ICU 患者家属与护士关系信任度量表的编制初探及信效度检验⋆

□ 叶菲菲 YE Fei-fei 汪时芳 WANG Shi-fang 孙霞 SUN Xia 刘新文 LIU Xin-wen

重症监护病房(ICU)是临床上对重症患者集中监护和救治的病房，由于患者病情严重，抵抗力低下，医院感染的发生率较高。为了有效控制医院感染，许多医院采取限制性探视制度，这对患者及家属产生了多方面不良影响[1]。由于患者家属不能陪护和及时了解患者病情，多数家属会出现紧张、担忧、焦虑等负性情绪，容易使家属对护士产生信任危机，进而引发护患矛盾[2]。在医院，护士与患者及家属接触最多，因此，对护士的信任是患者和家属对护士实施的护理、治疗建立信心的基础[3]。相关研究显示，护患之间的信任度与患者疾病管理和适应能力及满意度密切相关[4]。目前，尚未见有关ICU 患者家属与护士关系信任度的相关报道，由于ICU 患者病情严重，病室环境特殊，有时家属所承受压力可能比患者更大。因此，本研究从患者家属角度出发，初步探索编制一个适合我国ICU 患者家属与护士关系信任度量表并检验其信度和效度，为评估ICU 患者家属与护士关系信任度提供有效工具。

研究方法

1．量表初步编制

1．1 建立条目池。条目池的建立是以心理学信任源模型为基础[5]包括：诚信、能力、善意三个维度，在相关文献和目前现有工具条目的基础上进行筛选。同时，结合8 名ICU 患者家属的半结构式访谈，经过专家和临床工作人员讨论、建议进行修改，共筛选出24 个条目。

1．2 专家咨询。本研究运用德尔菲法(Delphi)以当面发放和邮件传输的形式，将ICU 患者家属与护士关系信任度量表初稿发给专家，以征询和论证该评估表的合理性、覆盖面以及内容相关性的界定。对15 名具有副高及以上职称且有ICU 工作10 年以上经验的护理人员进行两轮咨询，其中男1 名、女14 名，年龄38 ～55 (44．67±5．20)岁，工作年限19 ～36 (24．46±5．17)年，硕士学历3 名、本科学历10 名、大专学历2 名。将以上专家作为信息采集对象，依靠专家的知识和经验，由专家对评估表的各级条目做出判断。对每个条目的评价采用4 级评分法(不相关记1 分、弱相关记2 分、较强相关记3 分、非常相关记4 分)。请专家们对初拟的维度和条目进行评价，并给出指导意见，回收专家咨询表并请教专家对工具表各个条目的具体意见。将修改后的条目再次发给专家，用同样的方法进行第二轮、第三轮等分析，当专家意见较为统一时结束咨询。

1．3 预实验。本量表为患者家属自评量表，量表每个条目均采用李克特5 级评分法，从“非常不认同”到“非常认同”依次赋值为1 ～5 分。得分越高说明该条目所描述的患者家属对护士的信任度越高。总分为各条目得分相加。抽取了某医院10 位ICU 患者家属对测试版量表进行小范围的预试，具体考察对量表条目的理解程度、填写量表所需平均时间等。预调查结果显示，目标人群量表填写时间为4 ～6 分钟，10 位患者家属均表示对量表理解良好，最终形成预调查版ICU 患者家属与护士关系信任度量表。

2．信效度检验

2．1 研究对象。2018 年1 月至6 月采用便利抽样法，在浙江医院选取223 名ICU 患者家属作为研究对象。纳入标准：(1)患者住ICU 48 小时以上；(2)对患者具有重要意义的亲属，包括患者配偶、父母、子女等，家属年龄≥18 岁；(3)自愿参与本研究。排除标准：家属患有精神疾病或其他严重的器质性疾病。

