炎症因子对急性一氧化碳中毒患者严重程度及预后的预测价值

景建军　张振贵　俞作发　沙瓦尔·妮莎　李剑峰　何光辉

【摘要】 目的：觀察炎症因子（PCT、WBC、CRP）在急性一氧化碳中毒患者严重程度及预后预测方面的应用价值。方法：随机选取2016年4月-2018年4月笔者所在医院急救中心、按统一诊治标准收治的一氧化碳中毒患者130例进行研究，将其分为A组（轻度中毒）58、B组（中度中毒）41例、C组（重度中毒）31例。同时，选取同时间段门诊健康体检者40例，将其作为对照组进行对比研究。检查所有入选者PCT、WBC、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分等情况。结果：病情严重程度与PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05），无相关性。病情严重程度与WBC、C反应蛋白水平为正相关关系（r=0.85、0.81，P<0.05）。不同病情严重程度患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分相比差异有统计学意义（P<0.05），APACHEⅡ评分、SOFA评分与一氧化碳中毒轻、中、重度之间正相关（r=0.91、0.89，P<0.05）。不同病情严重程度患者的中毒、就诊、症状改善时间相比差异有统计学意义（P<0.05），中毒、就诊、症状改善时间与一氧化碳中毒轻、中、重度之间正相关（r=0.95、0.89、0.85，P<0.05）。结论：WBC、CRP水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分及中毒、就诊、症状改善时间与中毒轻重情况正性相关。能够作为一氧化碳中毒的临床分级及预后预测的辅助指标，特别是在重症一氧化碳中毒患者评估治疗效果和预后方面，有一定参考价值。

【关键词】 炎症因子; APACHE Ⅱ评分; SOFA评分; 一氧化碳中毒; 预后

【Abstract】 Objective：To observe the value of inflammatory factor（PCT，WBC，CRP） in predicting the severity and prognosis of patients with acute carbon monoxide poisoning.Method：From April 2016 to April 2018，130 patients with carbon monoxide poisoning were randomly divided into group A（mild poisoningn，n=58） and group B（moderate poisoning，n=41），group C（severe poisoning，n=31） according to the standard of unified diagnosis and treatment.At the same time，40 cases of out-patient health check-up in the same period of time were selected as the control group for a comparative study.Check all candidates PCT，WBC，CRP，APACHEⅡ score，SOFA score and so on.Result：There was no significant difference among the severity of the disease and the level of PCT（P>0.05）.There was a positive correlation between the severity of the disease and the level of WBC，CRP （r=0.85，0.81，P<0.05）.The scores of APACHE Ⅱ and SOFA in patients with different severity were significantly different（P<0.05）.Apache Ⅱ and SOFA scores were positively correlated with mild，moderate and severe carbon monoxide poisoning（r=0.91，0.89，P<0.05）.Poisoning of patients with different severity of illness，there was a significant difference in poisoning，visiting，symptom improvement time between treatment and symptom improvement time（P<0.05）.There was a positive correlation between poisoning，visiting，symptom improvement time and mild，moderate and severe carbon monoxide poisoning（r=0.95，0.89，0.85，P<0.05）.Conclusion：The level of WBC，CRP，APACHEⅡ score，SOFA score and the time of symptom improvement are positively correlated with the severity of poisoning.It can be used as a supplementary index for clinical grading and prognosis prediction of carbon monoxide poisoning，especially in evaluating the therapeutic effect and prognosis of patients with severe carbon monoxide poisoning.

【Key words】 Inflammatory factors; APACHEⅡ score; SOFA score; Carbon monoxide poisoning; Prognosis

First-authors address：Shihezi Peoples Hospital，Shihezi 832000，China

急性一氧化碳中毒是我国常见病与多发病，发患者群广泛[1]。目前，临床中在对该疾病进行治疗前，通常对患者中毒的轻重情况加以判定，并制定合理的治疗方案[2-3]。现阶段，普遍采用碳氧血红蛋白百分比，对急性一氧化碳中毒患者的严重程度加以评估，本研究意在观察炎症因子（PCT、WBC、CRP）及APACHEⅡ评分、SOFA评分与急性一氧化碳中毒患者的严重程度预后间是否存在联系加以评估。为了进一步明确炎症因子的评估效果，本研究选取130例中毒患者及40例健康体检者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年4月-2018年4月笔者所在医院急救中心按统一诊治标准收治的一氧化碳中毒患者198例，纳入标准：所有患者均为急性一氧化碳中毒。排除标准：严重心肺基础疾病、血液疾病、感染性疾病、患者不配合导致数据不全者。对符合条件的130例患者展开研究。根据患者的中毒轻重情况，将其分为A组（轻度中毒）58例、B组（中度中毒）41例、C组（重度中毒）31例。同时，选取同时间段在门诊健康体检者40例，

