儿童呼吸道感染病原体分布及临床特征

李新

(安庆医药高等专科学校,安徽安庆 246052)

呼吸系统感染是儿童最常见的感染性疾病之一[1,2]，其临床症状主要有发热、咳嗽、喘息、鼻塞、流涕、声嘶、扁桃体肿大、湿啰音、喘鸣音等[3]，呼吸系统感染常见病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体等，或为其混合感染[3]。呼吸道病原体在不同的地域环境、气候和年龄有不同的分布特征。为了解安徽地区呼吸道病原体的分布及其临床特征，本研究对9 245例呼吸道感染患儿的部分病毒和非典型呼吸道感染病原体分布情况进行了调查,并分析了1 314例单一病原体抗体阳性患儿的临床特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及纳入、排除标准 选择2014年1月～2018年12月31日安庆市第一人民医院儿科住院呼吸道感染患儿9 245例，男5 530例、女3 715例，均符合《诸福棠实用儿科学》呼吸道感染诊断标准[3]，排除与患儿监护人存在沟通障碍、有儿童集体居住情况、分泌物细菌学培养阳性及30 d内有住院史的患儿。入院后均进行了8种呼吸道病原体IgM抗体检测，包括副流感病毒(PIV)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、A型流感病毒(IFV-A)、B型流感病毒(IFV-B)、嗜肺军团菌(LP)、肺炎衣原体(CP)、肺炎支原体(MP)。

2 结果

2.1 呼吸道感染患儿病原体IgM抗体检出情况、季节分布 9 245例中，IgM抗体检测阳性5 993例，病原体检出率由高到低排列为IFV-B(28.8%)、MP(15.7%)、IFV-A(15.2%)、CP(1.5%)、PIV(1.5%)、RSV(1.2%)、LP(0.5%)、ADV(0.4%)。排除短期内反复入院及混合感染后，单病原体抗体阳性患儿共1 314例，检出率14.2%，男778例、女536例，男女比例为1.45∶1，年龄28 d～14岁。

所有患儿中，春季发病(3月～5月)364例，夏季发病(6月～8月)303例，秋季发病(9月～11月)341例，冬季(12月～第二年2月)306例。PIV感染患儿春、夏、秋、冬发病分别为6(27.3%)、2(9.1%)、2(9.1%)、12例(54.5%)，冬季>春季>夏、秋季(P均<0.05)；RSV感染患儿春、夏、秋、冬发病分别为27(49.1%)、6(10.9%)、5(9.1%)、17例(30.9%)，春季>冬季>夏季>秋季(P均<0.01)；LP感染患儿春、夏、秋、冬发病分别为5(35.7%)、5(35.7%)、3(21.5%)、1例(7.1%)，春、夏季>秋季>冬季(P均>0.05)；IFV-A感染患儿春、夏、秋、冬发病分别为53(39.8%)、24(18.1%)、26(19.5%)、30例(22.6%)，春季>冬季>秋季>夏季(P均<0.05)；IFV-B感染患儿春、夏、秋、冬发病分别为174(28.4%)、141(23.0%)、145(23.6%)、153例(25.0%)，不同季节比较，P>0.05；ADV感染患儿春、夏、秋、冬发病分别为2(18.2%)、1(9.1%)、1(9.1%)、7例(63.6%)，冬季>春季>夏、秋季(P均<0.05)；CP感染患儿春、夏、秋、冬发病分别为8(27.6%)、16(55.2%)、3(10.3%)、2例(6.9%)，夏季>春季>秋季>冬季(P均<0.05)；MP感染患儿春、夏、秋、冬发病分别为89(20.4%)、108(24.7%)、156(35.7%)、84例(19.2%)，秋季>夏季>春季>冬季(P均<0.05)。

2.2 不同性别、年龄呼吸道感染患儿8种病原体IgM抗体比较 各病原体IgM抗体阳性患儿男女比例比较，P>0.05；结果见表1。1 314例呼吸道感染患儿中，0～6个月151例，7～12个月192例，13个月～3岁474例，4～6岁342例，6岁以上155例。不同年龄段之间各病原体IgM抗体阳性率比较，P<0.05。各病原体感染年龄段分布：PIV：0～6个月、7～12个月>4～6岁、13个月～3岁>6岁以上(P均<0.05)；RSV：0～6个月、7～12个月>13个月～3岁、4～6岁、6岁以上(P均<0.05)；LP：13个月～3岁>4～6岁>6岁以上>0～6个月、7～12个月(P均>0.05)；IFV-A：13个月～3岁>4～6岁、0～6个月>7～12个月、6岁以上(P均<0.05)；IFV-B：13个月～3岁>4～6岁>7～12个月>6岁以上、0～6个月(P均<0.05)；ADV：0～6个月>4～6岁、7～12个月>13个月～3岁、6岁以上(P均<0.05)；CP：6岁以上>4～6岁、13个月～3岁>4～6个月、7～12个月(P均<0.05)；MP：13个月～3岁、4～6岁>6岁以上、7～12个月>0～6个月(P均<0.05)；结果见表1。

