乳腺良性肿瘤日间手术治疗的临床疗效及其意义

朱菲菲，宋琦

(山东大学齐鲁医院，济南250012)

日间手术是指选择一定适应证的患者于入院前完成术前检查、麻醉评估，在1～2个工作日内完成入院、手术和出院的手术模式[1,2]。乳腺良性肿瘤是常见乳腺疾病之一，手术切除是其最有效的治疗手段，而且其手术治疗及其处理较简单，比较适宜日间手术。2018年1～12月，我院对88例乳腺良性肿瘤行日间手术治疗并与223例择期手术患者比较，观察乳腺良性肿瘤日间手术的临床疗效及其社会效益，以便为其他病种日间手术的开展提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期本院同一治疗小组完成手术治疗乳腺良性肿瘤患者311例，均为女性，年龄为(38.72±10.38)岁。肿瘤多位于外上象限，大小不等，局部皮肤无异常改变；肿瘤质韧，边界清，表面光滑，活动度良好，与皮肤表面无明显粘连；双侧腋窝、锁骨上及颈部未触及明显淋巴结。纳入标准：患者病史、超声、钼靶或MRI等检查诊断为乳腺良性肿瘤，拟行手术方式为乳腺肿瘤切除术。排除标准：MRI或局部穿刺明确诊断的乳腺恶性肿瘤、乳腺导管扩张症或导管内乳头状瘤；美国麻醉医学协会评分高于Ⅱ级者；有严重的基础性疾病；患者不接受日间手术者；术中快速病理确诊为恶性者。311例中，实施日间手术患者88例(观察组)，常规住院择期手术患者223例(对照组)，两组一般状况、肿瘤相关症状体征、麻醉评分、其他合并疾病比较差异无统计学意义 (P均>0.05)，具有可比性。

1.2 手术治疗 对照组门诊确诊为乳腺良性肿瘤后，按照常规方式办理入院手续。入院第1天责任护士完成入院评估及术前宣教，责任医师询问病史、体检并开具血液、乳腺彩超、心电图、胸片等术前检查单；入院第2天清晨空腹查血，医生查房时按照入院时间顺序安排手术。患者入手术室后取仰卧位，采用喉罩静吸复合麻醉，行乳腺肿瘤切除。切除肿瘤送快速病理检查，若快速病理示乳腺良性肿瘤，仔细止血缝合切口。手术后密切观察病情变化，无特殊情况可于术后1～2 d遵医嘱出院。观察组门诊确诊为乳腺良性肿瘤、门诊医师评估患者适合日间手术且患者同意接受日间手术后，该医师即给患者讲解术前及围手术期注意事项，开具日间手术住院单，患者到住院处预约登记。住院当日患者于9：00之前入院，医师给患者开出相关术前检查单，当日完成术前检查;责任护士完成入院评估及术前宣教，积极进行术前准备，第2天实施手术。手术方式、病理检查与对照组相同。手术后当日或第2日上午，经评估患者生命体征稳定，切口无渗血，无并发症，进行出院宣教，办理出院手续。

1.3 资料收集及评价方法 查阅病历，收集整理患者入院时一般状况、肿瘤症状体征、手术治疗方法、临床疗效、并发症发生率、住院时间、治疗费用、延期手术率、并发症发生率等情况。住院费用包括直接费用和间接费用[3]。直接费用为患者因住院、检查、治疗、护理等产生的费用，间接费用为患者及家属在住院期间产生的误工费及陪护费等。间接费用=住院时间×山东省日人均收入标准×2，其中山东省日人均收入标准以山东省统计局公布的2018年山东省城镇居民人均可支配收入39 549元计算为108元[4]，每位患者以一名家属陪护计算。延期手术是指住院后因遇节假日、等待手术时间、术前检查未完善、发现其他基础疾病等原因导致的手术延期。

2 结果

2.1 临床疗效 两组术后一般情况良好，生命体征平稳，无明显胀痛，术区无渗血渗液，乳头血运色泽良好，均治愈出院，无并发症发生。

2.2 两组住院时间比较 观察组术前、术后及总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组住院时间比较

2.3 两组住院费用比较 观察组直接住院费用、间接住院费用及总费用均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组 住院费用比较(万元,

2.4 两组延期手术率比较 因遇节假日、未完善术前检查观察组延期手术11例，延期手术率为12.07%，对照组延期手术115例，延期手术率51.74%，两组延期手术率比较有统计学意义(χ2=30.196，P<0.05)。

3 讨论

日间手术最早起源于欧美国家[5]， 作为一种高效、快捷的医疗服务模式，正受到越来越多的关注。我国日间手术起步较晚，面对一直困扰医院发展的住院难、手术等候时间长等难题，相关职能部门正在加大力度，推广和规范日间手术的开展[6]。乳腺良性肿瘤作为女性常见的乳腺疾病，每年有大量的患者需要住院进行手术治疗。日间手术能够缩短患者住院时间，提高医疗资源利用率。乳腺良性肿瘤日间手术的开展，是促进医疗资源高效分配和利用的有效途径。

为了建立更加完善的医疗卫生体系，使有限的医疗资源满足人民日益增长的健康需求，国家卫生健康委员会提出了2020年前日间手术占择期手术总体比例30%的目标[7]。要求各级医疗单位要在保证患者安全的前提下，加快床位周转率，提高医疗资源利用率。本研究显示，两组术后临床疗效均较好，无并发症发生；观察组术前、术后和总住院时间均短于对照组。此结果与国内部分学者研究结论一致[8～10]。由此可见，做好术前准备、规范手术操作，进行充分出院指导和有效术后随访，乳腺良性肿瘤日间手术能够在保证手术患者安全的同时，有效提高医疗资源的利用率。

日间手术有助于减少医疗费用，减轻患者经济压力。据统计，2018年山东省城镇居民用于医疗保健的支出比去年增长了10.4%。为了支持日间手术的开展，本院积极协同医保部门将日间手术术前检查纳入医保支付范围，为患者解决了后顾之忧。本研究显示，观察组平均住院费用低于对照组。住院天数的减少，导致直接住院费用和间接住院费用均下降，总住院费用相应减少，患者经济压力、心理压力明显减轻，也有利于患者术后康复[11～13]。研究表明，住院时间与医院感染呈正相关[14]。患者住院时间越长，获得院内感染的机会就会越多。一旦发生院内感染，不仅占用医疗资源、加大医疗支出，还会增加患者的精神压力，影响术后康复。所以，减少患者住院时间是防止发生院内感染最有效的方法。日间手术预约住院日期，不仅减少患者术前住院等候时间，还方便患者和家属从容地安排工作和生活。

综上所述，乳腺良性肿瘤日间手术开展，缩短了患者住院时间，降低了住院费用，减少了院内交叉感染机会，也极大地方便了患者的工作和生活，在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题，具有良好的社会经济价值。