CT与MRl对脑梗死的诊断价值研究

汪鑫斌

杭州市萧山区第一人民医院 浙江省杭州市 311200

脑梗死是临床常见病，以中老年人为主要的多发人群，近些年来该病症的发病率有所上升，与此同时，在发病上还显现出年轻化趋势，约占到所有脑血管疾病的75%。脑梗死起病急，病情发展速度快，致死和致残率都处在较高水平。临床研究显示，脑梗死发病后的3小时之内是实施静脉溶栓的黄金时期，6个小时之内是动脉溶栓的最佳时间窗，尽早发现病情和快速实施治疗，能够降低患者的神经损伤度，提高患者的预后效果[1]。所以加强对脑梗死的早期诊断，提高早期诊断有效性是至关重要的。本次研究主要是分析CT检查和MRI检查在脑梗死诊断当中的应用价值，便于选取恰当的诊断方法优化早期诊断和干预治疗。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院收治的78例脑梗死患者作为研究对象，患者具有不同程度的偏瘫、意识障碍、抽搐、头痛、发烧、昏迷等临床症状。其中男性44例，女性34例，年龄为26-74岁，平均年龄（44.7±5.4）岁。患者入院接受CT和MRI检查的时间低于48小时，＜6小时32例，6-24小时35例，＞24小时11例。

1.2 方法

CT检查：选取16排螺旋CT对患者进行检查，辅助患者取仰卧位，实施全脑扫描，将层厚和层距设定为10mm，检查过程当中，如果发现有异常问题，则要针对异常区域实施增强扫描。

MRI扫描检查：选用1.5T磁共振成像系统对患者实施扫描检查，扫描序列是T1W1、T2W1，与此同时是弥散加权成像。如有需要还需实施颅脑灌注成像。

临床检查和检查结果分析，均由两位拥有丰富临床实践经验的医师共同完成，而且期间运用双盲法共同阅片，得到两种检查方法检查出的病灶部位、个数和不同发病时间段之内的检出率。

1.3 统计学方法

本次研究运用统计学软件SPSS21.0进行数据统计分析，计数资料用百分比表示，计量资料用均数标准差表示，分别实施X2检验和t检验。P＜0.05时，具备统计学意义。

2 结果

78例脑梗死患者当中，MRI扫描检查显示有74例患者有脑梗死病灶，病灶检出率为94.87%；CT检查显示，有52例患者存在脑梗死病灶，病灶检出率为66.67%。MRI对脑梗死病灶的检出率和病灶检出数量明显高于CT检查，MRI对＜6小时、6-24小时时间段脑梗死的检出率高于CT检查，差异具备统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1、表2。

表1 ：CT和MRI对脑梗死病灶检出数量差异对照表

表2 ：CT和MRI对不同发病时间脑梗死病灶检出率对照表

3 讨论

脑梗死是临床常见并且多发的脑血管疾病，发病率较高，而且还有高致残率、高致死率的特征，现如今已经成为了中老年患者的主要生命威胁，常表现出神经功能缺损的症状。脑梗死主要与动脉粥样硬化有关，在动脉硬化并且逐步形成斑块的过程当中会显现出比较明显的缺血缺氧情况，进而严重影响脑组织，如果脑部供血中断时间到达4-6分钟的话，会给脑组织带来不可逆转的伤害[2]。急性脑梗死在发病之后会呈现出动态变化的特征，在已经梗死的脑细胞周围常常会有虽有缺血问题但还没有彻底梗死的区域，尽早对其进行有效诊断并实施溶栓治疗是提高挽救成功率的基础所在。相关研究显示，在脑梗死发病的6个小时之内对患者实施溶栓治疗，能够促进脑组织血液供应的有效恢复，防止脑梗死区域扩大，也能够明显改善患者的预后情况。绝大多数的脑梗死患者在出现病症的期间，会显现出有关体征与神经损伤的症状，能够为临床初步诊断提供便利和必要根据，但是还有一部分患者的临床症状不具备特异性特征，容易出现漏诊和误诊，甚至给早期的溶栓治疗带来不良影响。随着临床检查手段的进步，临床上开始广泛应用CT和MRI检查方法对脑梗死进行诊断和评估，并以此为根据为患者实施干预治疗，以便明显改善预后和提高患者的生存质量。

CT检查手段具备操作简单快捷、重复性强以及无创无痛的优势特征，脑梗死患者的CT征象主要表现为：片状略低密度，没有清楚边界，受累区脑灰白质没有清楚界限；脑回肿胀且不对称，脑沟变浅或完全消失；脑动脉密度增加，豆状核界限不清且密度下降；病灶显现出斑片状，没有清楚边缘。脑梗死的灰白质以及豆状核分界不清晰在早期脑梗死的判断当中具有敏感性。而在此次研究当中，通过对患者实施CT检查显示有52例患者存在脑梗死病灶，检出率为66.67%，病灶总数目为153处。通过对相关文献资料进行归纳总结发现CT检查方法的脑梗死检出率会受到诸多因素的影响，导致该方法的临床应用当中出现限制，其中最为主要的影响因素有病灶部位、脑水肿程度、扫描角度、头颅运动伪影[3]。

MRI检查手段在脑梗死的临床诊断中应用广泛，将脑组织缺血出现水肿作为重要的诊断根据。MRI影像学主要表现为T1WI上稍低信号，T2WI稍高信号，局部脑沟明显变浅或消失，灰白质分界发生占位方面的变化；伴随患者病情程度的加深和严重度上升， TIWI趋向低信号。这一检查手段在实际应用中显现出无创无痛、图像质量高、微小病灶敏感度高等显著优势，在早期脑梗死的临床诊断当中应用下只非常突出。此次研究通过对78例患者实施MRI检查，脑梗死的检出率为94.87%，显著高于CT检查的66.67%；使用MRI检查方法检出的病灶总数为251处，明显高于CT检查。另外，从检查时间方面看，在24小时之内的检出率要明显高于CT检查。该结果进一步表明了M2A的脑梗死诊断准确度和敏感度高。

综上所述，和CT检查相比，MRI对早期脑梗死的检出率更高，有着显著的早期诊断价值，而且具备方便高效的优势，值得临床推广应用。