将其作为对照组进行对比研究。A组58例患者中男37例，女21例;年龄17～86岁，平均（39.54±2.67）岁。B组41例患者中男26例，女15例;年龄18～86岁，平均（39.83±2.54）岁。

C组31例患者中男22例，女9例;年龄16～87岁，平均（39.25±2.43）岁。对照组40例患者中男22例，女18例;年龄16～86岁，平均（39.12±2.59）岁。

1.2 方法

1.2.1 观察指标 分析不同中毒程度的患者及健康体检者的降钙素原（PCT）、白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）的数值情况，分析二者的关系。观察并记录各组患者的急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）、序贯器官衰竭评分（SOFA评分），APACHEⅡ评分包括对生理、年龄和慢性病情况的评分，评分为5～18分，分数越高，说明病情越严重。SOFA评分包括对系统、呼吸、凝血、神经情况的评分，评分以0分为基础，满分15分，分数越高，说明预后效果越差。记录患者中毒时间、就诊时间、症状改善时间等，并观察、分析上述三项指标与患者严重程度的相关性。

1.2.2 检测方法 对所有患者及健康体检者实施炎症因子检测。PCT检测：采用全自动免疫分析仪（Roche公司）及其配套的PCT检测试剂盒，型号为YZB0098。利用双单克隆抗体检测方法进行检测。WBC检测：采用型号为SEMENASSAYTM POX白细胞检测试剂盒（上海荣盛生物制药有限公司）进行临床检测。CRP检测：采用全自动生化分析仪（罗氏）、CRP测定试剂盒（上海荣盛生物制药有限公司）进行临床测定。

1.3 统计学处理

使用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t或F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，并进行数据相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情严重程度与PCT、WBC、C反应蛋白水平的相关性

病情严重程度与PCT水平比较差异无统计学意义（P>0.05），无相关性。不同病情严重程度WBC、C反应蛋白水平比较差异有统计学意义，呈正相关关系（r=0.85、0.81，P<0.05），见表1。

2.2 病情严重程度与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性

不同病情严重程度患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分相比差异有统计学意义（P<0.05）。APACHEⅡ评分、SOFA评分与一氧化碳中毒轻、中、重度之间呈正相关性（r=0.91、0.89），见表2。

2.3 病情严重程度与中毒、就诊、症状改善时间的相关性

不同病情严重程度患者的中毒、就诊、症状改善时间相比差异有统计学意义（P<0.05）。中毒、就诊、症状改善时间与一氧化碳中毒轻、中、重度之间呈正相关（r=0.95、0.89、0.85），见表3。

3 讨论

急性一氧化碳中毒是临床常见中毒现象，若不及时治疗，将会威胁到患者的生命安全。流行病学显示，急性一氧化碳的发病率为8.4%[4-5]。根据对急性一氧化碳的分析，可以明确该毒具有无色、无味的特征，当空气中浓度超过12.5%时，将会有爆炸的风险。该毒的发患者群没有特定年龄，发患者群较为广泛。通常来说，在相对闭塞、封闭的环境中，人过多的吸入一氧化碳，将引起人体组织缺氧，使患者呼吸困难。由于急性一氧化碳的临床症状较为普遍，包括呼吸困难、头晕恶心和意识模糊等[6-7]。因此，临床中较多医疗机构均开始加强对急性一氧化碳诊疗方法的重视。在对中毒患者进行诊疗前，采用科学的方式明确患者所中毒及中毒轻重情况，为患者制定科学合理的诊疗方案，是极为必要的[8-9]。现阶段，临床中多通过对患者实施实验室檢查的方式，明确患者的降钙素原、白细胞、C反应蛋白等指标情况，能够实现对急性一氧化碳的诊断。曾有临床实践研究证实，对中毒患者的降钙素原、白细胞、C反应蛋白等指标加以检查，可以从其指标数值增减情况，掌握患者一氧化碳中毒轻重状况[10-11]。

