胸腺五肽辅助治疗耐药性肺结核病患者的疗效及其对免疫功能和血清炎性因子的影响

欧阳波

摘 要 目的：分析胸腺五肽辅助治疗耐药性肺结核病对免疫功能和血清炎性因子的影响。方法：收治耐药性肺结核病患者62例，将其均分为研究组（给予胸腺五肽辅助治疗）、参照组（采用标准化疗方案），最后对比治疗效果。结果：对比两组患者的肺功能等指标，研究组优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论：耐药性肺结核病患者应用胸腺五肽辅助治疗可将患者免疫功能显著提高。

关键词 胸腺五肽;耐药性肺结核病;临床疗效;免疫功能;血清炎性因子

近年来，临床药物滥用现象较为普遍，提升了耐药性结核病的发生率，加之人类免疫缺陷病毒感染和艾滋病的流行，致使艾滋病与结核病的概率显著提升[1]。既往的治疗常选择2HRZE/6HR化疗方案或外科手术，但是若患者自身免疫功能较差，实施该方法则存在诸多局限[2]。为此，2017年5月-2018年5月对胸腺五肽辅助治疗耐药性肺结核病患者的疗效及其对免疫功能和血清炎性因子的影响进行分析，结果如下。

资料与方法

2017年5月-2018年5月收治耐药性肺结核病患者62例，根据电脑随机分配原则分为两组，各31例。研究组男19例，女12例;年龄18 - 65岁，平均（45.33±8.15）岁。参照组男21例，女10例;年龄19 - 64岁，平均（46.01±8.20）岁。两组耐药性肺结核病患者的各项基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），表示两者之间具有可比性。

纳入和剔除依据[3]：①纳入：患者疾病与《肺结核诊断和治疗指南》诊断标准相符;与耐药肺结核的诊断标准相符;痰涂片结果阳性，家属对此次研究知情。②剔除：存在癫痫或精神类疾病;妊娠期或哺乳期;对试验药物存在过敏禁忌证;伴有严重肝、肾功能障碍;近期曾使用糖皮质激素或免疫调节药物。

方法：①参照组：该组患者予以2HRZE/AHR标准化疗方案，使用药物：异烟肼，剂量0.3g，1次/d;利福平，剂量0.6g，将其与200 mL葡萄糖混匀静脉输注，1次/d;吡嗪酰胺，剂量1.5g，1次/d;乙胺丁醇，剂量0.75g，1次/d。巩固期予以异烟肼和利福平，共进行4个月的治疗。②研究组：在参照组治疗基础上予以胸腺五肽辅助治疗，药物剂量1 mg，肌注给药，1次/d。两组患者治疗8周后对其疗效进行比较。

指标的判定依据：对比且分析两组耐药性肺结核病患者的肺功能指标，主要包括第1秒最大呼气量（FEV1）和FEV1/用力肺活量（FVC）。对比且分析两组耐药性肺结核病患者的免疫功能指标，主要对外周血T细胞亚群进行检测。对比且分析两组耐药性肺结核病患者的炎性因子。

统计学方法：用（x±s）的形式，表示两组耐药性肺结核病患者的各项指标，并行t检验，对两组患者计数资料，采用百分比形式表示，进行X2检验。核对数据软件选择SPSS 21.0软件，两组患者研究指标差异有统计学意义表示为P<0.05。

结 果

胸腺五肽辅助治疗和标准化疗方案的肺功能指标：对比两组患者治疗后的肺功能指标，研究组优于参照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

胸腺五肽辅助治疗和标准化疗方案的免疫功能指标比较：对比两组耐药性肺结核患者不同方法治疗后的免疫功能指标，研究组T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著高于参照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

胸腺五肽辅助治疗和标准化疗方案的血清炎性因子水平比较：对比两组患者的血清炎性因子水平，研究组优于参照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨 论

耐药性肺结核指耐≥1种抗结核药物的肺结核病人，其在临床治疗中较为困难，缺乏新药与敏感药物。一般情况下，该类患者的治疗周期为18 - 24个月，甚至>36个月。据不完全统计，该病症的治愈率50% - 60%，为此，临床中对患者产生耐药的原因进行研讨尤为重要。

据有关资料统计，CD4+、CD8+淋巴细胞在抗结核保护中全程参与，若患者为结核菌感染，会降低T淋巴细胞刺激转化作用，减少CD4+淋巴细胞的同时增加了CD8+淋巴细胞，从而降低患者细胞免疫功能。曾有专家表明，结核患者单核巨噬细胞趋化和吞噬功能降低的比例可达55%。也有学者研究后指出，结核患者会降低外周血E-花环形成细胞，T淋巴细胞绝对值也会呈下降趋势，但是会显著提升IgG-FC受体阳性T细胞，提示抑制了患者的细胞免疫功能。由此可见，结核病的进展与细胞免疫系统异常存在相关性。

胸腺五肽主要来源于新生小牛胸腺素，属于免疫双向调节剂，其活性比胸腺肽更优。该药物具有较高的选择性，尤其是诱导Thy-I-前胸腺细胞向Thy+T细胞转化。现阶段，临床认为T细胞不仅可对细胞分化的基因程序控制起到促进作用，同时可向核糖核酸进行转录，并将有关的蛋白质或受体进行翻译，从而向成熟的T淋巴细胞进行转变，使其细胞免疫功能充分发挥。有专家研究后指出，对老年空洞性耐药性结核病患者予以化疗、胸腺五肽辅助联合治疗后，临床症状缓解时间较比单一化疗更短，其病灶吸收率和空洞闭合率也明显高于单一化疗。与此同时，联合治疗的免疫功能改善更为显著。此次数据提示胸腺五肽辅助化疗可有效改善患者的肺功能和免疫功能。

T淋巴细胞表面可识别抗原，该细胞可促进免疫反应，与此同时，受到淋巴因子的作用，可将其划分为辅助性T细胞，使巨噬细胞激活后对结核分枝杆菌活性进行抑制。由此可见，以上指标均可作为患者细胞免疫功能提升的依据，说明胸腺五肽可使结核病患者细胞免疫功能得以改善，从而使常规化疗的总体效果显著提升。另外，从血清炎性因子水平来看，研究组IL-10低于参照组，IFN-γ高于参照组，组间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明胸腺五肽可将患者常规化疗后的细胞免疫显著增强，抗结核能力显著提升，从而使患者整体免疫功能得以改善。

总之，耐药性肺结核病患者应用胸腺五肽辅助治疗可获取显著的临床疗效，不仅使肺功能得以改善，同时可将免疫功能显著提升，对病灶吸收起到促进作用，值得研究。

参考文献

[1]邹鹏，陈丽，朱庭菊，等.胸腺五肽辅助治疗耐药性肺结核病患者疗效及其对免疫功能和血清炎性因子的影响[J].疑难病杂志，2017，16（12）： 1217-1220.

[2]林小田，王昱，曾芳，等.胸腺五肽联合复方氨基酸双肽辅助治疗重症肺结核[J].华南国防医学杂志，2012，26（5）：429-433.

[3]郭文霞.老年2型糖尿病肺结核患者合并医院获得性肺炎的危险因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（5）：43-46.