益胃活络汤治疗萎缩性胃炎癌前期病变的临床研究

吕学武 宋吉芳 胡 明 徐 力

中卫市中医医院脾胃病科 宁夏回族自治区中卫市 755000

慢性萎缩性胃炎（CAG）是由浅表性胃炎演化而来，久病、治疗不当后逐渐发展成癌前期病变，主要病理特征为胃黏膜上皮以及腺体萎缩，胃黏膜变薄以及黏膜肌层增厚，同时合并肠上皮不典型增生以及肠上皮化生等[1]。胃癌前病变是一个病理学概念，指较易转变为胃癌组织的病理学变化，包括胃黏膜的肠上皮化生和异型增生，主要伴存于慢性萎缩性胃炎。在中医中属于“胃痞”、“虚痞”、“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等病范畴，主要症状为胃脘胀满或疼痛，食少纳呆，大便稀溏，倦怠乏力，气短懒言，食后脘闷等。益胃活络汤治疗萎缩性胃炎癌前期病疗效突出，现总结如下：

1 临床资料

选择2016年10月-2017年12月在我院诊治的确诊为CAG患者，临床表现为胃脘胀满或疼痛，食少纳呆，大便稀溏，倦怠乏力，气短懒言，食后脘闷，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉细弱或涩。有严重心、肺、肾脏等系统疾病及精神类疾病的予以排除。其中女性21名，男性29名，年龄30～70岁，病程最短1年，最长23年，其中以3～5年最多。

2 治疗方法

给予中药汤剂益胃活络汤口服，每日一剂，早晚分服，连续治疗3月。口服中药期间停用质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂等其他西药。

中药处方：党参15g，玉竹15g，半夏12g，茯苓15g，生白术20g，香附12g，三七粉6g，皂角刺30g，山慈菇15g，白花蛇舌草30g，生甘草10g，根据症状的改变加减药物，如舌质暗红，无苔，加以石斛20g；舌质暗红，苔厚腻，加佩兰15g。

3 观察指标

分别于治疗前及治疗3个月后观察比较患者的主要症状改善情况，包括胃脘部胀满或疼痛、食少纳呆、大便稀溏等诸症。分别于治疗前及治疗3个月后进行胃镜检查，观察肠上皮化生及胃黏膜萎缩程度。

4 疗效评定标准

（1）中医证候疗效评定标准 ，参照《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效标准。治愈：经治疗后，症状、体征基本消失，症候积分减少≥90%； 显效：症状、体征显著好转，积分减少≥70%； 有效：症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%； 无效：临床症状、体征无明显改善甚或加重，症候积分减少＜30%。

（2）胃镜、病理疗效标准 参照文献及《胃癌癌前病变的基础与临床》制定 。治愈：胃黏膜萎缩及肠上皮化生基本消失或转变为浅表性胃炎；显效：胃黏膜萎缩程度明显减轻，炎症程度减轻；有效：胃黏膜萎缩程度有所减轻；无效：胃镜、病理检查胃黏膜萎缩及肠上皮化生情况均无改善甚或是恶化者。

5 统计学方法

数据以统计学软件SPSS19. 0分析，计数资料采用X2检验。

6 结果

50例患者中，中医症候临床治愈有8例，治愈率为16%，显效的有34例，显效率为68%，有效的有5例，有效率为10%，无效的有3例，无效率为6%，总有效率为94%。详见表1。胃镜、病理检查治愈5例，治愈率为10%，显效25例，显效率50%，有效13例，有效率为26%，无效7例，无效率为14%，总有效率为86%。详见表1。

表1 ：中医症候疗效、胃镜、病理比 例（%）

7 讨论

临床研究显示，CAG 合并肠上皮化生以及异型增生的癌变率可达5. 4% ，已被WHO列为癌前疾病之一，因此积极探索研究各种方法治疗CAG对于改善患者预后是非常重要的[2]。中医认为“胃脘痛”的病因主要为外感、饮食所伤、情志因素、久病等作用，致中州失养，损伤胃络而发病。其病位在脾胃，与肝密切相关。一般来说，久病必虚，久病入络，胃络脉瘀滞则出现胃脘部胀满或疼痛、食少纳呆、大便稀溏等症状，治疗以补虚通络，益气化瘀为主。

益胃活络汤治以补虚通络，益气化瘀。方中诸药配伍，静中有动，补而不滞，以补为主，以通为用，寓通于补，通补兼施，在补气的基础上，配以活血化瘀、理气散结及清热解毒之品，补虚祛实，标本同治，共奏补虚通络，益气化瘀之效。党参力能补脾养胃，合玉竹、香附，扶正而不碍邪，驱邪而不伤正。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；白术、茯苓健脾益气，燥湿利水；三七粉化瘀而不伤正，止血而不留瘀，具有活血行瘀、止血定痛功效；皂角刺、白花蛇舌草清热解毒，行血行气，活血祛瘀；甘草补脾益气，缓急止痛，调和药性。该方能改善胃黏膜微循环，增强胃黏膜屏障，改善机体缺血缺氧状态，促进细胞功能恢复，萎缩腺体再生，使腺体数目增加，同时使异型增生结构异型性和细胞肠上皮化生得到改善，最终使胃黏膜癌前病变逆转。

益胃活络汤治疗萎缩性胃炎癌前期病变，从整体调节，复发率低，安全性高，患者容易接受。早期治疗可以提高疗效，减少患者痛苦，为患者提供一种痛苦少，费用低的治疗方法。