本文通过分析炎症因子（PCT、WBC、CRP）对急性一氧化碳中毒患者严重程度及预后的价值，从比较全面的角度上掌握了中毒不同程度的各项指标数值情况。通过对急性一氧化碳中毒的分析，明确在患者中毒后，患者体内的PCT、WBC和CRP等指标将会出现明显的变化。而对于上述指标升降情况与中毒轻重程度的关系，临床中的研究则存在一定的缺陷。本次研究结果显示，健康体检者的对照组、轻度中毒的A组、中度中毒的B组、重度中毒的C组PCT比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以看出四组PCT与一氧化碳中毒轻、中、重度均无明显的关系。此外，对照组与A、B、C三组在WBC和CRP指标的数值变化上则呈现出正相关的关系。此研究结果能够看出，健康体检者的三项指标均处于正常值，随着中毒程度的加深，患者的WBC和CRP指标变化存在明显差异。此外，C组的PCT要显著高于对照组，却与A组和B组的差异不大。此研究结果可以证实，PCT同轻、中、重度一氧化碳中毒患者未得出明显相关性。而WBC、C反应蛋白与轻度中毒、中度中毒和重度中毒均呈现出明显的正相关性，但是其突出体现为敏感性强，特异性差。Fayssoil等[12]在其研究中，分析了炎症分子在急性一氧化碳中毒患者严重程度的应用价值。上述学者以一氧化碳中毒患者为例，将患者分为轻度、中度和重度三种类型的中毒患者，并对三种类型中毒患者进行检查，检查指标主要包括降钙素原、白细胞、C反应蛋白。研究结果表明，轻度中毒患者的上述四项指标，与原本正常值是最为接近的;重度中度患者上述四项指标是最高的，显示降钙素原、白细胞、C反应蛋白与一氧化碳中毒程度呈现正相关关系。此研究结果表明，除PCT以外上述研究与本研究结果存在一致性，可以证实本次研究结果的价值。

本文通过分析炎症因子（PCT、WBC、CRP）对急性一氧化碳中毒患者严重程度及预后的价值，发现不同病情严重程度患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分有明显差异。通常来说，一氧化碳中毒患者的WBC、CRP指标与患者生理、慢性病、呼吸和神经等，均具有显著的影响。本次研究中，对APACHEⅡ评分与患者病情轻重程度的关系进行了分析，研究结果表明，中毒患者APACHEⅡ评分、SOFA评分越高，其体内毒素的含量越高，患者中毒越严重，患者生理、慢性病发展进程越快。同时，对SOFA评分与中毒轻重程度分析，发现两种评分与患者病情轻重程度的关系均呈现正相关。分析其原因，中毒患者体内的一氧化碳越少，缺氧对患者组织造成的损伤就越小，血液中的WBC、CRP指标升高程度也就越小。在此基础上，患者的身体恢复则较快[13-14]。因此，在日后对急性一氧化碳中毒患者进行治疗时，可以对患者APACHEⅡ评分、SOFA评分进行评估，以明确体内的毒素情况和中毒轻重情况。

本文通过分析炎症因子（PCT、WBC、CRP）对急性一氧化碳中毒患者严重程度及预后的价值，能够明确患者的中毒时间和就诊时间等，与患者中毒轻重情况有密切关系。从某种角度而言，患者中毒越严重，说明患者的中毒时间越长，患者组织的损伤就越大。本次研究结果可以看出，中毒时间与患者中毒轻重情况呈现出正相关的关系。同时，在就诊时间和症状改善时间方面，均是患者中毒程度越严重，就诊时间和症状改善时间越长，均为正相关。分析其原因，患者中毒时间越长，碳氧血红蛋白的数量增多、组织缺氧时间越长，会在损害患者组织的基础上，导致体内病理、生理变化越重。可见，明确患者的中毒轻重情况，可以评估患者的中毒时间和就诊时间等[15]。此外，根据对一氧化碳不同程度中毒患者体内WBC和CRP的指标分析，中毒均会引起上述二项指标的升高。

综上所述，本研究未得出PCT同一氧化碳中毒患者严重程度及预后相关结论。而WBC、CRP水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分及中毒、就诊、症状改善时间同中毒轻重情况正性相关。能够作为一氧化碳中毒的临床分级及预后预测的辅助指标，特别是在重症一氧化碳中毒患者评估治疗效果和预后方面，有一定参考价值。因此，在日后对急性一氧化碳中毒患者进行诊断和治疗时，在传统评价的基础上，可以把WBC、CRP水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分及中毒、就诊、症状改善时间作为辅助指标引入患者危重程度及预后评估，以指导临床决策。

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（收稿日期：2018-12-27）