超声内镜在肠道溃疡性病变的诊断及鉴别诊断价值

戴楚虹　黄亮　刘毕君　吴丽娟

【摘要】 目的：探討分析超声内镜在肠道溃疡性病变的诊断及鉴别诊断价值;方法：选取2012年

1月-2018年5月本院消化内镜中心确诊的312例肠道溃疡性病变患者，所有患者先行电子肠镜检查，再行超声内镜扫描，分析超声内镜在肠道溃疡性病变的诊断符合率、肠道溃疡性病变在超声内镜下管壁表现、肠道溃疡性病变在超声内镜下管壁特殊声像及管壁外声像。结果：声内镜诊断克罗恩病的灵敏度为91.03%，特异度为93.25%，诊断符合率为93.59%;结直肠淋巴瘤的灵敏度为82.14%，特异度为98.05%，诊断符合率为95.19%;肠道结核的灵敏度为72.73%，特异度为97.49%，诊断符合率为94.87%。超声内镜下克罗恩病患者管壁层次以SM增厚为主占92.38%，M/SM界限、SM/MP界限可辨分别占99.10%、99.85%，主病变回声以稍高回声为主占93.27%，95.07%患者未累及管壁;结直肠淋巴瘤患者层次以层次融合为主占87.50%，M/SM界限、SM/MP界限以消失为主分别占82.14%、80.36%，主病变回声以低回声为主占92.86%，62.50%患者突破管壁，35.71%患者未累及管壁;肠道结核患者层次以M增厚为主占75.76%，M/SM界限、SM/MP界限以可辨为主，分别占90.91%、90.91%，主病变回声以稍高回声为主占87.88%，未累及管壁，占96.97%，各组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。超声内镜下克罗恩病管壁特殊声像以铺路石、SM内脉管为主，而结直肠淋巴瘤、肠道结核患者均未出现管壁特殊声像，差异均有统计学意义（P<0.05）;肠壁外声像中，克罗恩病、结直肠淋巴瘤、肠道结核淋巴结声像分别占22.87%、53.57%、18.18%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声内镜下可对克罗恩病、肠道淋巴瘤以、肠道肺结核患者的消化道层次做出清晰观察，声像做出鉴别诊断，为临床选择合适的治疗方案提供依据。

【关键词】 超声内镜; 肠道溃疡性病变; 诊断价值; 鉴别诊断

【Abstract】 Objective：To investigate the value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of intestinal ulcer lesions.Method：312 patients with intestinal ulcer disease diagnosed were selected by the Digestive Endoscopy Center of our hospital from January 2012 to May 2018.All patients underwent electronic colonoscopy followed by endoscopic ultrasonography.The diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of intestinal ulcer lesions，the appearance of intestinal ulcer lesions under endoscopic ultrasonography，the lesions of intestinal ulcers，the special sound image of the wall under ultrasound endoscopy and the external sound image of the wall of patients were analyzed.Result：The sensitivity of endoscopic diagnosis of Crohns disease was 91.03%，the specificity was 93.25%;the diagnostic coincidence rate was 93.59%，the sensitivity of diagnosis of colorectal lymphoma was 82.14%，the specificity was 98.05%，and the diagnostic coincidence rate was 95.19%;the sensitivity of diagnosis of intestinal tuberculosis was 72.73%，the specificity was 97.49%，and the diagnostic coincidence rate was 94.87%;The endoscopic surface of Crohns disease patients was dominated by SM thickening，accounting for 92.38%.The /SM limit and the SM/MP limit were 99.10% and 99.85%，respectively.The main lesion echo was mainly high echo，accounting for 93.27%，95.07% of the patients did not involve the wall.The colorectal lymphoma patient level was level-fused，the main accounting for 87.50%，the M/SM limit and the SM/MP limit accounted for 82.14% and 80.36%，respectively.The main lesion echo was mainly low echo，accounting for 92.86%，62.50% of patients broke through the wall and 35.71% of patients.The wall of intestinal tuberculosis was mainly affected by M thickening，accounting for 75.76%，the M/SM limit and SM/MP limit were mainly discernible，accounting for 90.91% and 90.91% respectively，the main lesion echo was slightly higher，the echo was dominant accounting for 87.88%，and did not involve the wall accounting for 96.97%.The differences were statistically significant（P<0.05）.Under the endoscopic microscope，the special images of Crohns disease wall were mainly paving stones and SM internal vessels，while the colorectal lymphoma and intestinal tuberculosis patients did not show special images of the wall，the difference was statistically significant（P<0.05）;in the external wall of the intestine，the acoustic images of Crohns disease，colorectal lymphoma and intestinal tuberculosis accounted for 22.87%，53.57% and 18.18% respectively，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound endoscopy can make a clear observation of the digestive tract level of patients with Crohns disease，intestinal lymphoma and intestinal tuberculosis，and the differential diagnosis of sound image can provide a basis for clinical selection of appropriate treatment plan.

