综合护理干预预防RICU重症患者失禁性皮炎的效果观察

陈淼淼

江苏省南通市第一人民医院呼吸内科 226001

失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD)是皮肤在尿液及粪便中长时间暴露引发的刺激性皮炎[1]，是大小便失禁患者最常见的并发症，患病率约为25.6%[2]。一旦发生失禁性皮炎，将会导致局部皮肤破溃，诱发感染，增加患者的痛苦和医疗资源的消耗。因此，预防大小便失禁患者发生失禁性皮炎十分重要。有研究发现[3]，大便失禁患者更易发生失禁性皮炎，其风险是其他类型失禁患者的1.462倍。为有效预防失禁性皮炎发生，我院RICU对大便失禁患者进行综合护理干预，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年6月我院RICU收治的67例大便失禁患者，随机分为对照组和观察组。对照组33例，其中男19例，女14例，年龄57～78岁，平均年龄(67.69±5.64)岁；疾病类型：慢性阻塞性肺病急性加重19例，重症肺炎8例，支气管扩张合并感染6例。观察组34例，其中男24例，女10例，年龄61～80岁，平均年龄(66.57±5.23)岁；疾病类型：慢性阻塞性肺病急性加重17例，重症肺炎11例，支气管扩张合并感染6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)在RICU治疗≥48h；(2)大便失禁，大便次数超过3次/24h或稀水便；(3)会阴评估工具(Perineal assessment tool,PAT)评分≥7分。排除标准：(1)入RICU时已诊断为失禁性皮炎；(2)肛周皮肤破损者。

1.3 方法

1.3.1 观察组实施综合护理干预：(1)组织培训。对全科护理人员进行失禁性皮炎护理相关知识培训，包括失禁性皮炎的判断、分级、相关危险因素，指导护理人员学会应用相关量表进行评估，掌握护理流程，熟练应用各种皮肤护理材料等，提高护理人员对失禁性皮炎护理的认知水平及护理能力。(2)全面评估。入院6h内应用PAT量表进行评估，筛选高危人群。当班护理人员每2h评估患者大便失禁情况及肛周皮肤，以便及时采取相应护理措施，积极预防。(3)结构化预防方案。遵循失禁性皮炎的防治原则(清洗、润肤和使用皮肤保护剂)开展护理工作[4]。定时查看患者排便情况，及时清理排泄物。清洗时，用医用无纺布蘸温水，轻轻拍打，避免用力摩擦对皮肤造成刮擦。洗后用干纱块蘸干皮肤。对风险较小患者，撑开皮肤皱褶，将3M皮肤保护膜喷洒在肛周皮肤表面，使之与外界隔离，并起到润肤作用；对粪便量多者，先喷洒造口粉，5min后将3M皮肤保护膜喷洒在肛周皮肤表面，再应用一次性肛门袋。皮肤保护后患者再次排便，用温水轻拍，避免破坏保护膜。如保护膜被破坏，需再次喷洒造口粉、3M皮肤保护膜。对便多且稀水便者，除以上操作外，还要留置一次性造口袋，连接负压吸引和冲洗装置。(4)营养支持。根据患者病情遵医嘱增强肠内、肠外营养，纠正低蛋白血症。但要重视在加强营养过程中引发的腹泻，注意采取措施积极预防。(5)加强宣教。通过科内宣讲，提高护理人员对失禁性皮炎的重视，掌握预防措施。

1.3.2 对照组实施常规护理：加强巡视，保持中单干净，如有污染，及时更换。患者排便后，用无纺布蘸40℃温水清洗，保持局部干燥，涂抹氧化锌软膏。对皮肤有破溃者，给予皮肤保护膜保护皮肤。

1.4 评价标准 观察失禁性皮炎发生情况。失禁性皮炎诊断标准[5]：轻度：局部皮肤发红、瘙痒，皮温升高，但皮肤完整，有疼痛感；中度：局部皮肤破损，伴渗液、渗血，疼痛明显；重度：皮肤破溃至肌层或延伸至腹股沟、阴囊等部位。

1.5 统计学方法 应用统计软件包SPSS17.0处理数据，计数资料用(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组失禁性皮炎发生率为11.76%，低于对照组的33.33%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.484，P=0.034<0.05)。见表1。

表1 两组失禁性皮炎发生比较

3 讨论

RICU收治的均为呼吸内科重症患者，老年患者居多，且多数处于昏迷状态，发生失禁的风险较高。失禁患者极易诱发失禁性皮炎，主要表现为受刺激部位皮肤出现红斑、水肿、浸渍、破损，或伴有感染、瘙痒感，多见于会阴、腹股沟、肛周、臀部及大腿内侧等部位[6]。失禁性皮炎的发生考虑主要与以下几种因素有关[7]：(1)尿液、粪便使局部皮肤角化细胞水合过度，引起细胞肿胀和结构破坏，出现浸渍；(2)皮肤暴露于尿液、粪便中，尿素被皮肤上细菌分解，皮肤pH值增加，引起细菌定植，增加感染风险。(3)pH值增加，粪便中的脂解酶和蛋白水解酶活性增加，加重了对皮肤角质层的破坏。失禁性皮炎的发生削弱了皮肤的防御功能，容易引发感染。同时，皮肤抗摩擦力、压力功能减弱，发生压疮的风险性更高。失禁性皮炎的发生不仅增加了患者生理、心理痛苦，也加大了治疗难度和医疗负担。预防RICU大便失禁患者发生失禁性皮炎十分重要。然而，由于RICU护理工作十分繁重，部分护理人员对失禁性皮炎认识不足，对常见症状也未引起足够重视，预防护理措施不能到位，只在失禁性皮炎发生后或比较严重时才采取措施处理。针对该现状，我科加强了对失禁性皮炎相关知识宣教，加强对护理人员的培训，使他们掌握了失禁性皮炎的判断标准、分级、风险评估及预防措施。在我科，首先对失禁患者进行危险因素评估，根据风险程度采取相应护理措施积极预防。预防的关键在于避免肛周皮肤受到持续刺激。专家共识强调清洗和保护皮肤是预防和处理失禁性皮炎的重要措施[8]。根据患者失禁程度，加强巡视，每次便后及时应用与皮肤pH值相近的皮肤清洗剂或者温水清洗。清洗后根据不同风险程度，给予造口粉、液体敷料、外贴造口袋等措施保护肛周皮肤。造口粉使肛周皮肤处于干爽状态，减轻潮湿对皮肤的伤害。3M液体敷料涂抹后可在局部皮肤上形成保护层，使皮肤与外界隔离，避免局部皮肤长时间暴露于尿液或粪便中，也可以减少皮肤表面水分流失形成紧绷感。肛周外贴造口袋收集大便，避免局部皮肤受到粪便浸渍，可减少擦拭引起的皮肤破损。同时，遵医嘱给予营养支持，可以增强机体抵抗力。本文结果显示，观察组患者经综合护理干预后，预防效果明显，失禁性皮炎的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在RICU应用综合护理干预能有效降低失禁患者发生失禁性皮炎的风险。在实践中，部分护理人员主动学习意识不强，对护理流程不熟悉。因此，科室仍要加大培训和宣教力度，提高护理人员防范意识，自觉学习，增强自身理论水平和实践能力，持续改进护理质量。