2．2 项目分析。根据量表编制方法，采用临界比值法(Critical Ratio，CR)、题总相关法进行条目筛选。(1)临界比值法：将被测试者按得分总分高低排列，并将测验总分取最高分的27%为高分组，取最低分的27%研究对象为低分组，运用独立样本t 检验比较每个条目高低分两组的差异。以临界比值大于3 作为条目筛选的依据，考虑删除临界值未达到显著性差异的条目。(2)题总相关法：采用相关分析法计算每一条目与总分的Pearson 相关系数。如果量表条目与总分相关系数小于0．3，表明该条目与总量表之间的同质性不高，考虑删除此条目。

2．3 效度分析。(1)内容效度：依据德尔菲专家咨询的结果，计算内容效度指数(CVI)考察量表的内容效度。(2)结构效度：运用探索性因素分析，进行探索性因素分析前需进行Bartlett球形检验χ2值和取样适切性量数(KMO 值)大小检验来判别条目是否适合做因素分析。如果χ2的显著性小于0．05、KMO 值大于0．8 表示适宜做因素分析。

2．4 信度分析。(1) Cronbach'sα系数：通过计算各总量表及各维度的Cronbach'sα系数，以衡量量表的内部一致性。各维度系数如果小于0．6，总量表系数小于0．7，最好重新修改语句或增删条目。(2)重测信度：为考察本量表的跨时间的稳定性，本研究选取参加受试的30 名对象在两周后进行重测，计算两次测试分数之间的相关性。如果系数大于0．7，则表示量表的重测信度好，稳定性高。

结果

1．项目分析。此次调查共发放问卷235 份，回收有效问卷223 份，有效回收率94．9%。通过咨询专家对条目进行初步的删减和添加。经过分析和讨论，由于条目“护士言出必行”和条目“护士答应办的事会尽可能办到”；条目“我感觉护士没有认真地倾听我向他(她)反映患者的情况”和条目“护士会花时间来听我发表有关患者疾病的护理意见”，意思相近，故删除条目“护士答应办的事会尽可能办到”和条目“我感觉护士没有认真地倾听我向他(她)反映患者的情况”，最终拟定22 个条目。

项目分析根据统计学标准予以删除CR 值小于3 的条目。本研究结果显示，条目护士收了礼品(金)后会给患者提供更好服务”(CR=2．504，p=0．013)，CR 小于3，其他条目CR 均大于3，变化范围为4．486 ～17．606，结果均达到显著水平(p＜0．05)。另外，计算条目得分与问卷总分的相关系数，要求系数大于0．2。本研究结果显示，量表各条目与总分的相关系数为0．432 ～0．721，结果均达到显著水平(p＜0．05)。因此，根据CR 值标准，删除条目“护士收了礼品(金)后会给患者提供更好服务”，剩下21 个条目进行进一步分析。

2．效度分析

2．1 内容效度。经15 名专家评定结果显示，量表各条目的内容效度指数(Item-CVI，I-CVI)为0．867 ～1．000，量表的内容效度指数(Scale-CVI，S-CVI)为0．933。

2．2 结构效度。探索性因子分析结果显示，本量表KMO=0．885，表示适合做因素分析，Bartlett 球形检验的近似方差值χ2=1940．578，p＜0．001，表示变量间存在共性因素，适合进行探索性因素分析。本研究采用主成分及最大方差正交旋转法，取特征值大于1，提取公因子。结果显示条目“护士会向我解释所有可能为患者采取的护理方案及意义”在所有公因子上的载荷量均＜0．4，故删除该条目。表1的因子分析结果显示，特征值大于1的因子共有3个，分别为因子1，因子2，因子3，其相对应的因子内容分别为“诚信”“专业技术水平”“人性化关怀”，三个因子的累计方差贡献率为48．443%，特征根是1．752，各因子按照解释方差的百分比由高到低依次为“专业技术水平”“诚信”“人性化关怀”，各维度与预期的理论构想基本一致，具体见表1。量表各维度与量表总分的相关系数为0．439 ～0．898，表明量表因子之间有显著相关性，因子与总分之间有显著相关性，且因子之间相关性低于因子与总分的相关性，详见表2。

