667例早产儿主要并发症分析

尹细凝，吴星恒，秦 聪

(南昌大学a.研究生院医学部2016级； b.第一附属医院儿科，南昌 330006)

早产儿即未成熟儿，是指胎龄满28周而不足37周的活婴[1]。早产是临床常见的产科并发症之一，也是围生儿死亡的主要原因，全世界早产儿现象日益严重。2012年，世界卫生组织报告，全球早产儿发生率已超过10.0%，而我国早产儿的发生率已上升至11.2%[2]。有研究[3]发现，早产儿虽然存活，但因其宫内生活时间短，全身各器官系统发育尚不成熟，生后易并发多种疾病，如胎龄小、出生体质量低、罹患各种严重并发症的概率高等，可留下智力、听力障碍及神经系统后遗症。本文对早产儿的主要并发症进行分析，探讨胎龄、出生体质量与主要并发症的关系，为降低早产儿发生率、改善其生存质量提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2016年12月1日至2018年5月31日我院新生儿科收治胎龄为28～36+6周的早产儿667例，男403例，女264例，男:女=1.5:1。剖宫产术495例，阴道分娩172例。将667例早产儿按胎龄分为3组：胎龄28～<30(28.8±0.6)周组(胎龄1组)21例，男16例，女5例，体质量860～1990(1 312.8±558.4)g；30～34(32.2±1.0)周组(胎龄2组)194例，男115例，女79例，体质量860～2850(1 836.5±552.9)g；>34～36+6(35.7±0.8)周(胎龄3组)452例，男272例，女180例，体质量1450～4100(2 528.7±548.9)g。将667例早产儿按出生体质量分为3组：860～<1500(1 237.0±558.4)g组(体质量1组)59例，男38例，女21例，胎龄28～35+2(31.0±2.1)周；1500～2500(2 090.0±549.0)g组(体质量2组)361例，男207例，女154例，胎龄28～36+6(34.3±2.0)周；>2500(2 857.4±549.4)g组(体质量3组)247例，男158例，女89例，胎龄33+2～36+6(35.9±2.0)周。

1.2 排除标准

1)胎龄<28周或≥37周；2)住院时间<24 h；3)患有先天性畸形和(或)遗传病代谢病。

1.3 研究方法

回顾性分析各组早产儿主要并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿主要并发症

667例早产儿前5位的并发症分别为呼吸窘迫综合征(NRDS)201例(30.13%)；贫血164例(24.59%)；窒息119例(17.84%)，其中重度窒息18例，轻度窒息101例；呼吸衰竭66例(9.90%)；呼吸暂停62例(9.30%)。

2.2 各组主要并发症发生率

胎龄1组呼吸暂停发生率与胎龄2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。胎龄1、2组NRDS、贫血、窒息、呼吸衰竭及呼吸暂停发生率均明显高于胎龄3组，胎龄1组NRDS、贫血、窒息及呼吸衰竭发生率均明显高于胎龄2组，差异有统计学意义(P<0.05)；体质量1、2组NRDS、贫血、窒息、呼吸衰竭及呼吸暂停发生率均明显高于体质量3组，体质量1组NRDS、贫血、窒息、呼吸衰竭及呼吸暂停发生率均明显高于体质量2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组主要并发症发生率比较

*P<0.05与胎龄3组、体质量3组比较，#P<0.05与胎龄2组、体质量2组比较。

3 讨论

随着围产医学的发展、助孕生殖技术的提高，以及二胎政策的全面开放，我国早产儿的住院率较前明显增加[4]。早产儿自身基础情况差，抵抗力弱，生后患病率高，且小胎龄、低出生体质量是导致发病的直接危险因素。

