八段锦运动在冠心病患者PCI术后心脏康复中的应用

王晓璟 叶鹭萍 杨献军

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003）

心脏康复是为预防心血管疾病复发，使患者提高生存质量，尽早回归正常生活而采取的一系列包括药物、运动、营养、心理、戒烟等方面的干预措施。制定及实行合理的运动方案是心脏康复的关键[1]。研究表明，经皮冠状动脉介入术（PCI）是有效治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段，术后心脏康复训练能增强心脏功能，提高其生活质量，降低死亡率[2]。本研究的目的在于观察以两种不同的运动疗法对PCI术后患者心脏康复中的应用效果，报告如下：

1 研究对象

1.1 一般资料

选择2018年7月至2019年3月期间入住我科根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》[3]成功行PCI术的患者，随机分为对照组30例，八段锦组30例。两组患者年龄、性别、体重、既往病史及手术情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。均告知患者本实验内容，并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较 [(±s),n(%)]

表1 两组一般资料比较 [(±s),n(%)]

因素性别t值/χ 2值P值0.5 6 0 0.4 5 4年龄（岁）身高（c m）体重（k g）病程高血压-0.2 8 7-1.8 8 1-1.2 5 2-0.6 2 0 0.7 7 5 0.0 6 4 0.2 1 5 0.5 3 8 0.6 2 1糖尿病男女 否是否是否是0.2 2 9步行组2 1（7 0）9（3 0）5 9.5 1±8.9 3 1 6 9.5 7±6.6 3 6 9.5 2±1 2.3 6 1.9 7±0.7 0 1 2（3 4.2 9）2 3（6 5.7 1）1 6（4 5.7 1）1 8（5 1.4 3）1 7（4 8.5 7）1 8（5 1.4 3）八段锦组1 8（6 0）1 2（4 0）6 0.1 1±8.5 4 1 7 2.8±7.6 9 7 3.4 8±1 4 2.1 0±1.1 0 1 4（4 0.0 0）2 1（6 0.0 0）1 6（5 4.2 9）1 7（4 8.5 7）1 9（5 4.2 9）1 6（4 5.7 1）0.2 4 5 0.6 3 2吸烟0.2 2 9 0.6 3 2

1.1.1 纳入标准 （1）首次行PCI术的患者；（2）Killip分级在Ⅰ-Ⅱ级；（3）自愿参加实验能配合八段锦运动康复的患者，并签署知情同意书；（4）年龄35-75 岁；（5）愿意接受随访；（6）具有一定的沟通能力。

1.1.2 排除标准 （1）PCI术后仍持续心绞痛发作患者；（2）左主干病变者；（3）严重未控制的高血压或低血压；（4）肢体功能障碍；（5）合并其他严重心肺功能不全、严重心律失常肝脑肾等疾病患者；（6）参与其他试验研究的患者。

1.1.3 脱落及中止标准 （1）不能进行按康复计划实施或者中途放弃参与试验的患者；（2）疾病加重或突发其他意外者；（3）运动过程中出现严重不良事件必须中止试验者；（4）不能定期随访或者未再入院复诊者。

1.2 研究方法

1.2.1 根据《冠心病康复/二级预防中国专家共识》[4]对两组患者进行PCI术后常规的康复指导：（1）饮食护理：减少饱和脂肪酸、胆固醇及钠盐摄入量，食盐控制在5g/d，适当增加不饱和脂肪酸、膳食纤维及含钾食物的摄入，建议坚持适度饮食并以植物为主的饮食原则。（2）戒烟限酒：彻底戒烟，戒酒或者严格控制酒精的摄入量。酒精量成年男性每日控制在≤25g，成年女性每日控制在≤15g，酒精量（g）=饮酒量×酒精度数（%）×0.8（酒精比重）。（3）控制体重：目标是体重指数在18.5-23.9kg/m2，男性腰围控制在90cm以内，女性控制在85cm以内，肥胖、超重者要将其降其基础体重10%左右。（4）药物管理：PCI术后患者要遵医嘱按时服用拜阿司匹林、阿托伐他汀、波立维或替格瑞洛一年及个体化基础性疾病的用药，注意观察有无药物不良反应。（5）控制血压：目标130/80mmHg。（6）控制血糖：维持糖化血红蛋白浓度＜7%。（7）情绪管理和睡眠管理：分析患者精神及心理对疾病的认识程度，启动家庭支持系统，对患者及家属进行宣教，冠心病的发病原因、诱因、不适症状出现时的自我识别如何求救及自救等。保持充足的睡眠，有睡眠障碍者遵医嘱适当干预。

