微创经皮与后路切开复位椎弓根螺钉内固定术的对比

丁光宁

沧州市人民医院骨科 河北省沧州市 061000

在临床上胸腰椎椎体骨折属于常见疾病，其是脊柱损伤类型疾病。此疾病大多因外力造成腰椎骨发生连续性破坏形成的，其可发生在各年龄段。现今农业、工业发展较快，胸腰椎椎体骨折发生率明显提升[1]。胸腰椎椎体骨折如不能进行有效治疗，会导致患者出现瘫痪、残疾等情况。现常使用手术内固定方法治疗胸腰椎椎体骨折，不同手术方法的治疗效果和恢复情况均不同[2]。现对胸腰椎椎体骨折患者行微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗和行后路切开复位椎弓根螺钉内固定术治疗的效果作分析。

1 基线数据与方法

1.1 基线数据

在2017年2月到2018年12月期间来我院就诊的胸腰椎椎体骨折患者中选取56例，依据计算机表法分组，各28例。实验组：有15例男性患者，有13例女性患者，其年龄选取区间为23岁至70岁，年龄均值为（46.31±2.18）岁；有6例车祸撞伤患者，有10例重物击伤患者，有12例高处跌伤患者。参照组：有18例男性患者，有10例女性患者，其年龄选取区间为24岁至71岁，年龄均值为（46.54±2.23）岁；有8例车祸撞伤患者，有9例重物击伤患者，有11例高处跌伤患者。分析以上56例胸腰椎椎体骨折患者的基线数据，经对比组间数据无明显差异性，统计学意义不存在（p＞0.05）。

1.2 方法

对参照组胸腰椎椎体骨折患者采取后路切开复位椎弓根螺钉内固定术治疗，让患者取俯卧位，对患者进行气管插管全麻，让患者保持空腹，将患椎作为中心，对其进行后路正中切口，将腰背筋膜予以显露，在棘突两侧纵行将棘上韧带进行切开，横突剥离骨膜，将邻近椎体椎板、伤椎等予以充分暴露[3]。将植入伤椎的上下两个相邻椎体的椎弓根螺钉进行定位，明确椎弓根定位置，将螺帽锁紧。延长右杆，进行固定，合理矫正椎体和侧弯压缩高度，成功复位后固定螺帽。将创口进行逐层缝合，术后对患者进行抗感染治疗。

对实验组胸腰椎椎体骨折患者采取微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，对患者进行气管插管全麻，让患者取俯卧位，保持空腹，在C型X线的引导下对伤椎进行定位，使用克氏针对拟置钉椎弓根中心点的体表投影进行标记，沿标记处行一纵向切口，长度为1.5cm，逐次将皮肤、浅筋膜切开，直到关节突和横突部位。在X线机引导下，在椎弓根投影外缘置入穿刺针，向椎体进行穿刺，在X线透视下观察椎体侧位，明确进针方向，进行调整，保证穿刺针进入骨质2cm，穿刺针进入后，进行透视观察穿刺针尖端在椎弓根投影内，之后使用PAK穿刺针进入椎弓根，将针芯取出，将导丝置入，使用相同的方法将剩余的3枚椎弓根钉进行置入。经导丝插入攻丝，将扩大管进行一次导入，并将保护管套予以导入。下透视下将其拧入椎体，将导丝取出。在C型X线机下将置棒器进行固定并安装，将其依次置入椎弓根螺钉尾槽，恢复椎体高度，将置棒器取出并对螺帽进行固定，逐层缝合创口，术后对患者进行抗感染治疗[4]。

1.3 判定指标

分析2组胸腰椎椎体骨折患者的住院时间、术后引流量、术中出血量、切口长度、手术时间、功能障碍指数评分、VAS评分、伤椎前缘高度、后凸Cobb角以及矢状位指数等。

1.4 统计学分析

对本组研究所涉及的所有数据使用SPSS 19.0 统计学软件进行统计学处理，数据中计量资料用表示，计数资料用%表示，对其进行相应的T检验和X2检验，经统计学软件处理后，对比结果之间的差异性用p＜0.05表示，证实统计学具有一定意义。

2 结果

（1）分析2组胸腰椎椎体骨折患者的住院时间、术后引流量、术中出血量、切口长度、手术时间。

实验组胸腰椎椎体骨折患者的住院时间、术后引流量、术中出血量、切口长度、手术时间相比于参照组较优，组间差异显著（p＜0.05），见表1。

表1 ：分析2组胸腰椎椎体骨折患者的住院时间、术后引流量、术中出血量、切口长度、手术时间

（2）分析2组胸腰椎椎体骨折患者的功能障碍指数评分、VAS评分。

实验组患者的功能障碍指数评分、VAS评分低于参照组，组间差异显著（p＜0.05），见表 2。

表2 ：分析2组胸腰椎椎体骨折患者的功能障碍指数评分、VAS评分（分）

（3）分析2组胸腰椎椎体骨折患者的伤椎前缘高度、后凸Cobb角以及矢状位指数。

实验组胸腰椎椎体骨折患者的伤椎前缘高度、矢状位指数高于参照组，后凸Cobb角低于参照组，组间数据对比差异性明显（p＜0.05）；见表3。

3 讨论

胸腰椎椎体骨折属于多神经功能损伤，其存在剧烈的疼痛感，还会出现呼吸困难、腹痛、功能障碍等情况，严重威胁了患者的生命健康[5]。对胸腰椎椎骨折患者行椎弓根螺钉内固定术治疗，其效果较优，患者可尽早下床活动，但其创伤性较大，极易损伤患者的神经，进而影响术后恢复情况。现今医疗技术发展迅速，微创技术逐渐被应用在临床上，其具有出血少、创伤小、恢复快的特点，避免损伤患者的神经和肌纤维[6]。

表3 ：分析2组胸腰椎椎体骨折患者的伤椎前缘高度、后凸Cobb角以及矢状位指数

综上所述，对胸腰椎椎体骨折患者行微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的效果优于行后路切开复位椎弓根螺钉内固定术治疗的效果，其创伤性较小，有助于患者恢复，临床应用价值较高。