全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的差异

曾明春

遂宁市安居区人民医院 四川省遂宁市 629006

老年人是一个特殊的群体，其自身体质较差，多患有糖尿病、高血压等基础性疾病，受年龄影响多存在骨质疏松问题，是股骨颈骨折等骨折的高发群体，随着我国老龄化社会进程的不断加剧，老年股骨颈骨折患者的数量也在不断增加，而老年患者自身修复能力较差，骨折后恢复缓慢，常规保守治疗难以获得理想效果，临床需要通过手术方式来复位骨折端，保留关节功能，以避免残疾等不良预后的出现[1]。而本文所涉及的全髋关节置换术、半髋关节置换术正是两种治疗老年股骨颈骨折的常用术法。本文选取2017年2月至次年2月期间收治的80例老年股骨颈骨折患者，试对比全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效差异

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至次年2月期间收治的80例老年股骨颈骨折患者，以信封法将其随机分入对照组和研究组两组，两组各有患者40例。具体资料为：研究组：男31例，女9例；年龄62岁至82岁，平均（72±10）岁；致伤原因：交通事故撞击29例，摔倒9例，其他原因2例。对照组：男32例，女8例；年龄63岁至81岁，平均（72±9）岁；致伤原因：交通事故撞击28例，摔倒8例，其他原因4例。为两组患者比较其年龄、致伤原因、性别等资料，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：①年龄不低于60岁；②经专科查体与髋关节X线检查等手段确诊为股骨颈骨折；③骨折类型均为Ⅲ至IV型；④无认知功能障碍；⑤患者充分了解本次研究内容并签署了相关协议，医院伦理委员会也批准本次研究[2]。

排除标准：①心、脑、肺、肝、肾等器官存在严重病变；②陈旧性骨折；③非首次接受髋关节置换术治疗；④未合并有代谢性疾病或恶性肿瘤等消耗性疾病[3]。

1.2 方法

为两组患者均做好术前准备，如身体状况评估、脏器功能检查，以确保患者可耐受手术。

研究组选择采用全髋关节置换术，术中为患者取健侧卧体位，行硬膜外麻醉，于股骨后外侧取切口，起自大粗隆前下方，至大粗隆顶，最终只大粗隆后上方，切口长度10～15cm左右，切开皮肤并分离皮下组织，将下肢内旋，紧贴大粗隆后方将短外旋肌群切开，进入髋关节后方，切除后方髋关节囊并将完整的股骨头取出，处理股骨颈残端并以髋臼钩牵拉股骨至前房，将髋臼暴露并将多余关节囊切除，以髋臼锉处理髋臼软骨与残存的软组织，制作大小适宜的人工髋臼并取适宜角度将其打入髋臼，以螺钉固定，务必保证髋臼与假体牢固配合。骨质较好的患者其假体选择骨质较好的非水泥假体柄，骨质疏松者则选用骨水泥对假体进行固定。在安装完假体柄与人工髋臼后，将关节复位并确保关节的稳定性与活动度良好。最后清洗切口，将关节囊与外旋肌群逐步修复，并放置引流管，将切口逐层关闭。

对照组选择采用半髋关节置换术，麻醉方式、体位、切口位置、清洗和关闭切口、修复关节囊与外旋肌群、放置引流管的操作均与研究组完全相同，除了术中保护盂唇、仅安装人工股骨而不安装髋臼外，其余术中操作均与研究组相同。

术后，为两组患者采取抗感染治疗，通过护理预防深静脉血栓，并在适合的时间为患者采取关节功能康复训练。

1.3 观察指标

比较两组的髋关节功能评分、并发症（包括假体松动、髋臼磨损、髋臼增生等）发生率。髋关节功能评分使用Harris评分法进行评定，满分为100分，分值越高则患者的髋关节功能恢复得越好[4]。

1.4 统计学方法

此次研究所收录的老年股骨颈骨折患者的临床数据均以19.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计数资料的表示形式为（n ， %），检验卡方值。而计量资料的表示形式为，检验t值。若P＜0.05，可视为两组之间的差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节功能评分

两组治疗前比较髋关节功能评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后再比较髋关节功能评分，研究组高于对照组且高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 ：治疗前后两组患者髋关节功能评分的对比（分，）

表1 ：治疗前后两组患者髋关节功能评分的对比（分，）

分组 治疗前 治疗后 t P研究组（n = 40） 46.12 ± 3.23 95.43 ± 5.58 48.370 0.000对照组（n = 40） 46.44 ± 3.08 74.34 ± 5.18 29.280 0.000 t 0.453 17.519 - -P 0.652 0.000 - -

2.2 并发症发生状况

研究组的并发症总发生率仅7.5%，远远低于对照组27.5%的并发症总发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 ：两组患者并发症发生状况的对比（n ， %）

3 讨论

交通事故造成的外力冲击是导致股骨颈骨折发生的主要原因，除此之外骨质疏松导致的骨质变脆、在摔倒后引发骨折也是导致股骨颈骨折发生的原因。老年人体质差、恢复慢，一旦发生股骨颈骨折后将难以快速恢复，而骨折的发生不仅会给患者行动带来不便，影响其正常生活，使其生活质量显著下降，甚至还会使患者因长期卧床而更容易发生压疮、血栓、肺部感染等并发症，进而使患者死亡。而在股骨颈骨折的治疗上主要有常规内固定术与髋关节置换术，前者容易引发股骨头坏死与骨折不愈合等不良结果，因此临床认为髋关节置换术是更加合理的选择，这种术法可以使用人工髋关节来置换损坏的髋关节，以此来避免患者丧失行走能力，同时其还可以复位骨折部位，避免残疾等不良预后的出现。而当前临床主要有2种髋关节置换术，即对照组采用的半髋关节置换术与研究组采用的全髋关节置换术，从结果可以发现，研究组治疗后的髋关节功能评分高于对照组（P＜0.05）、并发症发生率低于对照组（7.5% vs 27.5%），这意味着全髋关节置换术可以更有效地改善老年股骨颈骨折患者的髋关节功能，并且不必担心术后出现各种并发症。其原因主要在于：全髋关节置换术使用了髋臼假体与股骨假体，两种假体可以完全性匹配，关节内相容性较好，不易发生磨损或增生问题，患者的髋关节功能更好（活动度更大、疼痛度更低）；而半髋关节置换术仅使用股骨假体，髋臼仍为自身的骨性髋臼，二者之间无法完全匹配，髋臼负重部位集中过多的应力，容易引发髋臼增生或磨损等问题[5]。当然，值得注意的是，全髋关节置换术虽然疗效更显著、安全性更高，但是其术中需要采取更多的操作，给患者机体带来的创伤要比操作较少的半髋关节置换术稍大一些，对于一些体质非常差难以耐受全髋关节置换术的老年患者而言，可酌情为其采用半髋关节置换术。

4 结语

全髋和半髋关节置换术对老年股骨颈骨折有更显著的疗效与安全性，一般情况下应优选全髋关节置换术，但对耐受性差患者可选用半髋关节置换术。