扭伤穴临床应用浅析※

田健材，谢芳芳，管 翀，姚 斐

(上海中医药大学，上海201203)

扭伤穴是20世纪六七十年代临床在应用手三里穴的基础上，经过不断摸索和比较总结、发现的治疗扭伤病的经验穴[1]。近年来常被用于治疗颈、肩、腰等部位的软组织扭伤，临床应用广泛，治疗急性扭伤效果好且见效快[2-3]。目前扭伤穴已被列为经外奇穴，但临床对扭伤穴的具体取穴方法、主要治疗的疾病种类等仍存在诸多争议。关于本穴的临床案例报道虽多，但均以治疗某种单一疾病的报道为主，对其治疗疾病的规律缺少系统的总结与分析。本文通过检索扭伤穴文献，结合临床经验，梳理扭伤穴的定位方法，分析其治病规律，供临床工作者借鉴和后续研究者参考。

1 扭伤穴的定位

目前对扭伤穴的定位仍有争议，主要涉及8种不同位置及定位方法。部分学者认为扭伤穴是一个穴位点，也有学者认为它是一个穴位区；有观点认为它位于手阳明大肠经，还有观点认为它位于手少阳三焦经；更多观点认为它为新穴或经外奇穴。

1.1 非经穴 关于扭伤穴的记载最早见于1970年广州军区后勤部卫生部编写的《常用新医疗法手册》[4]，其具体定穴位置在阳池穴与曲池穴连线的上1/4与下3/4交界处，取穴时要求稍屈肘，半握拳，掌心向内。阳池穴属于手少阳三焦经，曲池穴属于手阳明大肠经，扭伤穴在二穴的连线上，不属于常用经穴和奇穴，而属于“新穴”，位列111个新穴中的第65位，主治急性腰扭伤。

在检索到的70多篇杂志文献中，有57篇涉及扭伤穴的取穴位置，其中以曲池穴与阳池穴连线上1/4与下3/4交点处取本穴的文献最多，共有34篇[5-8]，约占60%。部分学者认为扭伤穴在前臂曲池穴与腕背横纹中央连线上1/4与下3/4交界处[9]，与《常用新医疗法手册》中取穴位置相同。

1.2 经穴

(1)手阳明大肠经穴 ①上廉穴：部分学者认为扭伤穴与上廉穴有关，在上廉穴或其周围。张朝京、薛锐[10-11]认为扭伤穴位于曲池穴与阳溪穴连线上1/4与下3/4交界处或肘横纹下3寸处，属于手阳明大肠经，即上廉穴。李永刚、刘炎、郝金凯等[12-14]认为扭伤穴在前臂伸侧桡侧线，屈肘成90°，肘横纹外侧凹陷下3寸，上廉穴外侧处；赵治清[15]认为扭伤穴在上廉穴向外旁开0.5寸；聂红旗[16]则认为扭伤穴取穴在曲池穴下3.5寸，即上廉穴下0.5寸的位置。②手三里穴：有观点认为扭伤穴即为手三里穴，其取穴位置在阳溪穴与曲池穴的连线上，曲池穴下2寸[17-20]，属于手阳明大肠经穴位。也有观点认为扭伤穴属于手阳明大肠经所过部位的穴位，位于手三里穴旁压痛敏感点处[21]。③上廉穴和手三里穴之间：有观点认为扭伤穴在曲池穴下2.5寸[22-23]，即手三里与上廉穴之间，出现这种观点的原因主要是手三里穴毗邻上廉穴，属于手阳明大肠经，两者解剖结构相似，均位于桡侧腕长、短伸肌和旋后肌处，其深层均有桡神经通过，而扭伤穴多在手三里穴与上廉穴附近的压痛点处取穴。

(2)手少阳三焦经穴 有观点认为扭伤穴位于外关穴上5分的陷下处[24]，是手少阳三焦经所过部位的穴位，这个位置扭伤穴治疗的疾病主要以胸胁挫伤为主，较少涉及颈、肩、腰部病变。

