温针灸治疗周围性面瘫急性期的临床观察

闫英英

(河南省焦作市博爱县人民医院，河南 焦作454450)

周围性面瘫在面部神经损伤性疾病中发病率较高，急性发作时有额纹消失、眼睑无法闭合、口眼斜等表现，会给患者的心理和身体带来双重伤害[1]。中医认为，本病是由于风寒入侵造成气血不畅、脉络失养、神经麻痹而致，温针灸治疗有较好的效果[2]。为进一步探讨温针灸治疗周围性面瘫急性期的临床疗效，笔者展开本次研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年10月在焦作市博爱县人民医院治疗的58例周围性面瘫急性期患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组29例。对照组男16例，女13例；年龄22～64岁，平均(37.8±5.6)岁；病程最短11 h，最长5 d，平均(3.21±1.05)d。观察组男17例，女12例；年龄21～65岁，平均(38.3±5.4)岁；病程最短12 h，最长6 d，平均(3.67±1.24)d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中国特发性面神经麻痹诊治指南》中面神经炎的诊断标准[3]：发病急骤，存在面部吹风或受凉史，一侧面神经麻痹；麻痹时患侧耳后乳突有痛感，表情肌瘫痪，眼裂增大，鼻唇沟平坦或变浅，口角下垂，无法皱眉，额纹不见，口眼斜，吹口哨、鼓腮时患侧口角漏气，当面部肌肉活动时，上述症状更明显；进食时会在患侧齿颊间隙滞留食物残渣，刷牙、饮水时会遗漏；由于眼睑无法闭合，会存在泪液外溢情况；同时舌前2/3味觉障碍，有一定的视听障碍。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；首次、单侧患病，病程≤7 d；年龄≥18周岁；经核磁共振或CT等影像学检查确诊。

1.4 排除标准 病程＞7 d；两侧面瘫者；手术、肿瘤、外伤、耳科疾病致周围性面瘫者；带状疱疹所致亨特氏综合征者；产褥期或孕早期者；对研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)口服，每次10 mg，每日3次；第6～7日早晚各服1次，每次10 mg；第8～9日每日服用1次，每次10 mg；第10日开始每日早晨服用5 mg。共治疗4周。

2.2 观察组 给予温针灸治疗。患者呈仰卧体位，取患侧颊车、太阳、地仓、阳白、颧髎、足三里、翳风、下关、合谷，使用长度40 mm的毫针刺入相应穴位。在足三里、合谷两穴进行温针灸，将1 c m左右的艾条置于针柄上，保持与皮肤1～3 c m的距离，点燃艾条进行温针灸30 min，治疗期间做好防烫伤工作。急性发作的7 d内，进针后不采用补泻手法，实施轻柔刺激；7 d后增强刺激，使用平补平泻手法。每次针刺30 min，连续治疗6 d休息1 d，共治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组治疗前后使用面部残疾指数量表(FDI)评分，包括5项社会生活功能和5项躯体功能，社会生活功能单项得分0～5分，躯体功能单项得分1～6分，两项功能得分总分1～55分，得分越高面部残疾程度越低。

3.2 疗效评定标准 显效：面部表情正常，眼裂彻底闭合，额纹正常，嘴唇、鼻子两侧对称，无眼斜，面神经残疾指数(FDI)评分＞20分；有效：面部表情正常，眼裂未彻底闭合，额纹、口眼斜及嘴唇、鼻子两侧对称情况有所缓解，FDI评分10～20分；无效：面部表情无改善，眼裂未闭合，额纹、口眼斜及嘴唇、鼻子两侧对称情况无改善，FDI评分＜10分[4-5]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)FDI评分比较 治疗后，两组患者FDI评分均较治疗前提高(P＜0.05)，观察组FDI评分高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性期周围性面瘫患者治疗前后面部残疾指数量表评分比较(分，x±s)

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为96.55%，高于对照组的79.31%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性期周围性面瘫患者临床疗效比较(例)

4 讨论

周围性面瘫的产生主要是由于风寒、病毒等感染导致面神经血管痉挛，有部分患者是因轴突变性所致，在临床中属于多发、常见病，主要症状为不能抬眉、闭眼、鼓嘴，同时还会出现口眼斜等症状[6]。急性期是治疗的关键时期，治疗重点在于修复损伤的面神经，改善面部神经水肿、炎症情况，以预防神经病变。目前西医治疗周围性面瘫急性期费用较高，且见效缓慢。与西医治疗相比，中医有更显著的临床疗效，且见效快，治疗后不易反复，已受到广泛认可。

中医认为，周围性面瘫归属于“口噼”范畴，由于风寒导致气血不足、脉络失养。在临床治疗中，应以祛风化痰、疏通经络、运行气血为主[7]。温针灸是常见的中医外治法，在相应穴位施针可达调和气血、通络止痛、祛风散寒的效果，能改善局部血液循环，缓解病证。阳白在少阳和阳维脉交界处，温针灸能达到疏经散风、通络止痛的效果；地仓为足阳明胃经穴，主治口角流涎，能改善口眼斜症状；针刺颊车、合谷有助于循经感传，激活面部神经；针刺下关、太阳能达到通络止痛的效果；针刺颧髎能达到祛风散寒、缓解面部肌肉紧张等效果；针刺足三里，能在疏通面部脉络、改善神经受损的同时，健脾益气、养气活血；针刺翳风，能达到宣散局部气血瘀滞的效果，进而加速唇歪、眼闭合、皱眉等症状恢复。现代医学研究表明，在翳风、下关等穴位施针，能促进面神经水肿的吸收，加速局部血液循环，让患者更快地恢复面神经正常功能，与艾灸相结合，可进一步加速血液循环，达到增强疗效的作用[8]。

本次研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，FDI评分高于对照组(P＜0.05)。说明在周围性面瘫急性期治疗中应用温针灸能提高临床疗效。值得注意的是，在温针灸治疗过程中不过能操之过急，必须控制好穴位数量和针刺强度，在手法上应以平补平泻为主，治疗应循序渐进。如果对穴位刺激过强，不仅达不到理想效果，还会适得其反，导致面神经发炎或水肿，使病情更加严重。

综上所述，周围性面瘫急性期应用温针灸治疗有显著疗效，能缩短患者的康复时间，且安全性高、治疗费用低，值得临床借鉴。