超声引导下乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的效果

蓝志平

(龙海市第一医院外一科，福建 龙海 363100)

乳腺良性肿瘤为中青年女性常见疾病，相关研究表明，成年女性中乳腺良性肿瘤发病率高达60%左右，可引起乳房胀痛，若不及时治疗，部分肿瘤可能发生恶性病变，严重威胁患者身体健康及生活质量，甚至危及生命[1]。目前，临床主要采用外科手术切除乳腺良性肿瘤，环乳晕切口术为本病常用术式，具有良好治疗效果，但其术中切口较大、术后并发症多、恢复较慢，且术后瘢痕影响患者胸部美观[2]。近年来，微创手术逐渐应用于乳腺疾病治疗中，超声引导下乳腺微创旋切术在确保肿瘤有效切除前提下能有效降低术中损伤，越来越受广大患者青睐[3]。笔者采用对比研究方法探讨乳腺良性肿瘤患者实施超声引导下乳腺微创旋切术的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2018年12月龙海市第一医院收治的乳腺良性肿瘤患者152例，按随机数字表法分为2组：对照组76例，年龄23～60岁、平均(42.71±7.94)岁，疾病类型：纤维腺瘤47例、乳腺囊肿21例、导管内乳头状瘤5例、其他3例，肿瘤直径6～15 mm、平均(9.37±1.22)mm，病程6个月～5年、平均(1.67±0.47)年，体质量47～82 kg、平均(61.34±6.29)kg；研究组76例，年龄22～60岁、平均(41.86±7.73)岁，疾病类型：纤维腺瘤45例、乳腺囊肿24例、导管内乳头状瘤4例、其他3例，肿瘤直径5～15 mm、平均(9.21±1.38)mm，病程5个月～5年、平均(1.59±0.51)年，体质量45～81 kg、平均(60.38±6.47)kg。2组体质量、病程、肿瘤直径、疾病类型、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选标准

纳入标准：1)经彩超、乳腺钼靶、MRI等检查确诊为乳腺良性肿瘤；2)接受手术治疗；3)单侧乳房发病；4)心智正常，无沟通交流障碍；5)自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：1)血液系统病变者；2)感染性疾病患者；3)免疫功能障碍者；4)合并严重心脑血管病、肝肾疾病者；5)有乳房手术史、精神疾病史者；6)妊娠或哺乳期女性；7)不能配合完成研究者。

1.3 治疗方法

2组入院后均完善各项检查，告知患者日常注意事项，给予适当心理疏导，择期行手术治疗，手术由同一组手术医生严格按照操作规范完成。对照组采用环乳晕切口术治疗：患者取平卧位，采用美国索诺声公司MicroMaxx型便携式彩色超声诊断系统，探头频率为7～12 mHz，对患侧乳腺进行探查，明确肿物大小、数目、位置，并于皮肤相应位置标记；采用1%利多卡因实施局部麻醉，常规消毒铺巾，麻醉起效后展开患者上肢，于乳晕边缘色素交接处做圆弧状切口，长度30～40 mm，常规切开各层组织，分离乳房表面至乳腺腺体，探查肿瘤具体情况，沿病灶分离、切除肿瘤，切除过程中尽量避免损伤正常组织、血管等，若有乳腺下垂，需先进行修整后切除肿瘤，切除后采用电凝止血，确认无出血后清洗术区，留置引流管，采用可吸收线缝合切口，常规消毒、加压包扎48 h，术后给止血、对症处理，3 d后视患者具体情况去除引流管。研究组采用超声引导下乳腺微创旋切术治疗：术前操作、麻醉、体位等同对照组，根据超声诊断结果选择最佳穿刺点，通常以乳房下缘、外侧缘、乳晕下缘作为穿刺点，采用巴德公司生产的EnCor微创系统，将尖头刀对准穿刺点做切口，长度3～4 mm，超声引导下将旋切刀置入，直至病灶深面，超声监测下，根据肿瘤具体情况手控操作开关控制旋切窗，对肿瘤进行旋切、抽吸，为彻底清除肿瘤组织，可进行多次、多处旋切，确定肿瘤彻底清除后采用生理盐水清理术区，确定无活动性出血后进行加压包扎48～72 h，术后给予止血、对症处理。