表1 因子载荷矩阵

表2 量表各维度与量表总分相关系数

3．信度分析。本研究采用内部一致性系数、重测信度作为ICU 患者家属与护士关系信任度量表评价的信度指标，重测人数选取30 例ICU 患者家属两周后再次进行测试。研究结果显示，本量表的Cronbach'sα系数为0．895，各个维度的Cronbach'sα系数为：诚信(条目1，3，7，12，13)为0．753，专业技术水平(条目2，6，8，10，14，15，16，20)为0．847，人性化关怀(条目4，5，9，11，17，18，19)为0．776，重测信度0．916，这提示量表具有良好的内部一致性。

讨论

本研究初步尝试编制一个适合国内ICU 患者家属与护士关系信任度的患者自评量表，以期为ICU 护理工作者提供有效的了解患者家属对护士信任度的评估工具。量表编制遵循固定的程序和步骤，在参考大量外文文献[6-7]和国内相关领域[8-9]医患、护患信任关系量表的基础上，经过专家和临床工作人员讨论、建议进行修改，并对量表的信效度进行检测，最终修订而成。

1．效度分析。效度考察的是测验在多大程度上测量了要测的东西，主要评价量表的准确性、有效性和正确性[10]。效度有许多不同的形式，本研究采用内容效度和结构效度评价量表的效度。

1．1 内容效度分析。内容效度是测量量表实际测到的内容与预期要测量的内容之间的吻合度，一般由专家评定，如条目语言是否恰当，表达是否准确，内容是否通俗易懂等，由专家给出修改建议。一般情况下，当I-CVI ≥0．78，S-CVI ≥0．90 可认为测评工具具有良好的内容效度[11]。本研究编制的量表I-CVI为0．867 ～1．000，S-CVI 为0．933。说明内容效度良好。

1．2 结构效度分析。结构效度用来检测量表是否与预期结果相吻合，是否与理论框架一致。本研究结构效度评价采用探索性因素分析以及条目内部相关性。由于在社会科学领域不如自然学科领域那么精确，因此累及方差贡献率＞50%也可以接受，最低不能低于40%[11-12]，本研究结果显示，经二次公因子提取法，得到3 个特征值大于1 的公因子，累计贡献率为48．443%。量表最终归结为3 个维度，即诚信、专业技术水平、人性化关怀，这与心理学信任源模型中诚信三个方面相吻合。相关分析结果显示，量表各因子之间及与量表总分之间的相关系数为0．439 ～0．898，这表明，量表因子与因子之间有显著相关性，并且相关性低于因子与总分之间的相关性，说明量表的3 个因子均围绕同一特质，但3 个因子不能互相替代。有研究显示，量表各因子之间及各因子与量表总分的相关系数≥0．3，就达到了量表测量学的要求[11]。因此，可认为量表具有较好的结构效度。

2．信度分析。信度是指测评工具所测得结果的稳定性和一致性，如果工具信度越好，则其测量结果的随机误差也越小[13]。本研究采用内部一致性信度和重测信度来评价信度。

2．1 内部一致性信度分析。内部一致性信度最常使用的方法是Cronbach'sα系数[13]。一般而言，α大于0．8 表示内部一致性甚佳，α在0．6 ～0．8 之间表示较好，而低于0．6 表示较差[14]。本研究量表总的Cronbach'sα系数为0．895，3 个维度的Cronbach'sα系数分别为0．753 ～0．847，表明本量表的内部一致性较好。

2．2 重测信度分析。重测信度是外在信度最常用重测信度检验[15]，是相同的研究对象在间隔一定的时间内进行再次测量，以验证其时间稳定性。一般重测信度系数＞0．7 表示较好，＜0．4表示较差[16]。本研究结果表明，30 名ICU 患者家属相隔两周前后两次试测的量表总分及各因素相关程度较高，总量表的重测信度系数为0．916，表明本量表具有较好的跨时间稳定性和外在一致性。

小结

综上所述，本研究初步编制的ICU 患者家属与护士关系信任度量表具有良好的信度和效度，量表语言通俗易懂，患者家属易接受，可以用于ICU 患者家属的相关研究。由于本研究所编制量表仅为初步地探索，希望以后研究者能够继续扩大样本量且更加深入的对ICU 患者家属与护士关系信任度进行研究。