老年糖尿病患者自我管理能力与生活质量的调查分析

黄银珠 李丽兴

【摘要】 目的：就糖尿病老年病例的自我管理能力及生活质量水平展开调查分析。方法：以便利抽样法自2017年12月-2018年11月笔者所在医院收治的糖尿病老年病例中纳入150例为调查样本，借助于中文版糖尿病自我管理能力量表（SDSCA）与生活质量评定量表开展相关调查，并对所获取的信息进行分析。结果：糖尿病老年病例的年龄、所具备的文化程度、治疗费用能否报销等对其自我管理水平及生活质量水平的影响显著（P<0.05）。结论：年龄、教育经历、医疗花费是影响2型糖尿病老年病例自我管理能力与生活质量的重要因子，在开展糖尿病老年病例健康教育时，应高度关注处于高龄状态、教育程度较低、医疗费用自费类型的糖尿病老年病例的自我管理干预。

【关键词】 糖尿病; 老年; 自我管理; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the self-management ability and quality of life of elderly patients with diabetes mellitus.Method：150 elderly patients with diabetes admitted to our hospital from Dec.2017 to Nov.2018 were selected by convenience sampling method.Relevant investigations were carried out with the help of the Chinese version of the diabetes self-management ability scale（SDSCA） and the quality of life scale，and the information obtained was analyzed.Result：The effect of age，cultural background and reimbursement of treatment expenses on the elderly patients with diabetes mellitus and their self-management and quality of life were significant（P<0.05）.Conclusion：Age，educational experience and medical expenditure are important factors affecting self-management and quality of life of elderly patients with type 2 diabetes mellitus.When health education for elderly patients with type 2 diabetes mellitus is carried out，the self-management intervention of elderly patients with type 2 diabetes mellitus who are in an advanced age，with low education level and self-expenditure of medical expenses should be paid close attention to in nursing practice.

【Key words】 Diabetes mellitus; Elderly; Self-management; Quality of life

糖尿病屬于终身慢性病种，在致罹患者生活质量严重下滑的同时，还会因相关并发症致发病者身处于生命安全受威胁之境地[1]。医学界对该病种现阶段尚未研发出根治性干预策略，治疗目标主要集中于降糖稳糖、规避并发症侵袭伤害、提升生活质量等方面，高度的自我管理能力在上述治疗目标的实现过程中占据不可替代的独特地位[2]。糖尿病老年病例具有病情重、血糖控制困难及自我管理低下的特点，这使得该类糖尿病群体的自我管理能力与生活质量更是受到广泛关注[3]。本研究以便利抽样法抽取2017年12月-2018年11月收住于笔者所在医院的150例糖尿病老年病例，对其开展自我管理能力与生活质量调查分析评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以便利抽样法自2017年12月-2018年11月笔者所在医院收治的糖尿病老年病例中纳入150例调查样本，纳入标准：获2型糖尿病确诊，年龄65岁以上，处于意识清楚、生活自理状态。排除标准：并存其他类型严重病种者，认知沟通交流障碍者，拒绝接受调查者。男77例，女73例，平均年龄（66.32±5.17）岁，初中及以下、高中/中专、大专及以上文化背景者分别为78例、40例和32例，病程10年以下、10～20年、20年以上分别为40例、75例和35例，有糖尿病家族史者、无糖尿病家族史者分别为50例和100例，医疗费用可报销者及自费者分别为112例和38例。患者自愿接受调查。

1.2 调查工具

（1）中文版糖尿病自我管理能力量表（SDSCA）。含6大评定维度，合计条目11个（均以0～7分计），分别为特殊饮食与普通饮食、血糖监测与体育锻炼、正确用药与足部护理，满分值计77分，50分以下处于低值范畴，分值愈高提示该糖尿病老年病例自我管理能力愈高。该量表信度为0.814，效度为0.822。（2）生活质量量表。含评定维度计8个（均以0～100分计），分别为总体健康与活力、躯体疼痛与生理功能、生理职能与社会功能、精神健康与情感职能，分值愈高提示该糖尿病老年病例生活质量愈高[4]。该量表信度为0.824，效度为0.830。

1.3 问卷发放与回收

统一向调查研究对象进行问卷发放，以统一化指导性语言进行填写指导，填写完毕后统一回收，两份问卷为一套，发放与回收数均为150套，回收率达100%，有效率达100%，回收的问卷采用双人核对录入法。

1.4 统计学处理

将所收集的原始问卷资料编码进行计算机录入，以Epidata 3.02软件为数据库构建工具，以SPSS 23.0统计软件完成描述性统计分析过程。以t检验、字2检验、非条件Logistic回归分析（多因素与单因素）等完成统计分析任务，以Stepwise检验对所涉及的各调查指标行自变量检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 本组调查对象基线资料对自我管理水准、生活质量评价分值影响单因素分析

性别、病程、糖尿病家族史比较，差异无统计学意义（P>0.05）;年龄、文化背景、治疗费用类型比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 糖尿病老年病例自我管理能力水准影响因素Logistic回归分析

糖尿病老年病例自我管理能力与年龄、文化程度、治疗费用显著相关（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病在我国所呈现出的发病率日趋上升情况，使得人们对于其所具备的生命安全威胁性与生活质量负面影响性亦日趋重视[5]。自我管理指护理对象于卫生保健工作者指引协助下，积极地对认知行为策略等加以应用，承担可自行完成的预防性/治疗性保健卫生活动，通过对自我情绪思想行为环境等的主动调适，以期赢得保持及增进自我身心健康之目标的活动过程[6-7]。