表1 不同性别、年龄呼吸道感染患儿8种病原体IgM抗体阳性

2.3 不同病原体呼吸道感染患儿临床表现分布 病原体IgM抗体阳性患儿鼻咽部临床表现中流涕15%、鼻塞9.1%、声嘶5.3%；其他常见临床表现中发热70.2%，咳嗽86.9%，呼吸道有痰33.1%，喘息18.3%；伴随症状中呕吐27.8%，纳差34.8%；体征方面，不同程度扁桃体肿大35.3%，湿罗音38.1%，喘鸣音31.5%，痰鸣音31.4%。发热患儿中体温37.5 ℃～41 ℃(39.0±0.7)℃，PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患儿发热分别为11(50.0%)、30(54.5%)、11(78.6%)、90(67.7%)、447(72.9%)、9(81.8%)、23(79.3%)、302例(69.1%)，发热占比：ADV>CP、LP>IFV-B、MP>IFV-A>RSV>PIV(P均<0.05)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患儿呼吸道有痰分别为6(27.3%) 、6(10.9%) 、3(21.4%)、79(59.4%)、213(34.7%)、4(36.4%)、10(34.5%)、114例(26.1%)，呼吸道有痰占比：IFV-A>ADV>IFV-B、CP>PIV、MP>LP>RSV(P均<0.01)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患儿鼻塞分别为3(13.6%)、5(9.1%)、0、15(11.3%)、68(11.1%)、3(27.3%)、1(3.4%)、25例(5.7%)，鼻塞占比：ADV>PIV>IFV-A、IFV-B>RSV>MP、CP>LP(P均<0.05)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患儿流涕分别为3(13.6%)、6(10.9%)、1(7.1%)、30(22.6%)、106(17.3%)、0、0、53例(12.1%)，流涕占比：IFV-A>IFV-B>PIV、MP>RSV>LP、ADV、CP(P均<0.05)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患儿声嘶分别为1(4.5%)、2(3.6%)、1(7.1%)、7(5.3%)、44(7.2%)、3(27.3%)、1(3.4%)、11例(2.5%)，声嘶占比：ADV>IFV-B、LP>IFV-A、PIV、RSV、CP、MP(P均<0.01)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患儿纳差分别为2(9.1%)、10(18.2%)、2(14.3%)、70(52.6%)、238(38.8%)、2(18.2%)、6(20.7%)、127例(29.1%)，纳差占比：IFV-A>IFV-B>MP、CP>ADV、RSV>PIV(P<0.01)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患儿扁桃体肿大分别为1(4.5%)、20(36.4%)、8(57.1%)、43(32.3%)、228(37.2%)、2(18.2%)、16(55.2%)、146例(33.4%)，扁桃体肿大占比：LP、CP>IFV-B、RSV>MP、IFV-A>ADV>PIV(P均<0.01)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患儿喘鸣音分别为11(50.0%)、28(50.9%)、3(21.4%)、35(26.3%)、175(28.5%)、5(45.5%)、8(27.6%)、149例(34.1%)，发生喘鸣音占比：RSV、PIV>ADV>MP>IFV-B、IFV-A>CP、LP(P均<0.05)；PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患儿痰鸣音分别为7(31.8%)、31(56.4%)、4(28.6%)、50(37.6%)、184(30.0%)、6(54.5%)、8(27.6%)、122例(27.9%)，痰鸣音占比：RSV、ADV>IFV-A>PIV、IFV-B>LP、MP、CP(P均<0.05)。PIV、RSV、LP、IFV-A、IFV-B、ADV、CP、MP感染患儿咳嗽分别为20(90.9%)、 48(87.3%)、10(71.4%) 、119(89.5%)、524(85.5%)、10(90.9%)、22(75.9%)、389例(89.0%)，喘息分别为8(36.4%)、15(27.3%)、2(14.3%)、22(16.5%)、111(18.1%)、4(36.4%)、5(17.2%)、74例(17.0%)，呕吐分别为8(36.4%)、16(29.1%)、5(35.7%)、44(33.1%)、163(26.6%)、1(9.1%)、5(17.2%)、123例(28.1%)，湿啰音分别为11(50.0%)、20(36.4%)、3(21.4%)、56(42.1%)、226(36.9%)、6(54.5%)、6(20.7%)、172例(39.4%)，不同病原体之间，咳嗽、喘息、呕吐、湿罗音占比比较，P均>0.05。

2.4 不同病原体呼吸道感染患儿血常规、肝功比较 中性粒细胞比例(NEUT%)比较：CP>LP、IFV-B、MP>IFV-A>ADV>PIV、RSV(P均<0.05)；淋巴细胞比例(LYM%)比较：CPIFV-A、IFV-B、MP>ADV、PIV、RSV(P均<0.05)；血小板(PLT)比较：ADV>CP(P<0.05)；谷丙转氨酶(ALT)比较：RSV>IFV-B、CP、MP(P均<0.05)。8种病原体白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)比较，P均>0.05。见表2。

