2型糖尿病患者药物治疗的现状以及药学服务干预的作用效果

王晓青

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者药物治疗的现状以及药学服务干预的作用效果。方法 将2017年6月—2018年5月期间本院接收的2型糖尿病患者70例作为观察对象，分析其药物治疗现状，并进行药学服务干预。将干预前、干预6个月后患者的血糖水平及达标率、低血糖反应发生率进行比较。 结果 干预6个月后2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平以及低血糖发生率均低于干预前数据，差异有统计学意义（P<0.05），血糖达标率则显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 目前口服降糖药仍是2型糖尿病患者的主要药物治疗方式，加强对患者的药学服务干预可使血糖水平控制在理想范围内，促使低血糖等不良反应发生率降低。

[关键词] 2型糖尿病;药学服务;血糖水平;低血糖

[中图分类号] R9          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（b）-0059-02

糖尿病是一种发病率较高的慢性代谢性疾病[1]，在35岁以上人群中比较高发。2型糖尿病在糖尿病类型中所占比例较大，会严重影响患者的身心健康和日常生活，从而降低生活质量。2型糖尿病的血糖水平若未及時得到控制，随着病程的增加，会严重损害多个靶器官[2]，引起多种并发症，增加致残及死亡风险。临床一般采用综合治疗（饮食控制、合理运动及药物治疗）措施来降低血糖水平，其中药物治疗十分重要，若是用药时机及剂量掌握不当，容易出现药物不良事件，对患者的治疗效果产生影响，因此临床应结合2型糖尿病患者的具体病情、临床用药治疗现状，进行积极的药学服务干预，该文2017年6月—2018年5月旨在通过药学服务干预来提高2型糖尿病患者的治疗效果，特择取70例2型糖尿病作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院接收的2型糖尿病患者中选取70例开展该次研究，70例患者中包括男性40例和女性30例;年龄43～76岁，年龄平均值（59.36±10.54）岁。病程范围：1～11年，病程均值为（4.71±1.30）年。药物治疗时间为7个月～10年，平均时间为（3.40±0.79）年。降糖药品种类：胰岛素注射3例（4.28%）;口服降糖药67例（95.71%）：双胍类药物27例，磺脲类降糖药物16例，格列奈类降糖药物12例，噻唑烷二酮类药物6例，α-糖苷酶抑制剂药物3例，联用两种以上降糖药物3例。所有患者均存在糖尿病典型症状，空腹血糖超过7.8 mmol/L，餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平分别为>11.1 mmol/L、>6.5%。将I型糖尿病、妊娠期糖尿病以及肝肾疾病患者排除。

1.2  方法

分析70例患者的药物治疗现状，从患者入院时、治疗期间以及出院后一段时间内均提供药物服务干预，为期6个月。具体内容包括：①入院时：由一名药剂师与患者进行沟通交流，对患者的基本情况、病情、疾病史、药物过敏史等信息进行掌握，根据患者的实际病情和药剂师收集到的资料进行药学评估，再制定科学的药物治疗方案。②治疗期间：临床药师全程追踪患者的治疗过程，并指导患者合理用药。临床药师应及时提醒患者按时监测血糖，以便临床医师根据患者的血糖变化对治疗方案进行调整，并将血糖监测的重要性、胰岛素注射及保存方法告知患者，并强调胰岛素使用剂量准确性对于治疗效果的重要作用。针对口服降糖药物治疗的患者，根据不同的药物品种将服药时间、服药剂量以及服药注意事项等信息详细告知患者;对于用药后出现胃肠道反应的患者，临床药师向患者详细解释药物服用时间的重要性，多次督促患者遵医用药。临床药师在患者药物治疗期间，向其普及基础药学知识，防止患者误以为单纯服用降糖药便能治愈。治疗期间，药师在宣传药学知识的同时，叮嘱患者若服药后出现不适感及时通知医护人员。临床医师还应对患者的用药时间和用药剂量进行监督，确保患者的临床用药安全性，并以患者的病情变化适当增减药物剂量或者是调整治疗方案。③出院前后：出院前1周，临床药师耐心地将降糖药物注意事项、可能出现的不良反应及应对方法告知患者及其家属，并叮嘱患者在出院坚持每日监测血糖水平，积极控制饮食并进行适当的运动，形成健康的生活方式;在患者出院后，通过电话随访、微信平台、门诊随访的方式进行回访，追踪指导患者出院后用药期间出现的新问题。

