肿瘤化疗患者PICC相关性血栓认知调查

陈小燕 陈碧贞 张宝英

1 福建医科大学附属协和医院，福建省福州市 350003；2 福建中医药大学附属第二人民医院； 3 福建医科大学附属省立医院

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter,PICC)作为一种静脉治疗途径，在临床上已广泛应用[1]，导管相关性血栓是其最为常见的并发症之一。研究显示肿瘤患者血栓形成的风险增加4.1倍，化疗增加6.5倍，肿瘤化疗者在PICC置管后血栓形成风险将显著提高；血栓形成不仅导致患者治疗中断、增加医疗成本，还可能引起血栓后遗症及导管相关性感染，甚至出现肺栓塞，危及患者生命[2]。这部分患者在化疗间歇期还需带管出院，暂时远离医护人员的监管，如何有效预防及早期发现导管相关性血栓显得尤为重要。研究显示患者良好的自我管理能力可以有效降低PICC相关并发症，而认知是行为改变的根本原因[3]，为此针对肿瘤化疗PICC置管患者进行血栓认知度调查与分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取2017年1月—2018年6月在福建省某三级甲等医院肿瘤内科住院治疗的所有PICC 置管患者作为调查对象，其纳入标准：(1)年龄18～75岁；(2)恶性肿瘤化疗者；(3)神志清楚、体质良好，认知及自主活动能力正常者；(4)化疗间歇期带管出院者；(5)知情同意且自愿参加本研究者。排除标准：(1)病危者；(2)认知或沟通障碍者。

1.2 调查工具 参考大量文献并结合临床实际，自制“PICC导管相关性血栓认知度问卷调查表”，经预调查和专家咨询后确定，具有良好的内容效度(Cronbach’a系数为0.835)。问卷分为两个部分：(1)一般资料：包括患者年龄、性别、疾病种类、文化水平、活动能力、置管次数等个人基本资料。(2)PICC导管相关性血栓认知情况：包括基本知识、预防知识、日常观察及应急处理四个方面，共计20个条目，每个条目1～5分，总分0～100分，均采用Likets 5级评分，1分=完全不了解，2分=不太了解，3分=一般，4分=比较了解，5分=非常了解；得分越高，说明认知度越好、态度越积极；单项条目3分为中度认知水平、>3分为高度认知水平、<3分为低度认知水平。总得分>80分为高度认知水平、60～80分为中度认知水平、<60分为低度认知水平。

1.3 调查方法 调查前调查组成员进行统一培训，调查时间选择在患者带PICC导管出院时，在取得其知情同意后，采用匿名和保密原则，由调查员发放问卷，患者自行填写,问卷当场发放、当场回收；如有疑问,现场答疑；对无法自行填写，则由患者口述，调查员代为记录。

2 结果

2.1 患者基本情况 共发放问卷200份，回收率100%；对回收问卷中条目缺失值≥10%者予以剔除，获有效问卷197份，有效率98.50%；其中男96例，女101例，平均年龄(58.43±6.54)岁。

2.2 PICC置管患者相关性血栓认知度情况 其中基本知识、预防知识、日常观察、应急处理四部分总得分处于中低等水平(67.29±5.17)分，各条目具体得分情况见表1。

表1 PICC置管患者相关性血栓认知度情况

2.3 PICC相关性血栓认知情况单因素比较 不同性别、不同疾病患者在PICC相关性血栓认知得分差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄、文化程度、置管次数、留置时间的患者在认知得分上差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4 患者对PICC相关性血栓认识情况多因素分析 不同年龄、文化程度、置管次数、留置时间(P<0.05)是影响患者认知得分的独立因素。见表3。

3 讨论

PICC相关性血栓指与PICC相关的血管内血凝块形成[1]，肿瘤、化疗、PICC置管均是血栓发生高危因素，因此十分有必要对其进行导管相关性血栓认知度调查研究，了解其认知现状，采取有效护理，以降低PICC导管相关性血栓的发生。

本次调查结果显示肿瘤化疗PICC置管患者相关性血栓认知总体得分处于中低度水平(67.29±5.17)分，其中导管按时维护、功能锻炼、避免患肢提重物、长时间举高、过度外旋及负重、肘关节过伸及过屈、睡觉压置管手臂等预防知识得分较高，说明护士重视PICC血栓预防知识及注意事项，宣教工作较到位，患者掌握较好。关于血栓相关风险、危险因素及临床表现等基本知识及应急处置得分处于低度认知水平，应引起医护人员的关注，分析与护理人员对PICC相关性血栓风险估计及重视不足，宣教内容不全，以致患者对血栓风险及并发症了解不够。王云等[4]研究显示糖尿病、高血压、吸烟患者留置PICC易发生静脉血栓，而本次调查却显示戒烟及控制血糖等预防知识得分低；PICC作为专业技术，护士应准确掌握血栓发生的高危因素，及时为患者提供相关的宣教信息，帮助患者提高自我管理的依从性，做到早发现、早处理，积极预防及降低PICC导管相关性血栓。

表2 PICC相关性血栓认知情况单因素比较

表3 PICC相关性血栓认识情况多因素分析

本次调查结果显示，不同性别、疾病种类PICC置管患者对导管相关性血栓认知水平无差异，与张银萍等[5]研究相似。年龄、文化程度、置管次数、留置时间是影响肿瘤化疗PICC置管患者认知水平的独立因素，差异有统计学意义(P<0.05)。患者越年轻，认知水平得分越高，反之亦然，分析与老年人感知觉、记忆力、思维及脏器等方面的功能出现不同程度的衰退，是影响PICC日常管理能力障碍的主要因素。高学历患者PICC相关知识来源广泛，不仅是医护人员的宣教，还来源于其他患者、网络信息等，易了解其重要性及必要性，形成积极的健康信念；相反低文化程度患者，理解能力相对较差，限制其健康行为的形成。本文还显示置管次数2次以上、留置时间>30d者认知得分高，分析可能与接受健康教育次数多，获得知识的机会增多，患者逐渐了解其益处，主动学习相关知识有关。

本文选择在PICC患者带管出院时进行，患者将暂时远离医护人员的监督，需要自身对导管进行日常管理，因此提高其认知及自护能力成为护理工作的重中之重。根据本次调查结果，建议针对不同类型的患者，特别是老年患者、文化程度低、第一次留置PICC导管者应采取个性化教育宣教方法，置管前后要重视良好的沟通宣教，出院时准确评估患者的整体治疗方案，利用血栓风险评估工具实施有效护理干预[6]；同时巧妙利用各种健康教育的方法来达到调动患者自我管理的积极性，通过护患双方共同努力，以期降低血栓发生率。

综上述所，肿瘤化疗患者PICC相关性血栓认知不容乐观，护理人员应根据患者的实际情况寻找有效的方法，除加大知识宣教的力度还应关注患者的个体状况，帮助形成良好的健康态度，促进健康的行为，从而有效地预防及降低PICC相关性血栓的发生率，保障患者安全。