儿童医院14 185例急诊患儿的回顾性调查分析

彭小华

(山西省长治市妇幼保健院，山西 长治046000)

儿科患儿从新生儿期到青春期，年龄跨度大，急诊就诊的病因多种多样。充分了解不同阶段的疾病特点、及早识别危急重症，是每个急诊工作者必备的技能。本研究归纳分析了14 185例急诊患儿的临床资料，旨在了解病种分布和特点，为儿科急诊工作提供经验和理论依据，现报道如下。

1 临床资料

调查长治市妇幼保健院在儿科急诊室2017年1月1日至2018年1月1日18时至次日8时就诊的14 185例患儿的临床资料。门急诊就诊信息及住院部患儿信息由医院数据库提供。

2 方法

采用描述性统计，回顾性分析本院急诊患儿资料，采用Excel表对数据进行统计分析。本研究中，急诊时间是指当日18时至次日8时，诊断是指离开急诊室时的急诊诊断，有多个诊断者须选择本次急诊的主要诊断。

3 结果

3.1 本院急诊接诊患儿总体情况 2017年全年急诊就诊人数103 607例次。其中，急诊患儿14 185例次，占门急诊总量的13.69%。急诊患儿中，婴儿组(0～1岁)、幼儿组(1～3岁)、儿童组(3～6岁)患儿比例较高，新生儿组(28 d以内)、学龄期组(6岁以上)患儿比例较低。见表1。

表1 2017年14 185例急诊患儿年龄和性别分布[例(%)]

3.2 急诊患儿病种构成比较 急诊患儿主要为急性上呼吸道感染、急性胃肠炎及下呼吸道感染。见表2。

表2 2017年14 185例急诊患儿病种前15位构成比

3.3 月门急诊就诊量的关系 急诊每月平均就诊患儿1 182例次。1、3、11、12月份急诊患儿数出现高峰，与门诊就诊患儿数的月份高峰相一致，月急诊量与月门诊量变化呈正相关(r=0.897 1)。

3.4 区域分布 57.37%急诊患儿来自医院所在地及市区，20.64%来自城区及附近郊区，21.99%来自周边县乡村。周边区域的来诊患儿大多是家长开车或租车来诊。

3.5 绿色通道 1 244例次来院后走绿色通道，其中新生儿各种疾病921例次，抽搐212例次，重症肺炎、脓毒症34例次，中毒52例次，气管食管异物25例次。通过绿色通道进行心肺复苏抢救8例次。

3.6 去向 平均每日急诊时间接诊患儿39例次，留院观察7例次，急诊住院6例次，直接回家26例次。8例经绿色通道抢救患儿，3例院前死亡，5例次转入PICU继续治疗。

4 讨论

儿科急诊是儿童医院整体医疗的重要组成部分，近年来发展迅速。本研究资料中，急诊患儿总就诊量为14 185例，占到院总量的13.69%，男性所占比例大，男女比例为1.26∶1。既往文献显示，男性患儿在急诊死亡因素、急诊惊厥及意外伤害等方面，受损率均高于女性患儿[1-3]。从年龄分布，1岁以内急诊就诊人数最多，与文献报道一致[4]。这些特点提示低年龄患儿是急诊医务工作者需重点关注的对象，要重视男性患儿的安全防范及健康救治。

本研究中，与内科急诊不同的是，成人急诊多见于呼吸、心血管及神经系统疾病[5]，儿科急诊前3位最常见的疾病是急性上呼吸道感染、胃肠道疾病、下呼吸道感染，与儿科门诊前3位疾病构成基本一致，门急诊就诊的病种呈现一定的同步性。这和国外儿科急诊疾病构成病种不同。据美国一项调查报道，儿科急诊中最常见的原因是创伤(25.6%)、耳鼻喉牙/口障碍(21.8%)、胃肠道疾病(17%)、呼吸系统疾病(15.6%)[6]。本研究结果与上述结果有一定差异，体现了本院儿科急诊的特点。本院是基层儿童医院，急诊面对的仍是呼吸道感染和胃肠道疾病等常见病和多发病，兼具分流了门诊高峰功能；后面疾病顺位体现了本院急诊承担着急症重症的救治，在接诊此类疾病中展示了急诊的时间优势。本组资料1 244例经过绿色通道就诊，占急诊量的8.77%；留院观察2 704例，占19.06%。同样反映出就诊的多是轻症患儿。ANGOULVANT等[7]报道发热是最常见的主诉，对同一疾病进行多次的健康护理很常见。还有文献指出，便秘是儿童常见疾病，可作为门诊患儿对待，而不是儿科急诊的必要负担[8]。提示在儿科急诊工作中，遵循急诊预检分诊制度尤其重要[9]。经过预检分诊，专业医务人员对患儿病情进行初步判断，安抚家长的焦虑情绪。对真正危重病患儿，及早识别，尽早进入抢救流程，为病情恢复及减少后遗症赢得时间。

2016年全球5岁以下儿童死亡因素的前3位分别是新生儿窒息和外伤所致的下呼吸道感染、新生儿早产并发症和新生儿脑病[10]。本研究进入绿色通道的急诊患儿中，急诊新生儿921例，包括新生儿肺炎84例，新生儿惊厥6例。通过绿色通道进行心肺复苏抢救8例，重症肺炎5例，并出现呼吸衰竭；其中1例重症肺炎来院时呼吸已停止，心跳弱，给予气管插管球囊加压吸氧后心跳恢复。3例死亡病例包括1例新生儿窒息、1例早产儿和1例2岁粪溺儿。说明对于低年龄组，尤其是新生儿就诊需高度重视。注重院前抢救、转运，熟练地应用基本生命支持、高级生命支持是减少死亡率的技术保障。绿色通道疾病中，抽搐212例次，给予对症处理止痉后，162例次住院治疗，40例次留院观察，10例次直接回家。中毒52例，50例洗胃后回家，2例误服汽油燃料住院。重症肺炎、脓毒症34例次，支气管异物10例次，食管异物15例次，在维持生命体征平稳状态下住院。对于上述预后与得到救治的时间相关疾病，绿色通道不仅提供了快速有效的抢救救治，也为后续治疗赢得时间，在减轻后遗症、改善预后方面，起到了重要的作用。

本研究与以往文献报道[11]不同的是郊区及县乡比例增大，说明近年来经济快速发展，道路设施完备，交通便利，很多周边乡村的家长开车或租车来医院，有条件到更好的医疗机构就诊；同时对医疗机构的要求更高，希望得到更专业、高质量的医疗服务。

目前在放开二胎生育、医疗技术发达、早产儿存活率明显升高的背景下，儿科急诊成为儿科常见病和危重病就诊的主要选择方式之一。完善的急诊科制度，是面对各种极端情况下能高效、准确运转的保证。本研究完整分析了2017年度本院儿科急诊患儿的资料，一定程度上反映了当地儿科急诊的原始现状，为医护人员急诊救治措施制定及关注重点提供了可靠的参考依据。