1.3  评价指标及判定标准

①在干预前、干预6个月后使用血糖检测仪测定2型糖尿病患者血糖水平。空腹血糖、餐后 h血糖正常值依次为3.9～7.2 mmol/L、10.0 mmol/L以下，糖化血红蛋白小于6.5%。计算空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的达标率。

②观察干预前、干预6个月后2型糖尿病患者的低血糖发生情况，判定标准：出现明显的交感神经兴奋症状（焦虑、心悸、出汗、乏力、饥饿感等）。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

干预6个月后，2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平相较于干预前均明显下降（P<0.05）。见表1。

2.2  血糖达标率

同干预前进行比较，2型糖尿病患者干预6个月后的血糖达标率显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  低血糖发生率

干预前2型糖尿病患者的低血糖发生率为12.86%（9/70），显著高于干预后的低血糖发生率2.86%（2/70），数据对比差异有统计学意义（χ2=4.834，P=0.028）。

3  讨论

2型糖尿病是由胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗所致[3]，会降低胰岛素对葡萄糖摄取及利用效率，此类患者前期无明显症状，可通过饮食控制、药物治疗起到控糖作用。2型糖尿病的临床治疗原则在于控制血糖、减少药物相关不良反应及并发症[4]，因此合理选择降糖药物品种同时掌握用药剂量、用药方法及用药时间对于稳定血糖水平十分重要[5]，因此在药物治疗期间药学服务干预的应用极为必要。

通过分析70例2型糖尿病患者的药物治疗现状发现，药物治疗的主要方式仍为口服给药，比例为95.71%，但仍有用药不合理的情况存在，如用药品种使用不合理、用药方法不合理、用药时机不当等，因此血糖水平控制不佳，血糖达标率低，低血糖发生情况较多，在经过药学服务干预后，70例2型糖尿病患者的血糖水平降低明显，血糖达标率较干预前明显升高，低血糖发生率从原先的12.86%降低至2.86%，充分说明了药学服务干预的降糖效果显著，且可降低药物不良反应发生率，分析原因在于药学服务干预能够根据2型糖尿病患者的具体病情合理选择降糖药物品种，从而确保药物治疗效果，如针对存在心血管高危因素的患者，则应在使用磺酰脲类药物时尽量选择格列齐特、格列美脲等药物[6-7]，不采用格列本脲;针对合并高血压、冠心病等基础疾病的患者，则主要采用双胍类药物、噻唑烷二酮类降糖药物。临床药师对各个品种降糖药物的适应证、禁忌证以及配伍禁忌进行掌握，能够提供正确的用药指导给患者;全程追踪药物治疗效果，并根据患者的血糖变化适当调整药物治疗方案，可在提高降糖效果的同时减少不良反应的发生，防止血糖水平出现剧烈波动[8]。

综上所述，2型糖尿病的主要治疗方式仍为口服降糖药物，对2型糖尿病患者实施药学服务干预可降低血糖水平及提高血糖达标率，有助于预后的改善。

[参考文献]

[1]  肖万和，王志坚.接受多药治疗的2型糖尿病住院患者采用药学干预的效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（28）：112-114.

[2]  张攀.药学服务干预对2型糖尿病患者用药依从性及疗效的影响[J].医学理论与实践，2018，31（11）：1699-1701.

[3]  崔瑞.2型糖尿病患者药物治疗及药学服务的应用价值探究[J].中国处方药，2017，15（8）：36-37.

[4]  苏泳，邓仲礼，刘利杰，等.临床药学服务干预对社区2型糖尿病患者疗效评价[J].海南医学，2017，28（11）：1808-1810.

[5]  景佳，赵永光.药学干预对门诊2型糖尿病患者血糖控制及用药依从性的影响[J].北方药学，2017，14（6）：135.

[6]  沈美，赵华，孙科，等.药学服务干预对社区多药控制2型糖尿病病人的影响[J].药学服务与研究，2016，16（3）：170-174.

[7]  張婷婷，巫俊平.药学服务在2型糖尿病患者中的应用效果[J].中国当代医药，2017，24（2）：174-176.

[8]  周英伟.2型糖尿病患者药物治疗现状及药学服务干预研究[J].海峡药学，2015，27（9）：111-112.

（收稿日期：2019-02-14）