老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉的临床研究

罗翔

[摘要] 目的 探讨鼻内镜手术治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法 选取2016年6月—2018年6月期间的老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者60例作为研究对象，按照随机数字表法进行分组，对照组（n=30）实行传统手术治疗，观察组（n=30）实行鼻内镜手术配合药物治疗，分析治疗前后血糖水平、恢复情况以及并发症发生率。结果 观察组血糖水平以及并发症发生率明显低于对照组，恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 鼻内镜手术治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉效果较好，可有效改善患者血糖水平，降低并发症发生率。

[关键词] 鼻内镜手术;老年糖尿病;慢性鼻窦炎;鼻息肉;临床效果

[中图分类号] R765.9;R587.1          [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（b）-0032-02

慢性鼻窦炎是耳鼻喉头颈外科常见的疾病类型，多发于年老体弱者，多是由于急性鼻窦炎治疗不彻底所导致，表现为多个鼻窦同时受累，对患者的生活质量有一定影响，甚至会加重其呼吸道感染症状，情况严重者甚至会导致视力改变，具有较高的死亡率。慢性鼻窦炎患者会出现流脓鼻涕、嗅神经功能异常、鼻塞以及头痛等症状，情况严重者甚至会出现鼻息肉，该病病程较长且患者疼痛现象较为严重，需要及时给予有效治疗。老年糖尿病患者存在微血管病变现象，组织的再生能力较差，在进行治疗时会出现出血现象，且恢复速度较慢，需要改进治疗方式[1]。该次研究对老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者采用鼻内镜手术治疗，分析2016年6月—2018年6月间该院收治的60例老年糖尿病伴慢性鼻窦炎息肉患者的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取的老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者60例，根据随机数字表法进行分组，观察组30例，其中男19例，女11例;年龄在61～82岁之间，平均年龄（71.5±6.5）岁;病程范围0.6～10.5年，平均病程（5.55±0.95）年。对照组30例，其中男17例，女13例;年龄62～83岁之间，平均年龄（72.5±6.5）岁;病程范围0.9～10.8年，平均病程（5.85±0.95）年。两组患者各项资料均在研究标准内（P>0.05）。

纳入标准：①均经病理诊断为糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉;②临床症状均在3个月以上;③均自愿签署知情同意书;④均具有较高的依从性。排除标准：①对手术不耐受者;②依从性较低者;③存在精神障碍者;④合并鼻咽喉恶性疾病者;⑤临床资料不全者。

1.2  方法

1.2.1  对照组实行传统手术治疗  给予患者心电图、血常规、凝血功能以及尿常规等检查之后给予其降糖药物治疗，根据CT检查结果对鼻息肉的位置以及大小进行确定，然后制定针对性手术方案。传统手术让患者取仰卧位，进行鼻腔麻醉之后将其鼻甲后半部分切除，将鼻腔蝶窦口充分暴露出来并切除前臂，之后扩大切口，将病灶切除之后缝合切口，并且将有碘伏的纱条填充于颌窦腔，将凡士林纱条填充于鼻腔，避免创面感染细菌，同时要保证患者鼻腔粘膜处于湿润状态，术后给予常规抗生素治疗预防感染。

1.2.2  观察组实行鼻内镜手术配合药物治疗  常规检查以及治疗后让患者取仰卧位，之后进行鼻腔麻醉，通过鼻内镜引导将大块鼻息肉以及其周围的残余组织切除，之后将脓性黏稠分泌物、黏膜组织以及鼻息肉清除，冲洗鼻窦腔，术后通过鼻内镜在双鼻腔内填充Merocel 高膨胀止血材料，然后给予抗生素治疗预防感染[2]。在手术前1周给予患者曲安奈德鼻喷雾剂（国药准字 H20020360;规格 9 mL：55 μg×180揿/瓶），220 μg/次，1次/d，每天最大剂量不超过八揿，为保证疗效需要规律用药。口服克拉霉素片（国药准字 H20059139;规格 0.125 g×6片/盒），0.25 g/次，2次/d，连续治疗3～6个月。

1.3  疗效观察指标

分析治疗前后血糖水平、恢复情况以及并发症发生率。血糖水平主要包括FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）以及HbA1c（糖化血红蛋白）。

1.4  统计方法

数据分析采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后血糖水平

观察组治疗前血糖水平与对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  恢复情况

观察组恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症发生率

观察组并发症发生率与对照组相比较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉病程较长，患者多存在手术史，加之老年人体质较差，所患的基础性疾病较多，治疗难度较大。临床对老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者的治疗方式主要有保守治疗以及手术治疗，采用传统的手术方式进行治疗虽然可改善患者的鼻腔通气情况，但难以保证疗效，短期内还会复发，对患者的身心健康有严重影响，需要给予其疗效更加确切的方式来改善预后[3]。

传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉虽具有一定效果，可彻底清除患者的病灶，但该种手术方式对患者的创伤较大，且并发症较多，不利于其尽快恢复。随着医疗技术不断发展，微创技术在临床得以广泛应用，鼻内镜在鼻腔手术治疗中应用范围较广，经鼻内镜手术可更加直观的观察到患者的病灶，且创伤较小，可将病变组织彻底切除，术后并发症较少，还可降低复发率，有助于改善患者的鼻腔通气状况，减轻其经济负担，促进术后尽快康复，提高生存质量[4]。并且在切除病变组织的同时还可使得患者可逆性以及正常的黏膜得以保留，有助于患者鼻腔功能的恢复。在手术治疗的同时配合药物治疗效果较好，研究中治疗后患者的血糖情况明显改善，且出血量较少，住院时长较短，黏膜以及鼻通气的恢复时间较短，表明鼻内镜手术配合药物治疗老年糖尿病慢性鼻窦炎鼻息肉患者在降低患者血糖水平的同时还可保证手术效果，这与范森[5]的研究结果相一致。

另外，鼻内镜手术治疗还可有效保留患者的中鼻甲等鼻腔组织，可避免鼻腔内的生理解剖结构遭到破坏，还可有效保留患者鼻腔正常的传输功能以及纤毛运动，减少脓性分泌物的大量沉积，有助于鼻黏膜恢复，在治疗之前给予曲安奈德鼻喷雾剂可达到抗过敏以及局部抗炎的效果，避免息肉再生。由于该喷雾剂的起效时间较长且对患者下丘脑以及垂体的作用较小，在治疗期间可持续用药，在治疗的同时给予抗生素可避免细菌繁殖，可见克拉霉素的使用恰到好处，可达到抗炎的目的，具有较好的免调节效应，在改善患者临床症状的同时还可降低并发症发生率，研究中并发症为6.67%，这与周培朗[6]的研究中并发症发生率为相一致。

综上所述，鼻内镜手术治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉效果较好，可有效改善患者血糖水平，降低并发症发生率。

[参考文献]

[1]  刘鹤，李永.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（11）：64-66.

[2]  张文强.老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉治疗分析[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：21-22.

[3]  杨志远.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效[J].中国民康医学，2018，30（4）：56-58.

[4]  何仕浩.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（13）：1569-1570.

[5]  范森.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2017，49（7）：812-814.

[6]  周培朗.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（26）：95-96.

（收稿日期：2019-02-25）