自我管理干预的目的旨在促成护理对象自我管理行为能力的提升，使之具备身心症状与问题的应对解决能力，如症状控制、治疗程序遵从、躯体不适的缓解、社会角色适应度的调整、生活行为方向的积极转变等[8-9]。对于糖尿病等慢性病种来说，自我管理的有效性不以治愈与否为评价标准，而是以能否将健康状况与功能维持于相对满意的状态，获取生活质量之提升。自我管理活动在糖尿病老年病例中的应用，有利于协助其在医务工作者教育督导之下，主要依靠于自身管理能力来解决糖尿病所致各类身心社会问题[10]。

本项研究调查发现，当前糖尿病老年病例的自我管理水平处于低值水平，分项分析表明，糖尿病老年病例的年龄、所具备的文化背景、治疗费用能否报销等对其自我管理水平及生活质量水平的影响显著（P<0.05），提示年龄、教育经历、医疗花费是影响2型糖尿病老年病例自我管理与生活质量的重要因子。我们分析认为，这是因为低年龄层次的患者较高龄患者从思想上更易接受新知，同时其学习理解记忆能力亦更高，故其较好掌握自我管理知识技能的可能性亦较高，这也相应地为其血糖控制有效性与生活质量提升度奠定了一定基础;高文化背景的糖尿病老年病例的自我管理知识技能学习能力更强，更可能在较高水平上认同自我管理行为与血糖控制间的内在正相关性，对自我管理知识技能的渴求度相对更高，更易通过多种途径习得相对较高的自我管理知识技能，同时亦更可能将各类有益的疾控自我管理活动正确有效地落于实处，实现相对较为理想的血糖与症状管理结局，赢得生活质量之提升;可获得治疗费用报销的病例因所受经济负荷较小，故更有能力接受持续性的长期优质医疗支持服务，使症状与血糖的有效控制成为可能，并借此提高生活质量[11-14]。

基于上述调查结果，我们在普遍性地开展糖尿病老年病例健康教育时，应当在护理实践中高度关注处于高龄状态、教育程度较低、医疗费用自费类型的糖尿病老年病例的自我管理能力干预，通过反复多次教育示范、回馈教育法、图文并茂式教育工具、家属同步教育等方式组合成适用于护理对象的个性化教育策略，强化自我管理干预力度，促成护理对象对自我管理价值的高度认同，协助其有效落实监测血糖、严格饮食控制、合理安全适度运动、积极并发症管理等自我管理行为，使之通过糖尿病自我管理水准的提升而获得更好的控糖结局，免于或在較低程度与范围上遭受并发症侵袭性伤害，提升生活质量于一定高度，降低糖尿病病种对我国社会的严重危害性。

参考文献

[1]杨娇，杨明莹，柯亭羽，等.家庭参与型远程护理模式对老年2型糖尿病患者自我管理能力的效果研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（20）：1535-1539.

[2]杨娅娟，李惠萍，苏丹，等.癌症患者自我感受负担与社会支持及生命质量的相关性研究[J].中国全科医学，2014，17（1）：94-97.

[3]殷利，梁海鑫，陈世梅，等.鼻咽癌放疗患者自我感受负担及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2016，51（7）：792-796.

[4] Michele M，Paige J，Patrick E.The Pres-ence of Risk Factors for Type 2 Diabetes Mellitus in Under-served Preschool Children[J].The Nursing clinics of NorthAmerica，2015，50（3）：585-594.

[5]于平平，肖湘成，王琳云，等.社区2型糖尿病患者的自我管理行为与其血糖控制的相关性研究[J].中南大学学报：医学版，2013，38（4）：425-431.

[6]李冬静，赵慧玉，董春艳，等.二级甲等医院门诊老年2型糖尿病患者的自我管理现状及影响因素分析[J].护理管理杂志，2014，14（1）：31-33.

[7]许丽娴，邱桂芳，黄慧玲，等.2型糖尿病患者家庭功能与自我管理、自我效能感相关性研究[J].护理实践与研究，2017，14（18）：4-6.

[8] Tao H J，Qian X Y，Geng G L，et al.Study on the correlation between quality of life and family care in elderly patients with type 2 diabetes mellitus [J].Chinese Journal of Modern Nursing，2017，23（28）：3565-3569.

[9]郭晓迪，胡细玲，骆斯慧，等.糖尿病住院患者应对方式与心理痛苦的相关性研究[J].中华护理教育，2018，15（2）：125-128.

[10] Li X，Yao Y Q，Wang Y，et al.The effect of social support and coping style on the quality of life of patients with amyotrophic lateral sclerosis[J].Chinese Journal of Health Medicine，2017，19（5）：382-384.

[11] Zhai Y H，Wang A L.Effect evaluation of diabetes self-management model in diabetes nursing management[J].Practical Geriatrics，2018，32（1）：89-91，93.

[12]何叶，绳宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生活质量的相关性研究[J].中华护理杂志，2013，48（2）：136-138.

[13]冯晓玲，王丽平，朱建平.糖尿病老年患者自我感受负担的调查分析[J].环球中医药，2013，6（S1）：124-125.

[14]杨贵云，赵梅珍，郑超，等.基于习惯养成教育的延续护理对老年2型糖尿病患者胰岛素治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（19）：2691-2695.

（收稿日期：2018-12-26）