(3)其他定位 尽管上述扭伤穴的取穴方法和归经不同，但无论是经穴还是经外奇穴，均定位于手前臂的外侧部。对此，部分学者认为扭伤穴位于手背总伸肌腱两侧，腕横纹下1寸，一手两穴，即经外奇穴——腰痛点[25-26]；也有学者认为扭伤穴是腰扭伤穴，为第4腰椎棘突下旁开2寸[27]。

与扭伤穴相关的概念还有扭伤穴区、扭伤Ⅰ和扭伤Ⅱ等。张朝京等[10]提出扭伤穴区，认为以上廉穴为中心，半径1～2 c m所属的区域为扭伤穴区；郝金凯[28]认为食指和中指指蹼之间为扭伤Ⅰ，中指和无名指指蹼之间为扭伤Ⅱ。扭伤穴的不同定穴位置与文献中出现次数见表1。

表1 扭伤穴的不同定穴位置与文献中出现次数

2 扭伤穴治病的规律

扭伤穴治疗疾病以颈部、肩部、腕关节和腰部等部位为主，治疗疾病涉及急性腰扭伤、落枕、腕关节炎和肩周炎等，对慢性疾病如颈椎病和腰椎间盘突出症的急性发作也有一定作用。扭伤穴治疗的疾病中，以急性腰扭伤出现频率最高。在本次检索到的70多篇相关文献中，有近60篇涉及急性腰扭伤。治疗时多以扭伤穴为主，配合其他穴位，单独应用扭伤穴治疗疾病的文献较少。针刺治疗急性腰扭伤时，多要求医者手法重刺激，使患者有较强得气感，并配合适当的腰部活动。赵渊[29]治疗急性腰扭伤时取腰痛同侧扭伤穴，消毒后用毫针深刺，以泻法强刺激，得气后留针30 min，治疗时需要患者注意配合主动活动腰部。胡薇芳等[30]认为扭伤穴治疗急性腰扭伤时强于水沟穴，以患者有针感为宜。除针刺治疗外，手法按摩也是治疗方法之一，赵建功[31]以扭伤穴为主穴，配合水沟、大肠俞等穴位，采用手法重按治疗急性腰扭伤。扭伤穴在治疗慢性疾病如腰椎间盘突出症急性发作期时可用于镇痛[32]。此外，扭伤穴还是治疗腕、踝关节扭伤和肩周炎的有效穴位之一，治疗时以手法强刺激本穴位并配合患者主动活动患处为宜。扭伤穴还是治疗落枕的常用穴位之一。落枕亦属于筋伤病[33]，常以颈部疼痛、颈项僵硬、转侧不利为主症。从目前文献来看，治疗落枕时多选用手三里穴[34-35]。北京东直门医院推拿科医师发现，扭伤穴治疗落枕疗效显著[36]。笔者在临床实践中发现，治疗落枕时选用手三里穴或上廉穴稍外侧的压痛敏感点，即扭伤穴所在部位效果更好。扭伤穴治疗疾病的种类与文献中出现的频次见表2。

表2 扭伤穴治疗疾病的种类与文献中出现的次数

3 小结

在已发表的文献中，多数观点认为扭伤穴位于曲池穴与阳池穴连线上1/4与下3/4交点处，属于手阳明大肠经或手少阳三焦经经气汇聚之处。临床应用时当结合针刺或点按其反应最强烈、最敏感、治疗效果最好的部位确定其位置。也有观点认为扭伤穴应属于经外奇穴。经外奇穴一般是在阿是穴的基础上发展而来，不归属于十四经穴，而是具有一定名称、固定位置和一定主治作用的腧穴。《针灸经外奇穴图谱续集》将扭伤穴列为经外奇穴，被当前多数研究者接受。扭伤穴治疗的疾病主要有8种，以急性腰扭伤为主。扭伤穴位于手阳明大肠经筋所经区域，刺激该穴能起到刺激手阳明经筋的作用，达到治疗远部颈肩腰部“筋伤”的目的。

扭伤穴取穴方便，得气感强，疗效确切，特别是对“筋伤”急性期，能够快速缓解疼痛，改善关节活动，值得临床重视和进一步研究。