魏艳萍
(新蔡县中医院妇产科,河南 新蔡 463500)
近年来,孕产期深静脉血栓(DVT)发病率越来越高,大部分为腓肠静脉栓塞及下肢静脉血栓,且孕晚期、剖宫产术后是该病发病率最高的期间,该病临床症状多表现为患肢肿胀、疼痛,严重者使得患肢功能障碍,若急性发作时可引发肺栓塞而致死,严重影响着孕产妇的生命健康[1]。炎性因子与DVT有一定的联系,其炎性细胞因子可以通过多个靶点引发DVT的发作,且对该病的进程发展有重要作用。为此,笔者对孕产期深静脉血栓孕产妇予以常规抗凝联合低分子肝素钙治疗,取得良好治疗效果,报告如下。
选择2016年1月至2018年1月新蔡县中医院收治的152例孕产期深静脉血栓孕产妇作为研究对象,均经MRI检查确诊为深静脉血栓;排除凝血功能障碍者,合并严重器官疾病患者如心脏病、肝肾功能不全等;所有孕产妇均签署知情同意书。按随机数字表法将152例患者分为对照组和研究组,每组76例。对照组初产妇24例,经产妇52例;年龄21~35岁,平均(26.31±2.87)岁;孕周7~39周,平均(28.31±6.34)周。研究组初产妇27例,经产妇49例;年龄22~37岁,平均(27.37±2.31)岁;孕周5~40周,平均(28.34±6.17)周。2组孕产妇的产次、年龄及孕周等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
对照组予以常规抗凝治疗,如常规脱水,再予以维生素B1、B12等营养脑神经药物,并指导其进行简单的肢体功能康复训练,如抬高患肢等。研究组在此基础上联合低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司)进行治疗,主要在妊娠中、晚期及产褥期给药;若孕产妇无出血倾向则根据孕产妇体质量给药:体质量小于50 kg起始剂量为0.3 mL,体质量50~69 kg起始剂量为0.4 mL,体质量70 kg以上则为0.6 mL,均为皮下注射;若孕产妇有出血倾向应将给药剂量适当调减,其血栓或出血高危者每次用量应为92~100 U·kg-1,2次·d-1,继续持续治疗10 d,再根据孕产妇治疗恢复情况予以减量调整。
比较2组的临床疗效及治疗后血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎性因子水平。临床疗效通过观察孕产妇患肢消肿、疼痛感及深静脉壁管等情况进行评估;孕产妇患肢肿胀及疼痛消失且深静脉壁管光滑,管径恢复正常血液流动为显效;孕产妇患肢肿胀及疼痛改善,深静脉壁管有血流信号为有效;孕产妇患肢临床症状及深静脉壁管无改善甚至病情加重为无效,总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。孕产妇治疗后患肢肿胀情况采用健肢与患肢的周径差(D)表示,D=患肢周径-健肢周径,测量位置为膝关节上下15 cm,其周径差小于2 cm为良好,大于2 cm 则为较差[2]。
研究组治疗总有效率显著高于对照组(90.79%比78.95%,χ2=4.15、P<0.05),见表1。
表1 2组临床疗效比较 例
研究组治疗后血清IL-1、IL-6及TNF-α等炎性因子水平显著低于对照组(P<0.05),见表2。
组别nIL-1ρ/(ng·L-1)IL-6ρ/(ng·L-1)TNF-αρ/(μg·L-1)对照组760.61±0.11130.54±15.371.79±0.24研究组760.32±0.09*111.96±19.32*1.37±0.15*
*P<0.05与对照组相比。
治疗后研究组D大腿、D小腿值分别为(1.52±1.21)、(1.25±0.21)cm,对照组分别为(2.34±1.24)、(1.32±0.38)cm,研究组D大腿、D小腿值均较对照组减少,但差异无统计学意义(P>0.05)。
据相关报道[3-4],孕产妇在孕产期机体处于高凝状态,大部分孕产妇深静脉血栓发作多在下肢,因妊娠期特殊生理过程,孕产妇长期处于卧床休息,其下肢活动时间少,肌肉较为松弛,使得静脉动脉壁管血流缓慢;另外,下肢距离血液循环供血的心脏部位较远,又因重力影响,心脏血流动力到达下肢部位的功能较为微弱。为此,孕产妇下肢极易出现深静脉血栓症状。目前治疗深静脉血栓以一般处置为辅助,如制动、抬高患肢及穿弹力袜保护静脉等,还加以溶栓抗凝药物治疗等,对于病情严重者还予以相应的手术治疗。
低分子肝素钙与普通肝素钠的药理作用相似,该药物与普通的肝素抗血栓、血凝的活性相似;另外,还可有效地刺激内皮细胞,从而释放出一种可抑制组织因子凝血途径的物质及纤溶酶原活化物,且不影响血小板的正常功能,从而发挥预防凝血、溶血的作用。另一方面,该药物不仅对血栓溶解有间接协同作用,且对已形成的深部静脉血栓亦有同等疗效,从而提高了孕产妇的治疗效果。本研究结果显示,研究组孕产妇予以抗凝联合低分子肝素钙治疗后,治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);另外,2组孕产妇的健肢与患肢的周径差值差异虽无统计学意义(P>0.05),但研究组孕产妇健肢与患肢的周径差低于对照组。
炎性因子与静脉血栓有密切的关系,炎性细胞因子主要由于单核巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞及淋巴细胞等免疫细胞构成,可激活机体大量的凝血因子,从而引发深静脉血栓[5]。IL-1具有加速微血栓形成的作用,而IL-6可诱发FIB的产生,且TNF-α可使得血管内膜损伤,使得机体释放大量的血小板活化因子,导致孕产妇凝血功能异常,从而形成深静脉血栓。本研究结果显示,研究组治疗后血清IL-1、IL-6及TNF-α等炎性因子水平显著低于对照组(P<0.05),表明抗凝联合低分子肝素钙治疗孕产期深静脉血栓可有效降低血清炎性因子水平,抑制机体炎性反应,从而达到预防、治疗孕产妇深静脉血栓的目的。
综上所述,对孕产期深静脉血栓孕产妇予以常规抗凝联合低分子肝素钙治疗,可改善孕产妇炎性因子水平,降低炎性反应,以促使孕产妇早日康复。