针刺联合正清风痛灵注射液穴位注射治疗腰椎间盘突出症50例临床观察

张家华

(广东省韶关市曲江区人民医院，广东 韶关512100)

针灸通过穴位刺激调节体内平衡，从而发挥止痛、消除软组织水肿充血等作用[1]。正清风痛灵注射液具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛的作用，有研究表明其可通过降低血清素达到止痛作用，而穴位注射能够更好地止痛、消除局部水肿及充血，同时在注射穴位产生局部持续压力，更好地发挥镇痛消炎等作用[2]。在临床治疗中，针刺联合正清风痛灵注射液穴位注射能够起到良好的镇痛、消炎、活血、化瘀等作用，本科室运用该方法治疗腰椎间盘突出症，取得了一定的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月于韶关市曲江区人民医院住院或门诊治疗的腰椎间盘突出症患者100例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组50例。对照组男26例，女24例；年龄41～79岁，平均年龄(56.6±12.4)岁；X线检查显示脊柱侧凸患者23例，骨质疏松患者18例，腰椎滑脱患者9例；CT扫描显示左侧椎间盘突出患者18例，右侧椎间盘突出患者16例，中央型椎间盘突出患者16例；L3～4椎间盘突出患者17例，L4～5椎间盘突出患者15例，L5～S1椎间盘突出患者18例。治疗组男31例，女19例；年龄36～81岁，平均(51.5±4.3)岁；X线检查显示脊柱侧凸患者23例，骨质疏松患者18例，腰椎滑脱患者9例；CT扫描显示左侧椎间盘突出患者19例，右侧椎间盘突出患者16例，中央型椎间盘突出患者15例；L3～4椎间盘突出患者21例，L4～5椎间盘突出患者18例，L5～S1椎间盘突出患者11例。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 临床症状符合腰椎间盘突出症症状，腰部X线或CT诊断为腰椎间盘突出症；根据《中医病证诊断疗效标准》制定诊断标准[3]，中医辨证为气滞血瘀型；年龄40～90岁。

1.3 排除标准 鞍区麻木、膀胱无力者；有严重的心脑血管疾病、糖尿病等；脊柱结核、肿瘤、强直性脊柱炎及椎管狭窄者；严重的病理改变、皮肤病；其他内科疾病[4]。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服尼美舒利分散片(南昌市飞弘药业有限公司，国药准字H20020196)对症支持治疗。门诊患者观察两周，每日通过电话追踪症状1次，每周检查X线或CT 1次；住院患者每日进行症状评分，每周肌电图1次，予以X线或CT复查，监测两周。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上采用针刺联合正清风痛灵注射液穴位注射治疗。①针刺：根据中医理论，针刺取穴以相应夹脊穴和足太阳膀胱经穴为主，取肾俞穴、大肠俞、相应夹脊穴，均为双侧，以及患侧的秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑、阿是穴等，平补平泻法，留针30 min。操作时，嘱患者取俯卧位或侧卧位(患肢在上)，于脊柱患侧旁开2.5 c m处为针刺点。使用0.30 mm×75 mm毫针直刺30 mm，行针手法以患者有酸胀感为佳，患者得气后，不进行提插及捻转。患者取俯卧位，于患侧坐骨神经走行路线中，选取环跳、昆仑、秩边、环中等穴位，使用直径0.30 mm，长50～70 mm的毫针直刺40～50 mm。每日1次，7次为1个疗程，共治疗两个疗程。②穴位注射：以正清风痛灵注射液(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字Z43020279)进行穴位注射，以阿是穴为准取穴，每个穴位注射1 mL，间隔1 d进行下一次注射，一般选取两个穴位(远近配穴原则)注射，与针刺同步配合进行治疗两周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 显效：症状消失，可耐受一般体力活动；有效：症状改善，体力活动受到轻微限制，休息期间没有任何症状；无效：症状无变化[3]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗组总有效率为96.0%，显著高于对照组的78.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较(例)

4 讨论

现代医学认为，腰椎间盘突出症是由于长期不恰当体位导致椎间盘破裂，继发破裂处的物理及化学物质溢出，对神经根产生刺激，引起疼痛等不适，继而出现水肿及瘀血形成，影响肌肉组织的正常血液循环，导致局部缺氧，肌肉收缩抽搐，进而加重局部缺氧，水肿进一步加重，形成恶性循环[5]。因此，在治疗腰椎间盘突出症时，应尽快消除病变部位附近的炎性充血，防止粘连。目前牵引治疗在临床上应用十分广泛，疗效也较为显著。西医治疗多应用激素局部封闭注射达到缓解疼痛、减轻局部水肿的目的，或者应用甘露醇快速静滴减轻水肿。中医应用针灸治疗腰痛已经达上千年，疗效十分显著，针灸可通过刺激局部穴位，调节内环境，改善局部肌肉痉挛，舒缓神经，达到镇痛作用。本研究所取穴位中，肾俞可调肾气、强腰脊；大肠俞理气降逆；秩边具有舒筋活络、强壮腰膝、调理下焦的功效；昆仑有疏风通络、活血止痛的作用；环跳主治腰腿、下肢等疾病，如腰胯疼痛，膝胫酸痛，冷风湿痹等；环中主治坐骨神经痛、腰痛、腿痛；承扶具有舒筋活络的作用；委中可以清热凉血，舒筋通络，祛除风湿；阳陵泉舒肝利胆，强健腰膝；承山理气止痛，舒筋活络。正清风痛灵有祛风除湿、活血通络、消肿止痛的作用，通过穴位注射能使药物能更快到达局部，舒缓受损的肌腱肌肉，减缓神经刺激，进而达到止痛、消除局部水肿及充血的目的，同时在注射穴位产生局部持续压力，达到对穴位的按压、镇痛消炎等作用[6]。本院在多年研究中发现，针刺联合正清风痛灵注射液穴位注射能够起到良好的镇痛、消炎、活血、化瘀等作用，通过刺激局部穴位，可直达病所，提高治疗效率与质量，是治疗腰椎间盘突出症较好的治疗方法。