【Key words】 Endoscopic ultrasound; Intestinal ulcer disease; Diagnostic value; Differential diagnosis

First-authors address：Zhongxin Huizhou Hospital，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.003

近年来我国内镜医疗技术发展迅速，患者在伴有腹痛、腹胀、便血等腹部异常症状时往往都会接受内镜检查是否存在早期肠道病变尤其是肠道溃疡，能够及时给予患者有效的治疗，提高患者的治愈率[1-2]。多种疾病均会导致肠道溃疡，虽然可以通过多种方法确诊，但是罗恩病、肠道淋巴瘤、肠道结核各方面表现具有相似之处，增加鉴别的难度[3]。超声内镜（Endoscopic ultra sonography，EUS）结合了内镜和超声的特点，既能在内镜下清晰的观察消化道黏膜的病变，也能利用超声扫描消化道管壁和管壁外病变，腹壁的脂肪和肠道胀气对其影响减少，近距离观察肠壁层次病变，信息更加准确[4-5]，但是目前国内超声内镜的应用范围还较小，关于超声内镜诊断克罗恩病、结直肠淋巴瘤、肠道结核管壁病变的研究尚少，本文旨在探讨分析超声内镜在肠道溃疡性病变的诊断及鉴别诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2018年5月本院消化内镜中心确诊的312例肠道溃疡性病变患者作为研究对象。纳入标准：符合胃炎、胃溃疡、十二指肠炎、十二指肠溃疡、慢性结肠炎及溃疡性结肠炎诊断标准。排除标准：穿透性溃疡、恶性溃疡，孕妇以及有严重并发症患者。其中克罗恩病（Crohns disease，CD）223例，男124例，女99例;年龄15～80岁，平均（35.22±14.67）岁;确诊方法：试验性治疗198例，术后病理25例。结直肠淋巴瘤56例，男34例，女22例;年龄21～75岁，平均（39.38±13.44）岁;确诊方法：活检病理30例，术后病理26例。肠道结核（intestinal tuberculosis，TB）33例，男24例，女9例;年龄18～69岁，平均（34.21±12.82）岁;确诊方法：试验性治疗26例，活检病理4例，术后病理3例。患者均签署知情同意书，自愿参与本研究，并报医院医学伦理委员会审查与备案。

1.2 方法 所有患者先行电子肠镜检查，再行超声内镜扫描。设备：FUJINON公司超声内镜（型号：EG530UR2），Olympus U-2R型微型超声探头，频率12 MHz，Olympus GF-UM2000型内镜超声，频率5.0、7.5、12.0和20.0 MHz。术前准备：术前完善心电图、HIV等实验室检查，排除肠镜检查的禁忌证，签署知情同意书，嘱咐术前4 h进行肠道准备，复方聚乙二醇电解质散两包融入2 L的温水中，60 min内喝完，确认排出物已经为清水方可进行检查[6]。检查方法：内镜检查后确定肠道病变的范围和程度后进行超声内镜扫描，根据患者病变的情况可采取脫气水充盈法、直接接触法或水囊法+脱气水充盈法进行扫描，主要扫描内容包括：管壁全层厚度、管壁主要层次改变、病变回声高低、管壁各层次边界是否清晰、管壁内特殊声像、病变是否突破管壁等，每个患者超声内镜检查20～30 min。

1.3 观察指标及判定标准 黏膜下层异常增厚，回声与正常黏膜下层相比降低，层次间界线略微模糊，但仍可辨别，即可判定为克罗恩病;肠壁环形增厚或有肿块形成，回声低且呈现弥漫性均质，肠壁正常层次结构有所破坏，即可判定为结直肠淋巴瘤;黏膜层异常增厚，而下层变窄、模糊，有的未见明显增厚，回声稍强，层次一般可辨认，即可判定为肠道结核[7]。以临床确诊方法作为金标准，进行诊断试验分析，计算灵敏度、特异度、诊断符合率，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，诊断符合率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，各组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声内镜在肠道溃疡性病变的诊断符合率分析

超声内镜诊断克罗恩病的灵敏度为91.03%，特异度为93.25%，诊断符合率为93.59%;诊断结直肠淋巴瘤的灵敏度为82.14%，特异度为98.05%，诊断符合率为95.19%;诊断肠道结核的灵敏度为72.73%，特异度为97.49%，诊断符合率为94.87%。见表1～3。

