电针治疗寒凝血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察

王延涛，陈锦钊，刘德坚，冼淑仪，曾冬芳，邱太彬，李伟宽

(1.广东省广州市番禺区中医院，广东 广州511400；2.广州中医药大学，广东 广州510006)

腰椎间盘突出症主要特征为腰痛伴有坐骨神经放射性疼痛，因腰椎退行性变导致纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根组织引起，L4～L5、L5～S1节段发病率约占95%[1-2]。该病发病率高，病程较长，容易复发，严重影响患者的身体健康和生活质量。有研究表明，电针治疗腰椎间盘突出症疗效较好[3]。本文探讨电针治疗寒凝血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年10月广州市番禺区中医院门诊治疗的60例腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男14例，女16例；年龄27～69岁，平均(36.33±9.8)岁；病程2.1～9.6个月，平均(3.8±1.1)个月。观察组男12例，女18例；年龄28～65岁，平均(34.23±10.24)岁；病程1.5～10.4个月，平均(3.4±0.6)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参考《腰椎间盘突出症》[4]中的诊断标准：腰痛、下肢呈典型腰骶神经根分布区域疼痛或有受寒湿史；腰痛并向臀部、下肢放射痛；有肌力减弱、肌肉萎缩、感觉异常和反射改变中的2种征象；直腿抬高试验及股神经牵拉试验均为阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足拇趾背伸力减弱；X线检查为脊柱侧弯，腰部生理前凸消失，病变椎间盘可变窄，相邻边缘有骨赘增生；腰椎间盘CT或MRI检查异常，与临床表现一致。②中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》中寒凝血瘀证的辨证标准[5]，症见腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，痛连臀腿，舌淡、苔白或白腻，脉沉紧或濡缓。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；年龄18～65岁，性别不限；L4～L5、L5～S1椎间盘突出，或合并有相邻节段椎间盘突出者；对本次研究知情同意，且配合度高者。

1.4 排除标准 不符合上述中西医诊断标准者；年龄18岁以下或65岁以上者；伴腰椎管狭窄症者；妊娠或哺乳期女性；伴骨结核、骨肿瘤及骨折者；伴心脑血管、肝、肾功能严重不全者；精神病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规针刺治疗。患者取俯卧位，选取阿是穴、夹脊、肾俞、命门、腰阳关和大肠俞，患侧环跳、秩边、风市、委中、承山、昆仑、太溪。操作方法：采用夹持进针法，垂直于皮肤，将无菌毫针(广州市国览贸易有限公司)迅速刺入皮下，边进针边调整进针角度，以下肢放射性疼痛为度，留针30 min。针刺后指导患者正确卧床休息和功能锻炼。每日1次，14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 观察组 给予电针治疗。体位、穴位、针刺操作方法及健康宣教同对照组。针刺得气后，接通电子针灸治疗仪(上海医用电子仪器厂，型号G9805-C)，同一组输出线接在一个痛点两边的针柄上，选疏密波、低频率，同一线的正负极不跨越中线，电流强度以患者耐受为度，留针30 min。每日1次，14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估。患者根据痛觉在长为10 c m的线上标明疼痛点，首端0代表无痛，末端10代表最剧烈的疼痛；下腰痛程度：采用日本整形外科学会下腰痛评分(JOA)系统评价，分值范围0～29分，评分越低表示功能障碍越明显[6]；不良反应：晕针、感染、刺伤内脏或血管、疼痛加重、神经肌肉损伤、皮肤过敏反应等发生情况。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[5]。治愈：腰痛症状消失，直腿抬高试验或股神经牵拉试验阴性，无神经障碍体征；显效：腰痛症状明显减轻，直腿抬高试验或股神经牵拉试验阴性，神经障碍体征基本消失；有效：腰痛症状减轻，直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性，神经障碍体征基本消失，但停药后有复发；无效：腰痛症状无改善，直腿抬高试验阳性，甚至加重。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS、JOA评分比较 治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前下降，JOA评分均较治疗前升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为96.6%，对照组总有效率为80.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组寒凝血瘀型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较(例)

(3)不良反应比较 两组患者治疗过程中均未见明显不良反应发生。

4 讨论

腰椎间盘突出症属于中医“痹证”“腰腿痛”等范畴，其病因繁杂。腰椎间盘突出症常表现为腰腿疼痛，腰痛连股，腰为肾之府，肾与膀胱相表里，故多从足太阳膀胱经及足少阳胆经论治[7]。同时，冲、任、督、带亦布腰间，腰部病变亦与之相关[8]。此外，还可在L4～L5、L5～S1附近选择阿是穴，针刺可达行气止痛、疏通经络之效；针刺夹脊穴可调节腰脊功能；肾俞可补肾强腰；委中为治疗腰背痛要穴，有“腰背委中求”一说；命门藏先天精气；腰阳关宣通阳气。诸穴合用，共奏补肾强腰脊、温通经脉、散寒祛湿之效。

本研究结果显示，观察组临床疗效明显高于对照组(P＜0.05)，表明电针治疗寒凝血瘀型腰椎间盘突出症，疗效优于常规针刺；治疗后两组患者VAS评分均较治疗前降低(P＜0.05)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明电针治疗可有效降低患者的主观疼痛程度；治疗后两组患者JOA评分均较治疗前提高(P＜0.05)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明电针治疗可改善腰椎功能；治疗过程中无明显不良反应发生，表明电针与普通针刺治疗，安全性均较高。

综上所述，电针治疗腰椎间盘突出症可提高临床疗效，减轻患者的主观疼痛程度，改善腰椎功能，且操作简便、安全，值得临床推广应用。