指指腹以顺时针的方向按揉右侧足三里、上巨虚、下巨虚，再按揉左侧足三里、下巨虚、上巨虚，每个穴位按揉1min，由轻至重让患者局部皮肤出现酸胀、微热、潮红为宜。④上午进行，1次/d，12～15min/次 。(4)注意事项:①每次按摩之前需交代患者排空膀胱；②医护人员需剪指甲且按摩力度均匀、柔和、持续，让患者耐受为佳；③按摩过程中医护人员需随时观察患者反应，询问患者的感受，倘若不适，需及时调整手法和力度。

1.4 观察指标 观察对比两组患者干预前后便秘情况及临床疗效。

1.5 疗效判定标准 无效:患者排便量和排便的次数没有变化，患者排便不规律；有效:患者排便量基本正常，排便次数有所增多，但仍少于正常，排便较为通畅，便质软润；治愈:患者排便次数规律，1～2次/d，便量正常，排便较为通畅，便质软润。总有效率=治愈率+有效率。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后便秘情况对比 干预后两组患者的排便时间和排便间隔时间明显缩短(P<0.05)，且观察组所用时间要短于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组干预后患者临床疗效对比 干预后观察组的总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%，差异具有统计学意义(χ2=4.086，P<0.05)，见表2。

3 讨论

急性腰痛患者大部分都是由于肌肉疼痛引起的。当急性腰痛时，肌肉的突然收缩紧绷会让覆盖于肌肉周围的肌膜受损导致肌膜炎的发生[3-4]。在治愈急性疼痛患者1～2周时期，患者长时间的卧床休息使得肌肉弹性下降，因排便方式的改变容易引起患者腹压增高、排便时间延长等便秘状况，椎间盘的进一步突出导致腰部疼痛程度加重，不利于患者疾病的康复和预后。

表1 两组患者干预前、后便秘情况的对比

表2 两组干预后患者临床疗效的对比[n(%)]

控制改善腰部病情发展的疗法有很多，按摩疗法已成为急性腰部疼痛专门性功能疗法。中医理论认为，多元化穴位按摩是在经络腧穴学说的基础上以按摩为主要施治，激发人的经络之气，刺激人体特定的穴位，以调整人的机能，达到通经活络、祛邪扶正的目的[5-6]。多元化穴位按摩操作手法用于皮肤肌肉，通过按摩多个穴位可以加速身体代谢，增强肌腱和韧带弹性，加强膀胱经的需求，疏通经络，调畅气血。

本文采用多元化穴位按摩对急性期腰痛病患者进行护理干预，结果显示，干预后观察组的排便时间和排便间隔时间短于对照组(P<0.05)，总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明多元化穴位按摩可以通关开窍，活络散淤，改善患者腰部气血运行，调理脏腑，促使疼痛部位淤滞消散，帮助改善患者便秘情况，有较好的临床疗效。

综上，多元化穴位按摩作为临床实践中的护理方法，可使患者排便时间和排便间隔时间均减少并趋于正常水平，治疗效率增高，刺激皮下神经传导，促进内部负反馈调节的恢复并进一步增强，有较好的临床效果。