表2 不同病原体呼吸道感染患儿血常规、肝功能指标

3 讨论

呼吸道感染是儿科住院常见病。本研究发现8种呼吸道病原体中以IFV-B阳性率最高，其次为MP和IFV-A，提示近5年来流感病毒和支原体是儿童呼吸道感染的常见病原体，与部分文献[4]报道相近。但如苏州地区某项单中心研究[5]发现，该地区相关病原体儿童感染的阳性率最高为RSV，其次为PIV和IFV；国内部分医院的联合调查[6]显示，在儿童社区获得性肺炎中检出率最高的病原体是MP，其次为RSV和ADV。以上文献说明，不同地域，病原体的分布不同。本研究发现，RSV、PIV、ADV均以冬春季节多见，符合以往的认知[3]，IFV-B的高发季节不明显，说明近5年该地区全年均较多见，而黄倩等[4]的研究结果认为除IFV-A、IFV-B和MP外，RSV感染在当地的全年发病率均较高。不同季节，病原体的分布不同，可能与各地区气候、卫生条件不同有关。

本研究结果显示，在呼吸道感染患儿中,不同性别之间8种呼吸道病原体感染率比较无统计学差异，与文献[5]报道一致;不同年龄段之间比较，8种呼吸道病原体感染率差异有统计学意义，RSV感染的患儿发病年龄最小，半数以上为1岁以内婴儿，CP感染年龄最大，是5岁以上儿童及成人的主要呼吸道病原体，与文献[3]报道一致。提示在临床上进行病原体检测时，应该考虑患儿年龄，根据年龄段的不同选择其常见病原体进行检测。

儿童呼吸道感染的主要临床表现为发热、咳嗽、鼻塞、咽痛、喘息等[7]。本研究结果显示，在呼吸道感染患儿中,发热和咳嗽为最常见的临床表现，各病原体感染患儿咳嗽占比差异没有统计学意义;ADV感染患儿发热占比最高，RSV感染患儿喘鸣音占比最高，与文献[8]调查结果一致。本研究中, 在呼吸道感染患儿中,PIV感染患儿中喘鸣音占比比较高，PIV常见有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，有文献[3, 9]证实,Ⅲ型PIV主要引起婴幼儿毛细支气管炎，症状与RSV感染极其相似，可有喘憋和呼气性喘鸣音。提示临床上若呼吸道感染患儿出现喘鸣音，应考虑RSV和PIV感染，并做相关检查确诊。

本研究结果显示, 在呼吸道感染患儿中,ADV感染的患儿鼻咽部症状鼻塞、声嘶占比最多，可能与它常引起咽-结合膜热有关[3]。有研究[9]认为, 呼吸道感染患儿中IFV感染典型临床症状除了高热、全身疼痛、显著乏力外，也可以有咳脓性痰，但IFV-A和IFV-B感染患儿咳痰占比比较差异无统计学意义[10]。本研究中，与其他病原体感染相比较，流涕与呼吸道有痰液以IFV-A感染患儿占比最多，与文献报道基本相符。四川和河南的一些调查[11,12]结果显示，非细菌感染的扁桃体炎中以MP和IFV-B占比最高，LP占比较低，而本研究中呼吸道感染的患儿中,扁桃体肿大以LP感染占比最高，其次为MP、IFV-B，可能跟地域不同有关，也需作进一步研究。

文献[3,7]认为，CRP在非细菌感染时上升不明显；ADV和PIV感染患儿在WBC分类上无特殊改变；RSV WBC总数常在10×109/L以下，NEUT%基本低于70%；MP感染的患儿WBC值及其分类大多正常，有时有PLT减少；CP感染患儿的常规实验室检查无特异性等。另外也有文献[10,13]认为，呼吸道感染患儿中,IFV-A感染患儿的ALT比IFV-B感染患儿高，而CK-MB的差异没有统计学意义。本研究结果显示，血液学检查中CP和MP感染患儿中Hb、NEUT%与LYM%、ALT结果更接近正常值，PIV、RSV感染患儿的Hb、NEUT%相对较低，LYM%相对较高，RSV感染患儿的ALT较高。有研究[14]认为，MP感染患儿NEUT%升高比例及CRP水平高于RSV感染患儿，而肝功能损害比例低于RSV感染患儿，本研究结果与其相符。有研究[15]表明，病毒感染组患儿与对照组儿童CRP水平比较，差异无统计学意义。本研究中8种病原体感染患儿CRP比较差异无统计学意义，与文献报道一致，提示虽然CRP结合WBC计数可作为诊断病毒感染与细菌感染的重要依据，但CRP不能分辨出感染的病毒种类[16]。

综上所述，2014～2018年IFV-B、MP和IFV-A是安庆地区儿童呼吸道感染主要的病原体，各呼吸道病原体的发病年龄、发病季节均存在差异，应在相应高发季节做好疾病的预防，减少呼吸道感染的发生率。另外，不同病原体感染有不同的临床表现及实验室检查结果，可根据特征性的临床表现及生化指标进行相关病原体的检测，及早明确病原体感染类型，进行针对性治疗。