2型糖尿病合并脑梗塞的CT影像学特点和诊断价值

孙长发　李梅

[摘要] 目的 对2型糖尿病（T2DM）合并脑梗塞CT诊断及影像学特征探析。方法 选取2017年1月—2018年12月于该院诊治65例T2DM合并脑梗塞作为研究组，以同期65例非T2DM脑梗塞患者作为对照组，均行颅脑CT检查，对比分成两组临床表现，并剖析CT诊断结果及影像学特征。 结果 通常测定，研究组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、甘油三脂（TG）及总胆固醇（TC）均显著高于对照组（P<0.05）;CT诊断显示，研究组主要是腔隙性脑梗塞，占比58.5%，且为多发性，对照组主要是单发性脑梗塞，占比53.8%，差异有统计学意义（P<0.05）;T2DM合并脑梗塞发生部位包括基底节区（69.2%）、皮层下（15.4%）、脑干（9.2%）、小脑（6.2%）;病灶形态以圆形或者卵圆形为主（65.0%），其次是扇形或者不规则形（35.4%）。结论 T2DM合并脑梗塞主要是腔隙性，有其CT影像学特征，能够为早期确诊提供重要依据。

[关键词] 2型糖尿病;脑梗死;CT影像学;诊断

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（b）-0021-03

[Abstract] Objective CT diagnosis and imaging features of type 2 diabetes mellitus （T2DM） complicated with cerebral infarction were analyzed. Methods From January 2017 to December 2018， 65 patients with T2DM complicated with cerebral infarction were treated as the study group. And 65 patients with non-T2DM cerebral infarction were selected as the control group. All patients underwent CT scan. The results were divided into two groups. And CT diagnosis results and imaging features were analyzed. Results The fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2 h blood glucose （2 hPG）， triglyceride （TG） and total cholesterol （TC） were significantly higher in the study group than in the control group （P<0.05）. CT diagnosis showed that the study group was mainly lacunar infarction， accounting for 58.5%， and was multiple. The control group was mainly single cerebral infarction， accounting for 53.8%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The sites of T2DM with cerebral infarction included basal ganglia （69.2%）， subcortical （15.4%）， brainstem （9.2%）， and cerebellum （6.2%）; the lesions were mainly round or oval （65.0%）， followed by fan or irregular （35.4%）. Conclusion T2DM complicated with cerebral infarction is mainly lacunar， which has its CT imaging characteristics and can provide an important basis for early diagnosis.

[Key words] Type 2 diabetes; Cerebral infarction; CT imaging; The diagnosis

T2DM是臨床内科常见的慢性代谢性病症，具有较高发病率，以老年人为主要发病群。研究表明，T2DM终末期易出现多种并发症，心脑血管病变是常见的一种。脑梗塞是T2DM常见并发症，两者合并病情危重，严重威胁到患者健康和生命安全[1]。但因早期神经系统症状及体征不具典型，误诊、漏诊的风险较高，通常需要借助影像学技术进行诊断。该文主要探讨2017年1月—2018年12月于该院诊治的65例T2DM合并脑梗塞患者的CT诊断及影像学特征，为早期诊断提供依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将于该院诊治的65例T2DM合并脑梗塞患者纳入研究组，均经临床症状、影像学等检查确诊，符合《中国脑血管病防治指南》的相关诊断标准[2]。术前血生化检查确诊有T2DM。其中，男患者35例，女患者30例，年龄51～78岁之间;平均年龄为（61.5±3.1）岁;糖尿病病程3～15年，平均（7.1±1.3）年;合并高血压28例，合并冠心病13例。选取同期诊治的非T2DM脑梗塞患者纳入对照组，均经症状、影像学等检查确诊;男患者37例，女患者28例;年龄在50～76岁之间，平均年龄为（60.3±2.7）岁。两组患者均是首次发病，在发病后4 h内送院诊治。临床表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、言语不利等。排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、凝血机制障碍等患者。在基本信息、病情、病程等方面两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2  方法

两组患者入院后均行血生化检验，取晨起空腹外周静脉血，应用全自动血生化分析仪测定，包括FPG、2 hPG、TC及TG等。在术前均行颅脑CT检查;应用飞利浦公司生产的Briliance 型256排螺旋CT机;协助患者行仰卧位，自其颅底扫描到颅顶，横断面参数为层厚、层间距均为7.0 mm，管电压、电流分别为120 kV、250 mA。其中，有些患者行薄层扫描，电压、电流分别为120 kV、250 mA，层厚、层间距均为2 mm;在扫描完成之后，再对收集的原始数据及图像专业处理以获得CTA影像，然后传输到GEAW工作站，开展容积重建（VR）以获得三维重建影像，在30 min后就可得到血管影像。均由相同2名专业影像学课医生操作，对图像进行分析，如出现意见分歧，相互讨论直到一致。

1.3  观察指标

观察并记录2组患者FPG、2 hPG、TC及TG水平，并观察患者颅脑CT影像学表现，主要是明确出血位、病症形态、病灶数。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件统计处理数据，计数资料用例数（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血生化指标水平对比

通常检测，研究组患者FPG、2 hPG、TG及TC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者CT影像学检查结果对比

通过诊断，研究组以腔隙性脑梗塞为主，占到58.5%，且主要是多发性，对照组以单发性脑梗塞为主，占到53.8%，相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  T2DM合并脑梗塞患者CT影像学特征