1.2.2 运动指导 （1）两组患者均在运动前进行风险评估：①过去8小时内没有新发或再发胸痛；②损伤标志物水平（CK-MB和肌钙蛋白）没有升高；③无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性罗音）；④过去8h内没有新发严重心律失常或心电图改变[2]。出院时均告知两组患者需定期复诊，应在身体无不适情况下坚持锻炼，需在进食后一个小时并已服用药物。并指导其如在锻炼过程中遇到不适，应立即停止活动，坐下或者立即平躺，如有胸痛症状在1min后仍未缓解立即含服硝酸甘油片0.5mg，若未缓解，继续含服，含服3次后仍然未缓解，立即拨打120及时就医。

（2）步行组：根据中国康复医学会心血管专业委员会制定的PCI介入术后的康复流程[5]，患者病情平稳后在医护人员及心电监护情况下，逐渐开始运动锻炼：①床边坐位；②关节活动；③床旁活动，慢走15m来回；④中等速度行走20m来回；④上下楼梯走100m，每日两次；⑤步行下楼梯150m，坐电梯返回，每日两次。患者出院时分发心脏康复手册。指导其每日坚持散步20-40min，初始从20min开始，按照运动能力逐步增加运动时间，运动频率3-5次/周，锻炼过程中携带心率表，以及时观察心率的变化，使运动心率达到靶心率即：（220-年龄）×（60%-70%），根据体能来逐步增加运动强度。

（3）八段锦组：参照国家体育总局健身气功管理中心录制的动作要领，成立医护康复小组，对所有人员进行集体培训，以达到对病例标准（诊断、纳入、排除、终止标准等）理解和掌握的一致性，对八段锦功法熟练掌握，对动作保证一致性。以科主任为主导制定PCI术后患者的心脏康复治疗方案，根据患者病情特点，将整个干预周期分为院内阶段、院外阶段。院内阶段：指患者行PCI术顺利，病情平稳，运动康复即可开始，一般在入院24h内即可开始，若病情不稳定，应延迟至3-7d后。评估病情后，为病人播放八段锦视频，动作包括：①双手托天理三焦；②左右开弓似射雕；③调理脾胃须单举；④五劳七伤往后瞧；⑤摇头摆尾祛心火；⑥双手攀足固肾腰；⑦攒拳怒目挣气；⑧背后七颠百病消。由统一培训考核合格的护士一对一指导讲解[6]，根据患者体力及病情，以坐式的形式开展，逐渐过渡至站式。每次20min，每周3-4次，1周为1疗程。运动后微微出汗，呼吸频率略快，不影响谈话；无乏力劳累感。活动过程中患者携带动态心电图，密切观察患者的心率、心律、血压等，一旦出现胸闷痛、气喘、头晕、疲乏无力、血压异常等立即停止运动，报告医生立即相应的护理治疗措施。院内阶段的康复训练由责任护士指导监护。院外阶段：指出院到患者再次住院复查时。患者出院前分发心脏康复手册、个人疾病信息手册及八段锦功法的光盘，手册内容包括疾病的诱因、健康指导、心脏康复等内容。运动频率为每周4-5次，锻炼过程中携带心率表，以及时观察心率的变化，使运动心率达到靶心率即：（220-年龄）×（60%-70%），休息15分钟左右能恢复正常心率。即可认为是患者合适的运动强度[7]。

（4）随访跟踪建立患者疾病档案，包括一般资料、家庭支持系统、文化程度、联系电话、支架置入个数、主要阳性体征等。成立微信群，包括所有患者及康复小组，及时沟通联系，并在群里每周发布一期关于心脏康复的最新内容，每个月通过电话、视频、访视、复诊等方式及时了解患者的健康状况，对其存在的问题进行指导或监督，对病情稳定者调整其运动处方，并记入健康档案。