2.2 肠道溃疡性病变在超声内镜下管壁表现分析

超声内镜下克罗恩病患者管壁层次以SM增厚为主占92.38%，M/SM界限、SM/MP界限可辨分别占99.10%、99.85%，主病变回声以稍高回声为主占93.27%，95.07%患者未累及管壁。结直肠淋巴瘤患者层次以层次融合为主占87.50%，M/SM界限、SM/MP界限以消失为主分别占82.14%、80.36%，主病变回声以低回声为主占92.86%，62.50%患者突破管壁，35.71%患者未累及管壁。肠道结核患者层次以M增厚为主占75.76%，M/SM界限、SM/MP界限以可辨为主，分别占90.91%、90.91%，主病变回声以稍高回声为主占87.88%，未累及管壁占96.97%。各组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.3 肠道溃疡性病变在超声内镜下管壁特殊声像及管壁外声像分析 超声内镜下克罗恩病管壁特殊声像以铺路石、SM内脉管为主，而结直肠淋巴瘤、肠道结核患者均未出现管壁特殊声像，差异均具有统计学意义（P<0.05）;肠壁外声像中，克罗恩病、结直肠淋巴瘤、肠道结核淋巴结声像分别占22.87%、53.57%、18.18%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

肠道溃疡是内镜下最为常见的消化道病变，且对于肠道溃疡的鉴别是内镜检查后进行确诊的难题，在内镜检查之前通过阅读病历、辅助检查、询问病史等排除不少疾病，但是疾病的症状、体征、内镜表现等相似，鉴别难度增大，尤其是克罗恩病、肠道淋巴瘤以、肠道肺结核是难以鉴别的肠道溃疡疾病[8-9]，固本研究旨在探讨分析超声内镜在克罗恩病、肠道淋巴瘤以、肠道肺结核的诊断及鉴别诊断价值。

克罗恩病超声内镜下的特征为黏膜下层呈现广泛性的增厚，与正常的黏膜下层相比较回声稍低，管壁层次虽可辨，但是各层次的界限不清晰[10-11]，本研究显示，超声内镜下克罗恩病患者管壁层次以SM增厚为主占92.38%，与结直肠淋巴瘤、肠道结核相比显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），以此声像可以鉴别肠道溃疡是否因克罗恩病引起，另外，超声内镜下克罗恩病管壁特殊声像以铺路石、SM内脉管为主，而结直肠淋巴瘤、肠道结核患者均未出现管壁特殊声像，差异均有统计学意义（P<0.05），也可作为克罗恩病鉴别诊断的主要声像。

结直肠淋巴瘤超声内镜下的特征为层次融合为主，肠壁增厚，层次模糊以至消失，主病变回声以低回声为主[12-14]。本研究显示，层次以层次融合为主占87.50%，M/SM界限、SM/MP界限以消失为主分别占82.14%、80.36%，主病变回声以低回声为主占92.86%，结直肠淋巴瘤的起源是肠壁黏膜下层的淋巴组织，黏膜下层增厚是早期表现，患者仅表现为腹痛、便血，其他无特异性的临床表现，患者直到肠梗阻、体重减轻时才到医院就诊，此时病变已发展到中晚期。

肠道结合超声内镜下的特征为黏膜层异常增厚，下层变窄、模糊，或者下层未见异常增厚，而管壁层次可辨[15]。本研究显示，肠道结核患者层次以M增厚为主，占75.76%，M/SM界限、SM/MP界限以可辨为主，分别占90.91%、90.91%，主病变回声以稍高回声为主占87.88%，由此可见肠道结核病变的起源是肠壁黏膜层，因为结核菌导致的炎症局限、表浅，固肠道结核的声像多表现为黏膜层增厚，且结核菌量大、毒力强、机体免疫反应重，声像上回声低、层次结构破坏[16-17]，以上均是肠道结核鉴别诊断的主要超声内镜声像。

管壁声像方面：克罗恩病患者95.07%患者未累及管壁，结直肠淋巴瘤患者62.50%患者突破管壁，35.71%患者未累及管壁，肠道结核患者未累及管壁占96.97%，差异均有统计学意义（P<0.05），克罗恩病的患者自身免疫性强，侵袭性弱，减少肠壁穿破的风险，结直肠淋巴瘤属于低度恶性淋巴瘤，侵袭性强，伴随着疾病的发展，病灶向管壁外突破，肠道结核的炎症局限，一般不会累及管壁[18-21]。

综上所述，超声内镜下可对克罗恩病、肠道淋巴瘤以、肠道肺结核患者的消化道层次做出清晰观察，声像做出鉴别诊断，为临床选择合适的治疗方案提供依据。

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（收稿日期：2019-01-16） （本文编辑：周亚杰）