对T2DM合并脑梗塞患者CT图像分析，发生部位主要是基底节区（69.2%），其次为皮层下（15.4%）、脑干（9.2%）、小脑（6.2%）;病灶形态主要是圆形或者卵圆形，占到64.6%其次是扇形或者不规则形，占到35.4%，见表3。

3  讨论

T2DM患者因机体糖、脂肪等代谢紊乱引起的以持续高血糖状态为病理生理变化的慢性内分泌病灶。临床研究表明，空腹血糖在7.8 mmol/L以上会加快动脉粥样硬化发生。这不但会引起颅内微血管发生病变，同时还会诱发大血管病变。脑梗塞是其常见的大血管合并症。临床发生机制主要是因机体免疫、胰岛素等异常及由此导致的脂代谢障碍， 促进胆固醇合成，进而加快并加颅脑动脉粥样硬化[3]。同时，T2DM患者的血浆纤维蛋白水平相对高于正常人，血浆粘度较高，血液的凝固性较强，血小板更易粘附在血管壁，且血小板间的凝集性增强。此外，T2DM患者的胆固醇、脂蛋白等均显著高于正常人群。从该研究结果看，T2DM合并脑梗塞患者的FPG、2 hPG、TG及TC水平高于常规脑梗塞患者，差异有统计学意义（P<0.05）。可以表明，血糖、胆固醇及脂蛋白等综合作用和影响，使患者更易出现脑梗塞。早期准确诊断是临床成果治疗的关键。

当前，脑梗塞的诊断主要是颅脑CT、MRI等影像学方法，尤以颅脑CT最为常用，有较高检出率，且操作简单，不但可準确定位出血位，算出出血量，同时可准确显示病灶周边水肿体积、血肿有无破入脑室等情况，对脑出血病变情况有直观反映，能在很大程度直接反映患者预后[4]。相比MRI，CT更为经济，应用范围更广。CT诊断HIGH主要基于出血位、出血量、血肿形态、有无破入脑室等方面进行判断。临床大量报道表明[5-6]，T2DM患者合并脑梗塞好发基底节区，其次为丘脑，以小脑、脑干部位出血相对少见。从该研究结果看，T2DM合并脑梗塞以多发性、腔隙性脑梗塞为主，而一般非T2DM脑梗塞以单发为主，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病微血管病大多数发生于直径50～100 μm小血管，而腔隙性脑梗塞受累血管直径在40～500 μm，通常在200 μm以下，两者间存在一定的重叠。因而，T2DM患者合并脑梗塞以腔隙性脑梗塞为主。该研究中，研究组主要是腔隙性脑梗塞，占到58.5%，且是多发性病灶，与相关报道基本一致。同时，对T2DM合并脑梗塞患者CT图像分析，发生部位以基底节区为主，占到69.2%，其次是皮层下，占到15.4%，最后是脑干、小脑，分别为9.2%、6.2%。与上述研究报道基本一致[7]。同时，64.6%患者的病灶形态为圆形或者卵圆形，其余主要是扇形或者不规则形。该组患者颅脑CT检查，显示在深穿支动脉供血区，存在数个边缘较清晰低密度病灶，直径在0.2～2.0 cm，不存在占位效应。研究组患者检查中，虽发现有直径2.0 cm以上病灶，但受到伪影干扰，检出难度比较大。研究报道[8]，相比CT检查，MRI分辨率更高，可多方位扫描，且不存在无骨伪影，在小脑、脑干等部位病变诊断中有着显著技术优势。通常临床采取联合诊断，以确保检出准确率。

综上所述，通过CT影像学诊断能够从出血位、出血量、血肿有无破入脑室等方面为T2DM合并脑梗塞的诊断及预后判断给予重要参考，但是该研究仅探讨CT影像学表现进行探讨，未对患者年龄、身体状况、营养水平等进行综合考虑，后续研究还需深入，且在必要时还需配合MRI检查，通过MRI弥散加权成像能够及时发现患者早期急性病灶，明确腔隙性脑梗塞分期，提高诊断准确性。

[参考文献]

[1]  丛树林.2型糖尿病合并脑梗塞的CT影像学特点和诊断价值[J].糖尿病新世界，2015（5）：84.

[2]  樊向明，焦书平，新新. 2型糖尿病并发肺结核感染患者的CT影像特征[J].贵阳医学院学报，2017，42（10）：1222-1226.

[3]  黄睿.CT、MRI在诊断糖尿病脑损害中的应用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：44-45.

[4]  庄柳情，蔡树雄，吴劲松，等.2型糖尿病并发脑梗塞的CT影像学表现[J].中国民族民间医药，2015（23）：147.

[5]  赵成伟.老年2型糖尿病合并缺血性脑卒中的影像学探讨[J].糖尿病新世界，2014（7）：41.

[6]  郑莉莉，张恒.脑梗死合并2型糖尿病患者的头颈部血管成像结果分析[J].陕西医学杂志， 2013，42（8）：992-993.

[7]  邹湉，凌秋平.2型糖尿病合并急性脑梗死危险因素相关性分析[J].中国民族民间医药，2016，25（9）：116-117.

[8]  张薇薇，严光.老年2型糖尿病合并急性脑梗死的相关危险因素[J].中国老年学杂志，2015，35（6）：1441-1443.

（收稿日期：2019-02-20）