1.2.3 评价指标 （1）理化指标：患者入院后及半年后复诊时进行心血管危险因素评估及生化检验，包括血压、血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度胆固醇、低密度胆固醇。

（2） 西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）[8]。包括 5 个维度 19 个条目，即躯体受限程度（PL，问题 1）、心绞痛稳定状态（AS，问题 2）、心绞痛发作情况（AF，问题 3-4）、治疗满意度（TS，问题 5-8）、疾病认知程度（DS，问题 9-11），逐项评分再将得分按公式转化成标准积分，标准积分=（实际得分-该方面最低得分）/（该方面最高分-该方最低分）×100，总分100分，分值越高，患者的生命质量及身体功能状态越好。患者于开始锻炼前及复诊时测评。

（3）SF-36量表（the MOS item short from health survey，SF-36）[9]:由美国波士顿健康研究发展而来，由浙江大学医学院社会医学教研室翻译。量表包括36个问题，8个维度:生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH）。本研究采用正向赋分，分数越高，健康质量越好。8个维度分别计算得分，求维度内各项评分之和，再将初得分转换为0-100的标准分。于患者开始锻炼前及复诊时测评。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件包对数据进行统计分析，计量资料符合正态分布以±s表示，采用t检验；不符合正态分布的采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。两组数据比较以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后理化指标比较

干预后，两组患者的血压、血糖、血脂指数均较干预前改善（P＜0.05），且八段锦组的改善程度优于步行组（P＜0.05）。见表 2、表 3。

表2 两组患者干预前后收缩压和舒张压比较（±s）

表2 两组患者干预前后收缩压和舒张压比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别例数（n）收缩压（m m H g） 舒张压（m m H g）步行组八段锦组3 5 3 5干预前1 5 2.3±2 3.8 4 1 5 6.8±2 8.2 5干预后1 3 1.4±1 7.2 5 1 2 2.±1 4.5 2*#干预前1 0 1.2±9.4 6 1 0 4.1±1 0.3 9干预后8 6.6 9±7.7 8 7 8.8 9±8.2 7*#

表3 两组患者干预前后理化指标比较（±s）

表3 两组患者干预前后理化指标比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.2 两组患者干预前后西雅图心绞痛量表SAQ得分变化情况

干预后两组患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度评分均较干预前显著升高（P＜0.05），且八段锦组各维度得分改善程度优于步行组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组患者干预前后西雅图心绞痛量表SAQ得分变化情况（±s）

表4 两组患者干预前后西雅图心绞痛量表SAQ得分变化情况（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别步行组例数（n）3 5八段锦组3 5干预前干预后干预前干预后P L（分）5 4.4 1±7.0 1 6 9.5 9±3.8 0 5 3.1 4±5.5 3 7 5.4 3±5.1 1*#A S（分）5 7.1 0±1 3.8 4 6 8.0 0±1 3.8 9 5 8.2 0±1 6.3 6 8 3.4 0±1 2.3 5*#A F（分）5 7.1 0±1 3.6 3 6 6.8 0±1 2.7 8 5 7.4 0±1 4.6 2 7 6.2 9±8.4 3*#T S（分）5 9.8 6±9.4 3 7 3.4 3±7.7 4 6 2.8 6±9.8 0 7 7.5 7±7.6 1*#D P（分）5 4.2 0±1 1.5 6 6 8.5 0±1 2.4 8 5 2.1 9±9.5 0 7 6.9 0±1 0.6 4*#

2.3 两组患者干预前后SF-36中文量表得分情况比较

干预后两组SF-36量表生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH）各维度指标评分均较干预前增加（P＜0.05）；且八段锦组各维度得分改善程度优于步行组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组患者干预前后SF-36中文量表得分情况比较（±s）

