冠脉造影在急性冠脉综合征中的临床应用效果分析

刘 俊

（句容市人民医院，江苏镇江212400）

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）具备病死率高及发病急等特点，对病患生命安全构成威胁，ACS主要涵盖不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）、非 ST 段抬高型急性心肌梗死（non-ST-segment elevation acute myocardial infarctionNSTEMI）及ST段抬高型急性心肌梗死（ST-segment elevation acute myocardial Infarction，STEMI）等。借助冠状动脉造影（CAG）可对急性冠脉综合征病情进展程度、病变位置等予以精准识别，对病症临床诊断而言具备重要参考意义。因此，本文对冠脉造影在急性冠脉综合征中的临床应用效果予以分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年9月至2019年3月间本院行急性冠脉综合征诊治病患中选取72例为本研究对象，包括42例男性病患、30例女性病患，年龄于42-76岁间。

1.2 方 法

病患入院后均于0.5h-5d内施以冠脉造影术，手术开始前给药波立维或阿司匹林及硝酸酯类药品，借助Seldinger技术行桡动脉或股动脉穿刺，放置动脉鞘。随后经血管鞘置入造影导管，行冠脉造影、录像及摄片，将血管及血管形态予以多方位显示。

1.3 观察指标

对病变位置、病变程度等行统计。

1.4 统计学方法

借助SPSS19.0行数据分析，以（%）表述计数资料，χ2值检验。

2 结 果

2.1 病变位置统计

经数据分析，共有25例病患存在三支病变，占比34.72%，居于首位，共有16例病患存在双支病变，占比 22.22%，位于第二，详见表 1。

表1 病变位置统计

2.2 病变程度统计

经数据分析显示，共有32例病患病变程度已达71%-99%间，占比44.44%，居于首位，共有18例病患病变程度低于50%，占比25.00%，位于第二，详见表2。

表2 病变程度统计

3 讨论

急性冠脉综合征为一类临床中发病率较高的心血管类病症，为一类冠心病严重类型，此病症好发于高血脂症、糖尿病及老年等群体[1]。此病症临床表现以胸闷及胸痛等为主，病情发作时可诱发心力衰竭及心律失常等病症，甚至导致病患猝死，对病患生命健康构成严重威胁。若病症得以及时诊治，可显著降低病死率，将并发症产生可能性降至较低，对病患预后予以改善[2]。一般情况下，ACS多为因冠状动脉内皮受损，致使不稳定动脉粥样斑块破裂，血栓形成所致，临床中主要检测手段包括超声心电图、心电图及心肌损伤标志物等[3]。其中借助超声心电图检测，可于病患产生严重心肌缺血时见室壁阶段性活动异常，也可帮助医师对左心室功能予以了解，也可用于乳头肌功能失调、室壁瘤临床诊断中。经心电图检测，STEMI病患显示如下：一为ST段抬高，且为弓背向上型，于面向坏死位置附近心肌损伤区域导联中呈现；二为产生病理性Q波，于面向透壁心肌坏死区域导联产生；三为T波倒置，于面向损伤附近心肌缺血区域导联产生，于背向梗死区域导联位置则产生相反变化，具体为R波升高、T波直立并升高及ST段压低。针对NSTE-ACS病患而言，ST-T波动态变动为此病症诊断最具价值的心电图呈现。发病时可记录一ST段变化，通常表现为至少2个相邻导联ST段下移超出或等于0.1mV，病情好转后ST段缺血性改变得以改善。或发病时倒置T波为“伪正常化”，发病后复原导致状态，此现象诊断意义更强。

心血管急性事件产生早期，对ACS病患病变血管行冠状造影对病症确诊、病症诊治而言具备重要意义。除可帮助医师确认罪犯血管，开展靶血管重建外，还可对部分未造成临床后果的潜在风险予以识别[4]。首先为罪犯血管识别，若病患产生单支血管病变，则较易识别罪犯血管，若病患产生多支血管病变，可借助心室造影区域性运动障碍、12导联心电图缺血区域、冠状动脉解剖比较等对罪犯血管予以识别。若无室壁运动无异常，或心电图改变不足状态下，可借助冠状动脉血栓存在、或复杂形态加以识别[5]。若上述诊断特征均未存在，则部分具备重要解剖学意义且病变最为严重血管便为罪犯血管。选择性冠状动脉造影为Mason Sones于1957年首次提出，截至今日仍为冠状动脉解剖、病理评估适用标准，具备较高临床应用价值。

医师行冠脉造影时应注意以下几点：一为对病患生理感受予以密切关注，对生命体征、心电图信号等予以重视；二为保证液体充足，避免产生迷走反射，若病患心功能较差除外；三为桡动脉穿刺路径摘除鞘管后，应按压穿刺位置局部，时间以4-6h为宜，随后便可将加压绷带予以拆除。若冠状动脉造影为股动脉入路，则可立即拔管，对穿刺位置行常规按压后，时长以20min为宜，若穿刺位置未见活动性出血，便可行制动，并施以加压包扎。经18-24h后，便可将绷带摘除，开展轻微活动。若施以封堵器，病患平卧制动时长达6h便可开展床上锻炼。四为医师应对穿刺位置状态予以充分关注，如穿刺位置是否产生红肿及渗血现象，穿刺位置肢体皮肤颜色、温度及动脉运动情况等；五为医师需于术后，或次日对病患心梗三项、心肌酶、电解质及尿常规等予以检验[6]。此外，以下几类人群不可行冠脉造影。一为对造影剂，或碘过敏者；二为无法耐受手术者、存在严重心肺功能不全者；三为存在未控制严重心率失常者，如室性心律失常病患；四为电解质紊乱病患；五为严重肾功能不全、肝功能不全者。行冠脉造影前，还应做好术前准备工作，除具备完善设备、人员及药品，还应让病患、病患家属签订手术知情同意书，术前应做好凝血指标、三大常规、生化检验及X片检验等工作，并行备皮、碘过敏试验及留置针穿刺等工作[7]。

经数据分析，共有25例病患存在三支病变，占比34.72%，居于首位，共有16例病患存在双支病变，占比22.22%，位于第二；病变程度统计中，共有32例病患病变程度已达71%-99%间，占比44.44%，居于首位，共有18例病患病变程度低于50%，占比 25.00%，位于第二。

综上所述，将冠脉造影应用至急性冠脉综合征临床诊治中，可对病变位置及病变程度予以清晰显示，对病症临床诊断而言，具备重要指导意义。