呼吸系统疾病仍是危害早产儿生命健康的主要原因，本研究中，以NRDS发病率最高，占30.13%，其原因是：早产儿系高发人群，主要发病特点为肺表面活性物质(PS)缺乏或失活，患儿大多在生后6 h内表现出进行性呼吸困难、气促及呻吟的症状，病情危重、进展快、病死率高[5]。此外，胎龄越小、出生体质量越低，越易并发NRDS，差异有统计学意义(P<0.05)，其与桑玉童等[6]的研究结果相符，并说明加强孕期保健、避免早产是降低NRDS发病率的关键。目前，PS仍是治疗NRDS最主要的方法，可从根本上降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，改善通换气循环，从而缓解患儿呼吸窘迫的症状。相关指南建议对所有存在NRDS风险的患儿，及早使用PS治疗，可减少患儿对氧气和呼吸机的需求，降低肺气漏和肺外并发症的发生，改善临床结局。

早产儿因胸廓及肺脏发育欠成熟，气道阻力大，导致通气和(或)换气功能失调，易出现呼吸衰竭。该病是临床上的危重疾病，也是导致早产儿死亡的主要原因，多继发于呼吸窘迫综合征、肺部感染、败血症、湿肺等疾病。本研究发现胎龄越小、出生体质量越低，呼吸衰竭发生率越高，其与王钰等[7]的报道相一致，并说明对小胎龄、低出生体质量的早产儿应加强管理，及时干预处理，可有效预防呼吸衰竭的发生。近年来，随着呼吸机在临床上应用技术的不断完善，机械通气作为常规的呼吸支持治疗，早产儿呼吸衰竭的存活率有明显提高[8]。

呼吸暂停是早产儿常见的并发症之一，可能与早产儿中枢神经系统及呼吸器官发育不成熟、呼吸肌运动能力差、肺表面活性物质缺乏等因素有关。本研究中，体质量1、2组呼吸暂停发生率均明显高于体质量3组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明早产儿体质量越轻，呼吸暂停发生率越高，且34周之前该病发生率高，而34周之后其发生率随胎龄增加而降低，故加强对胎龄低于34周早产儿的管理，能有效降低呼吸暂停的发生率。临床上对于严重反复发作的呼吸暂停，应及时给予机械通气或药物刺激呼吸中枢，以免延误病情。枸橼酸咖啡因生物利用度高、不良反应小、疗效稳定，是治疗呼吸暂停的首选药物[9]。当药物治疗无效时，需尽早行气管插管及呼吸机辅助通气。

目前，国际上仍普遍采用生后1分钟Apgar评分来判断新生儿窒息及严重程度，即0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。窒息患儿生后不能建立正常的自主呼吸，进而出现低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是造成围生儿死亡及残疾的首要原因。本研究中，重度窒息18例，轻度窒息101例，且胎龄越小、出生体质量越低，发生窒息的程度越重，说明其与肺表面活性物质生成不足、早产儿生后易发生肺不张等因素有关，应加强围生期保健，及时实施有效的心肺复苏，做好复苏后重要脏器的支持治疗，是防治多脏器损害、避免缺氧缺血性脑病，甚至脑死亡等严重并发症的关键。

依据我国贫血诊断标准规定：早产儿贫血指生后2周内，静脉血血红蛋白≤130 g·L-1或毛细血管血红蛋白≤145 g·L-1[10]。本研究中，早产儿贫血发生率为24.59%，略低于相关文献[11-12]的报道。与足月儿比较，早产儿贫血发病时间较早，且胎龄、出生体质量越低，发病率愈高，是影响患儿预后及远期生存质量的重要因素。导致早产儿贫血的原因较复杂，主要与其红细胞寿命短、红系造血功能相对低下、促红细胞生成素(EPO)产生不足、铁元素储备不够、营养物质缺乏及各种感染、失血等因素关系密切。临床上治疗贫血的方法主要包括延迟脐带结扎时间、输注红细胞、适当使用EPO、补充铁剂及减少医源性采血量等，其中输血是治疗早产儿中、重度贫血重要且有效的方法，对于轻度贫血，同样也要重视，需及时干预处理，避免病情加重，使患儿生长发育迟缓、体质下降、易受感染，甚至死亡。

综上所述，早产儿主要并发症发生率与胎龄、出生体质量关系密切，故加强孕期保健，预防早产发生是关键。儿科医师需不断提高对早产儿的管理水平与急救技能，积极防治并发症，改善早产儿预后，提高人口素质。