1.4 观察指标

1)手术情况：包括切口长度、术中出血量、手术时间等；2)术后恢复情况：包括术后12 h疼痛程度、住院时间、切口愈合时间、瘢痕长度等，采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛感越重；3)术后并发症：包括切口感染、乳头溢液、皮肤瘀斑、局部血肿、乳腺畸形等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况比较

研究组切口长度较对照组小，术中出血量较对照组少，手术时长较对照组短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 术后恢复情况比较

研究组术后12 h VAS评分显著较对照组低，住院时间、切口愈合时间及瘢痕长度均显著较对照组短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

组别n切口长度l/mm术中出血量V/mL手术时间t/min研究组763.21±0.403.84±0.8918.79±3.51对照组7630.06±7.2710.63±1.8739.64±4.27t32.14928.58232.884P0.0000.0000.000

组别n术后12 hVAS/分住院时间t/d切口愈合时间t/d瘢痕长度l/mm研究组760.96±0.675.46±1.374.96±1.283.34±0.51对照组763.36±1.488.71±2.147.69±1.9432.67±6.45t12.87911.15014.98639.519P0.0000.0000.0000.000

2.3 术后并发症发生情况

研究组并发症总发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(6.58%比22.37%，χ2=7.653、P=0.006)。见表3。

表3 2组术后并发症发生情况比较 例

3 讨论

乳腺良性肿瘤的发病与环境、饮食、机体内分泌紊乱等因素密切相关，其疾病类型较多，采用外科手术可有效切除肿瘤，传统手术方法以开放式操作为主，由于本病多发群体为中青年女性，其对手术的要求不仅局限于肿瘤切除效果，对术后乳房美观度也提出了更高要求[4]。因此，传统开放式手术已难以满足部分患者需求，治疗满意度不高。

近年来，微创技术发展迅速，微创手术理念也逐渐普及，在此背景下，超声引导下乳腺微创旋切术得以在乳腺良性肿瘤治疗中推广应用，董明春等[5]研究显示，超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性病的疗效及安全性明显优于传统治疗。杨晓南[6]研究表明，超声引导下安珂微创旋切系统治疗乳腺良性肿块，患者治疗总满意率高达96%。本研究将超声引导下乳腺微创旋切术应用于部分乳腺良性肿瘤患者，结果显示，研究组切口长度小于对照组，术中出血量少于对照组，手术时长短于对照组，且研究组术后12 h VAS评分、并发症发生率均低于对照组，住院时间、切口愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。表明超声引导下乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤能有效降低术中损伤，缩短手术时间，降低术后疼痛程度及并发症发生率，且能促进患者术后恢复，治疗效果良好，安全性更高。超声引导下乳腺微创旋切术具有以下优势：1)该手术于超声引导下进行，定位迅速、精准，且能发现体积较小、位置较深的隐匿性肿块，肿瘤切除效果良好；2)与传统手术相比，其切口较小，可减少术中出血量，缩短瘢痕长度；3)手术过程中手动控制旋转刀片开关，可减少对患者正常组织造成的损伤，有效减少术后并发症发生风险，且能降低术后疼痛感，促进患者术后恢复[7]。此外，本研究结果还显示，研究组瘢痕长度明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见该手术能有效减小术后瘢痕，对患者乳房美观影响很小，有助于提高患者治疗满意度。

综上可知，乳腺良性肿瘤患者采用超声引导下乳腺微创旋切术治疗，能显著减小切口长度，降低术中损伤，缩短手术时间，且术后疼痛程度低，并发症发生率低，恢复时间短，瘢痕小，是一种安全有效的治疗方法，可作为乳腺良性肿瘤患者的主要治疗方案。