磁共振SWI序列在隐匿性脑微出血中的应用价值

何春艳 杨平生 伍苏方

永州市中心医院 湖南永州 425100

脑微出血指的是出血病灶直径小于5cm，已经被众多学者认为与高血压、糖尿病、脑卒中、脑实质出血、认知障碍、动脉粥样硬化等危险因素有密切关系[1]。脑微出血已经成为多种脑部疾病早期诊断和治疗的重要指征。脑微出血患者通常没有严重的临床症状，有的甚至没有临床症状，所以经常被忽视，但是随着病灶进一步的进展，患者可能会出现明显的脑出血，早期诊断并开展治疗对挽救患者的生命安全有重要意义[2]。影像学检查是脑出血的常用辅助检查，其结果能够判断出血病灶的位置和范围。为探讨磁共振SEI 序列在隐匿性脑出血中的应用价值，本文回顾性分析了我院2017年4月至2018年4月接诊的隐匿性脑微出血患者39 例的临床资料，先将结果做出如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月至2018年4月接诊的隐匿性脑微出血患者39 例，其中男性患者24 例，女性患者15 例，年龄42～69 岁，平均年龄（53.2±8.3）岁。患者入院时的主要症状有头晕、头痛、痴呆、眩晕、肢体语言障碍等。其中高血压病患者13 例、脑梗死患者11 例、慢性轴索损伤患者3 例、脑肿瘤患者6 例、海绵状血管瘤患者2 例。

1.2 研究方法

对患者进行3.0 超导磁共振，所有患者进行常规MRI 平扫和SWI 检查。常规MRI 检查有T1WI、T2WI、FLAIR、DWI，矢状面TIWI。SWI 序列采用VEN-BOLD-HR 三位梯度回波序列。应用SENSE 并行采集技术。扫描参数：层厚6mm，层间距0.6mm，重建像素0.9mm，矩阵512×256，视野23cm×19cm。在获得磁矩图像和相位图像以后，先过滤相位图，消除费病变造成的背景信号丢失，在生成新的相位蒙片图以后，与磁距图像结合，获得SWI 图像。

2 结果

高血压性脑微出血磁共振图像可见圆形低信号或者是中等信号，部分病灶周围能够看见单层、双层的环形低信号，分别在脑干、皮层、基底节、丘脑位置，见图1～2。出血性脑梗死磁共振图像可见大片梗死区，内有不规则、大小不等的低信号影。海绵状血管瘤SWI 序列可见点片状低信号影，病灶较T1WI 明显，边界清晰，见图3～4。胶质瘤能够看见病灶内有不规则出血点。弥漫性轴损可见脑内皮髓质区环和基底节内有散在的、大小不同的点状低信号，边界清晰。

3 讨论

隐匿性脑微出血在健康人中的发生率约为5%，随着年龄的增长，高血压、高血糖、纤维玻璃样变性等原因会让脑微血管结构变得非常脆弱[3]。脑微出血量和脑白质变化的程度、腔隙梗死数量有关系，大部分观点认为这两种疾病是由于脑微小动脉血管病变造成的[4]。大量的脑微出血出现说明微血管病变已经进展至晚期，血管存在出血倾向。隐匿性脑微出血已经被看作是血管壁疾病的标志之一，有脑微出血患者继发性脑出血的风险比正常人群增长了7 倍，多发性脑微出血患者发生脑出血或再次出血的机率明显增加，长期使用抗凝药物预防脑卒中的脑微出血患者发生出血并发症的机率明显增加。皮质下隐匿性脑微出血是预测脑出血和腔隙性梗死的重要指标之一。根据相关资料显示，存在隐匿性脑微出血患者发生致残或致死性脑卒中是不合并脑微出血患者的2.8 倍。SWI 序列通过对比组织间磁敏感差异，能够提高脑部疾病灶对微血管的磁敏感效应，能够更清晰的看见血管畸形和微出血。

糖尿病、腔隙性脑梗死和高血压是造成脑微出血的独立危险因素，大不分患者脑实质内均可见单发或多发性的微出血病灶。隐匿性脑微出血的发生还会造成认知功能减退，主要是由于脑微出血病灶会破坏额叶与基底核之间的关系，也是造成认知功能障碍的主要危险因素。SWI 序列能够检测到微小的出血灶，在治疗时可以更谨慎的使用溶栓药物。患者出现症状后的3 个小时左右，SWI 序列即可看见出血病灶，最在可在发病后的25 分钟发现隐匿性脑微小病灶。SWI 明显改善了图像对比，可以检测到微量出血和肿瘤内的静脉系统。胶质瘤中的出血成分对于鉴别肿瘤分级有一定作用。脑梗死后再关注损伤是脑梗死恢复的一段时间中，梗死组织中的血液得到供应，但是却发生了更严重的脑功能障碍，脑梗死后出血是其最严重的临床症状，判断是否合并出血对于指导溶栓治疗有一定作用。过去临床上检查梗死后出血多依赖CT 检查，但是其检查隐匿性脑微出血的敏感度和特异度非常低。王立伟，王绍娟，殷信道[5]，等人的研究中，通过对比了常规MRI和SWI 序列扫描，结果发现SWI 序列检查脑微出血病灶的特异性要明显高于常规MRI 检查，能够发现更多不易发现的微出血病灶，进而为预测溶栓治疗后的出血风险提供指导参考。脑缺血周围的侧支循环可以带走组织缺血时产生的代谢产物，而脑组织血流再灌注后会将药物带到病灶区域中，但是持续的高灌注量会加重脑梗死的程度，而SWI 序列能够显示侧支循环的形成和发展。本次研究结果与文献报道大致相同，说明根据SWI 可以帮助临床医生调整药物剂量，或减少抗凝药物的使用，加重脑损伤程度。SWI 序列有很高的敏感度，可以分别出脑血管疾病出的出血或钙化，但是特异性还需要在提升，主要是由于使用SWI 检测脑出血时，产生的磁敏感不仅仅有去氧血红蛋白，还有脑组织内的铁和神经胶质增生，有时候无法分辨小出血病灶、小静脉、血栓沉着。确诊隐匿性脑微小病灶仍然需要借助病理结果，但是单纯的脑微小病灶体积比较小，获得病例诊断比较难，临床应用价值不高，日后还需要寻找更多的方式进行联合检查[6]。

综上所述，对隐匿性脑微出血患者采用磁共振SWI 序列检查，能够及时发现出血病灶，这对指导医生开展治疗有重要意义。

图1～2：SWI 可见脑桥偏左侧、双侧丘脑散在点状低信号灶，边界清晰。

图3～4：T1WI 可见左侧岛叶等长T1 信号，边界尚清晰，SWI 序列呈低信号，内见簇状等信号。