高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后效果观察

李德辉

摘 要 目的：探讨对重型颅脑外伤患者选择高压氧+标准外伤大骨瓣减压手术方法治疗后获得的临床效果。方法：2016年10月-2018年5月收治重型颅脑外伤患者82例，用数字奇偶法分为两组，各41例。对照组选择标准外伤大骨瓣减压手术方法治疗，观察组选择高压氧+标准外伤大骨瓣减压手术方法治疗。结果：同对照组重型颅脑外伤患者术后清醒率（48.78%）以及病死率（29.27%）对比，观察组前者（85.37%）明显提升，后者（4.88%）呈现出明显降低（P<0.05）;治疗前，两组患者格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分方面，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，同对照组重型颅脑外伤患者GCS评分对比，观察组明显提升（P<0.05）;同对照组重型颅脑外伤患者随访6个月预后评分对比，观察组病死率及格拉斯哥预后评分量表（GOS）评分明显提升（P<0.05）。结论：重型颅脑外伤患者在接受治疗期间，高压氧+标准外伤大骨瓣减压手术方法的有效应用，对于患者术后清醒率的提升、病死率的降低、GCS评分的提升以及GOS评分的提升，效果明显，最终显著促进重型颅脑外伤患者的预后以及康复。

关键词 高压氧;标准外伤大骨瓣减压手术;重型颅脑外伤;预后效果

重型颅脑外伤作为神经外科常见病之一，疾病症状主要集中于意识障碍、癫痫发作以及肢体运动障碍几方面，临床有必要研究有效术式对重型颅脑外伤患者的治疗，使其病死率显著降低[1]。本次研究将针对重型颅脑外伤患者明确最佳治疗疗法，以此说明高压氧+标准外伤大骨瓣减压手术应用的可行性。

资料与方法

2016年10月-2018年5月收治重型颅脑外伤患者82例，用数字奇偶法分为两组。对照组41例，男30例，女11例;年龄19 - 72岁，平均（42.19±12.65）岁。观察组41例，男31例，女10例;年龄21- 73岁，平均（42.22±12.69）岁。观察对比两组重型颅脑外伤患者的性别、年龄，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对于入组后的两组重型颅脑外伤患者，治疗期间，对照组在患者颧弓上耳屏前1.0 cm位置做手术切口，之后在患者耳郭上方分别向上方以及后方展开延伸操作，直至患者顶骨结节位置，完成后继续保持向前延伸，直至同患者正中矢状线距离2.0 cm位置。完成后保证同正中线平行向前展开，直至患者前额发际位置[2]。将患者硬膜外血肿有效清除，针对患者蝶骨嵴位置以及脑膜中动脉血肿进行严格处理，避免呈现出术后迟发血肿的现象。之后硬膜保持放射状剪开，对硬膜下血肿进行清除操作[3]。观察组标准外伤大骨瓣减压手术的实施与对照组重型颅脑外伤患者保持一致;完成后，观察患者，病情表现平稳后，临床对其进行高压氧舱治疗。对患者保持20 min加压，直至形成200 kPa压力后，保持舱内压力稳定，要求患者进行60 min吸氧以及10 min休息，对其合理进行缓慢减压操作，> 20 min，要求患者出舱，完成治疗，控制1次/d的治疗频率，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

观察指标：观察对比两组重型颅脑外伤患者术后清醒率、病死率及格拉斯哥预后评分量表（GOS）、格拉斯哥昏迷指数（Gcs）。

判断标准：①对于两组重型颅脑外伤患者的恢复情况，临床选择GCS评分方法完成评定。5分：患者表现为良好恢复，即使缺陷程度为轻度，能够恢复正常生活;4分：患者残疾程度为轻度，能够在保护下完成工作，生活能够独立;3分：患者残疾程度为重度，需要通过照料保证日常生活;2分：患者表现为植物生存状态;1分：患者最终死亡[4]。②对于两组重型颅脑外伤患者的预后情况，临床选择GOS评分方法完成评定。5分：患者表现为恢复良好;4分：患者残疾程度为轻度;3分：患者残疾程度为重度;2分：患者表现为植物生存状态;1分：患者最终死亡。预后良好：结果≥4分;预后不良：结果≤3分[5]。

统计学方法：对于两组重型颅脑外伤患者的治疗结果，采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计数资料（术后清醒率、病死率）、计量资料（GCS评分以及GOS评分）各以n（%）、（x±s）表示，各行X2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

术后清醒率、病死率对比：同对照组重型颅脑外伤患者术后清醒率（48.78%）以及病死率（29.27%）对比，观察组术后清醒率（85.37%）呈现出明显提升，病死率（4.88%）呈现出明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

GCS评分以及GOS评分对比：治疗前，两组患者GCS评分方面，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，同对照组重型颅脑外伤患者GCS评分对比，观察组呈现出明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）;同对照组重型颅脑外伤患者随访6个月预后评分对比，观察组GOS评分呈现出明显提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨 论

临床针对重型颅脑外伤患者在选择标准外伤大骨瓣减压手术方法治疗期间，其可以将患者损伤区域充分暴露，对于矢状窦等位置出血情况可以显著控制，在颅内压降低、血肿清除以及脑干受压减轻方面可以获得显著效果。

选择高压氧方法对重型颅脑外伤患者进行治疗后，对于患者表现出的代谢障碍脑细胞以及受损脑细胞可以进行有效修复及保护，于炎性反应抑制、大量自由基清除以及脑水肿减轻方面，效果明显，最终对于神经功能恢复有明显促进作用。

综上所述，重型颅脑外伤患者在接受治疗期间，高压氧+标准外伤大骨瓣减压手术方法的有效应用，对于患者术后清醒率提升、病死率降低、GCS评分提升以及GOS评分的提升，效果明显。

参考文献

[1]邱治春，张列，樊庆荣，等.标准外伤大骨瓣减压术联合高压氧治疗重型颅脑外伤患者对其血清TFPI-I及尿L-FABP水平的影响[J].疑难病杂志，2018，17（7）：675-678.

[2]丁永强.双侧额大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀59例分析[J].中国医药指南，2018，16（15）：84-85.

[3]张涛，王卫军标准外伤大骨瓣减压术后实施颅内压监测对重型颅脑损伤患者的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（14）：58-59.

[4]薛俊锋，张五中，赵峻波，等.双侧标准外伤大骨瓣与双额冠状骨瓣在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2018，23（3）：194-195.

[5]王銳，李向军.扩大标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者术后GOS评分及颅内压变化的影响叨.河南医学研究，2017，26（19）：3532-3533.