表5 两组患者干预前后SF-36中文量表得分情况比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别步行组（n=3 5）八段锦组（n=3 5）干预前干预后干预前干预后生理功能（P F）7 2.1 0±6.7 8 7 7.7 1±7.0 0 7 2.4 0±6.6 8 8 2.4 3±7.2 1*#躯体疼痛（B P）5 3.4 0±1 8.6 2 7 0.2 0±2 1.3 5 5 4.8 6±1 9.1 5 8 2.5 7±1 4.8 2*#生理职能（R P）4 0.0 0±2 0.2 9 5 0.7 0±2 4.6 2 3 9.2 9±1 9.4 5 6 7.1 4±3 0.1 8*#总体健康（G H）4 1.1 4±1 0.3 0 5 1.0 0±1 2.1 8 4 2.2 9±1 0.1 0 6 1.7 1±1 2.7 7*#生命活力（V T）2 7.7 0±1 6.6 9 4 1.7 1±1 8.4 3 2 8.2 9±1 7.5 7 5 5.7 1±1 9.2 6*#社会功能（S F）4 8.2 1±1 5.2 0 6 3.9 3±1 7.6 2 4 9.2 9±1 4.5 2 8 1.4 3±1 9.0 2*#情感职能（R E）4 0.9 0±2 2.9 9 6 0.9 5±2 3.5 5 4 0.0 0±2 1.0 8 7 2.3 8±2 3.5 5*#心理健康（M H）3 7.6 0±9.6 1 4 8.4 6±1 0.7 5 3 7.8 3±9.1 7 5 9.5 4±1 1.1 4*#

3 讨论

Graham[10]研究表明，冠心病PCI术后患者的4年后健康质量明显高于观察组未行PCI术的患者，但部分患者术后仍反复发生胸闷、心绞痛等症状。且PCI术后患者易因担心手术预后、术后卧床，活动耐力下降而合并产生焦虑、抑郁情绪，严重影响患者生活质量及身体机能[11]。八段锦是我国中医治疗学的一种传统健身运动，属于中低强度有氧运动，其动作简单易学，并易于患者出院后的延续康复[12]，它通过对全身筋脉的牵拉舒展和气息调和，使经络得以畅通。练习过程中，强调每个动作配合深缓的呼吸，调节身心，平衡阴阳，达到“天人合一”[13]。在已经发布的《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[4]中的其他康复方法中提到了：八段锦等中医传统康复方法也有利于冠心病患者康复。

本研究表明，八段锦组的血脂、血糖、血压改善优于步行组，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。表明了以八段锦为运动处方的心脏康复可以通过心脏危险因素管理，更有效地督促并强化患者血脂、血压、血糖达标，这与张兰芳[14-17]等研究相同；心脏康复的最终目的是提高患者的生活质量，使患者更好地回归社会。本研究中八段锦组的西雅图心绞痛量表与SF-36中文量表各个维度统计数据均优于步行组，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。表明八段锦对PCI术后患者生活质量的改善有着更积极有效的作用，其主要原因可能是：（1）八段锦能够提高心肌收缩力，改善血管弹性及血管内皮机能，延缓动脉硬化进程，并且通过缓解末梢小血管痉挛、改善微循环来达到通经活络的目的[18-20]。（2）八段锦运动采用腹式呼吸，注重吐故纳新，心息归一则心安气得，并通过手臂、颈椎、下肢的旋转、扭矩等动作刺激周身大穴，畅通心肺经络，提高患者肺活量及运动耐量，改善其肺功能[21]；（3）八段锦练习要求在平和、自然的状态下进行，强调心神宁静和意识主导。使练习者从整体上处于平静舒畅的状态，排除紧张和焦虑情绪的影响，使情绪趋于稳定平衡。可以调节患者心理，减轻其焦虑抑郁情绪，提高患者对治疗的依从性及从事各种活动的主观能动性[22]。

综上所述，在PCI术后根据病情及时开展心脏康复训练并且选择合理的运动方式是控制冠心病危险因素，并提高患者生活质量及改善患者心理健康，协助其尽早回归正常生活的关键[23]。八段锦以其操作简单，动作危险性小更易为中老年患者掌握，且其做为传统康复养生疗法深入人心，可作为PCI术后心脏康复中的常规锻炼方法并进行推广。