双黄连颗粒联合黄疸茵陈颗粒、常乐康治疗新生儿巨细胞病毒感染性黄疸

龙外德

(万载县妇幼保健院儿科，江西 万载 336100)

新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。其主要病因是新生儿期胆红素生成过多，代谢功能不足和肠肝循环增加导致血清内胆红素的浓度增加。感染性黄疸为病毒和细菌感染所导致，引起肝细胞功能损伤，使得肝细胞在与非结合胆红素时的摄取和结合出现障碍，导致血清中的胆红素浓度增高而发生黄疸，且大部分为宫内感染，其中乙型肝炎病毒和巨细胞病毒(CMV)最多见，其主要症状为黄疸持续不退或反复发作、嗜睡、食欲不振、精神状态不佳等[1]。临床治疗方式为药物治疗，治疗方案根据患儿的具体情况进行选择[2]。本文选取CMV感染性黄疸患儿作为研究对象，探讨双黄连颗粒联合黄疸茵陈颗粒、常乐康治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：患儿家属均知情同意且签署知情同意书；出生时间小于28 d；确诊为CMV感染性黄疸[3-5]。

排除标准：患有其他全身性疾病或治疗禁忌的患儿；先天性遗传代谢病；青紫型先天性心脏病；消化道畸形等严重畸形。

1.2 分组

选取万载县妇幼保健院2015年3月至2017年2月间收治的88例CMV感染性黄疸患儿作为研究对象，按治疗方法的不同将其分为对照组(n=42)和观察组(n=46)。对照组：男22例，女20例，出生胎龄3～26 d，平均(13.8±3.7)d，血清胆红素(282.34±66.36)μmol·L-1。观察组：男25例，女21例，出生胎龄4～28 d，平均(14.9±3.8)d，血清胆红素(284.25±67.42)μmol·L-1。2组肝功能黄疸间接和直接指数明显升高，转氨酶明显升高,血清中CMV IgM或CMV IgG抗体阳性。观察组中10例患儿为对照组治疗无效病例。2组年龄、性别、病情等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.3 治疗方法

对照组：予黄疸茵陈颗粒，每天1包，分2次早晚服用[1]。并根据患儿的年龄选择合适的剂量，对于出生不到半个月的患儿1次剂量不超过3 g。

观察组：予双黄连颗粒联合黄疸茵陈颗粒、常乐康治疗方案[2]。黄疸茵陈颗粒的服用方法同对照组；双黄连颗粒每袋5 g(哈尔滨儿童制药有限公司)1次半袋，2 次·d-1。常乐康(山东科兴生物制品有限公司)口服，1次1包，2 次·d-1，用凉开水、果汁或牛奶送服。2组患儿的治疗时间为7 d。

1.4 观察指标及评价标准

比较2组患儿的治疗有效率和治疗满意度。

疗效标准。显效：在治疗1周后，通过肉眼观察患儿的黄疸完全消除外，每2天经皮测黄疸1次，都有黄疸结果下降，胆红素不超过8.3 μmol·L-1。有效：治疗后通过肉眼观察患儿的黄疸已消除大部分，胆红素在8.6～17.1 μmol·L-1。无效：治疗后通过肉眼患儿的黄疸未消除，或消除不明显，且胆红素超过17.1 μmol·L-1。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

按方案治疗后，每2天经皮测试黄疸水平，黄疸指数明显下降，患儿精神好，食欲增加，肉眼观察皮肤黄疸明显消退，为治疗满意度好。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计数资料的比较采取卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿的治疗有效率

对照组治疗有效率为73.81%，显著低于观察组的96.00%(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿的治疗有效率比较

*P<0.05与观察组比较。

2.2 2组患儿家属治疗满意度

对照组患儿家属的治疗满意度为80.95%，明显低于对照组的100.00%(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿家属治疗满意度比较

*P<0.05与观察组比较。

3 讨论

黄疸并非是一种疾病，而是一种症状或体征，黄疸的诊断方式并不难，但诊断鉴别十分关键。部分患儿的黄疸是隐性黄疸，即肉眼无法看出，但患儿的血清胆红素浓度在17.1～34.2 μmol·L-1；而血清胆红素浓度超过34.2 μmol·L-1，且肉眼明显能看出黄疸，则判定为显性黄疸[6]。

黄疸的治疗原则是根据发病原因采取对症治疗、止痒、退黄等措施。双黄连颗粒是一种中成药，具有祛热疏风、清热排毒等功效；黄疸茵陈颗粒同样能够清热解毒，有祛湿退黄之功效，还有降低谷丙转氨酶的作用，其主要成分包含茵陈、大黄、黄芩等，有抗CMV和护肝作用。能够对肝酶系统起诱导作用，提高肝脏摄入胆红素的功能，降低肠肝循环，将未结合的胆红素排出，除治疗黄疸外还能将其应用于重型肝炎的治疗中[7]。

常乐康是一种二联活益生菌，口服时能够增加患儿肠道内的益生菌，降低肠道pH值的同时，达到阻止胆红素分解的目的，此外还能通过产生酸性物质促进肠胃的蠕动，使胆红素尽快排除[5]。与其他药物联合应用于CMV感染性黄疸的治疗中，不仅能促进患儿体内的新陈代谢功能，还能对胃黏膜起保护作用，降低胆红素的吸收，达到治疗黄疸的作用[6]。

本研究将双黄连颗粒联合黄疸茵陈颗粒、常乐康治疗方案和单一的黄疸茵陈颗粒治疗方案进行对比，结果表明，观察组的治疗有效率为96.00%，高于仅使用黄疸茵陈颗粒治疗对照组的73.81%；同时治疗满意度也明显高于对照组(80.95%比100.00%，P<0.05)。

总之，采取双黄连颗粒联合黄疸茵陈颗粒、常乐康治疗CMV感染性黄疸，其效果更优，不仅能够快速地降低胆红素，还能提高治疗的满意度。