鼻饲营养在食管癌放化疗中应用价值分析

2019-08-19 04:20周波
中外医学研究 2019年15期
关键词:放化疗食管癌

周波

【摘要】 目的:分析鼻饲营养在食管癌放化疗中的应用价值。方法:选择2016年9月-2018年10月入笔者所在医院治疗的98例食管癌放化疗患者,分成A组和B组,各49例。A组行鼻饲营养,B组行口服营养,对比治疗效果。结果:治疗前两组营养状态水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后A祖患者营养状态均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组治疗前后营养状态对比差异无统计学意义(P>0.05),B组治疗前后营养状态对比差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗总有效率为97.96%,B组为85.71%,差异有统计科学意义(P<0.05)。A组急性放射性食管炎发生率为32.65%,B组为53.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组胃肠道不良反应发生率为12.24%,B组为30.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:为食管癌放化疗患者行鼻饲营养可改善其营养状态,减少ARE与胃肠道不良反应情况,具有较佳的应用价值。

【关键词】 鼻饲营养; 食管癌; 放化疗

【Abstract】 Objective:To analyze the application value of nasal feeding nutrition in chemoradiotherapy of esophageal cancer.Method:A total of 98 patients with esophageal cancer who received chemotherapy in the hospital from September 2016 to October 2018 were divided into group A and group B,49 cases each.Group A was fed with nasal nutrition,and group B was given oral nutrition.The therapeutic effect was compared.Result:There was no significant difference in nutritional status between the two groups before treatment(P>0.05).After treatment,the nutritional status of group A was better than that of group B(P<0.05).There was no significant difference in nutritional status before and after treatment in group A(P>0.05).There was no significant difference in nutritional status before and after treatment in group A(P<0.05).The total effective rate of treatment in group A was 97.96%,and that in group B was 85.71%,the difference was significant and statistically significant (P<0.05).The incidence of ARE(acute radiation esophagitis) was 32.65% in group group A and 53.06% in group B,there was statistically significant difference between the two groups(P<0.05).The incidence of gastrointestinal adverse reactions was 12.24% in group A and 30.61% in group B,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Nasal feeding for esophageal cancer patients with radiotherapy and chemotherapy can improve their nutritional status,reduce ARE and gastrointestinal adverse reactions,and has better application value.

【Key words】 Nasal feeding nutrition; Esophageal cancer; Radiotherapy and chemotherapy

食管癌的常见疗法是同期放化疗,其能够缓解临床症状,改善患者的生活质量,延长其生命周期[1]。但放化疗常合并副反应,如ARE(急性放射性食管炎)等,会导致患者的食欲下降,吞咽困难,进而引发营养不良,影响治疗效果。营养支持能够确保放化疗患者的营养状态,使其机体免疫力增强[2]。但营养方式较多,如肠外营养或肠内营养,其营养效果存在差异。研究中以2016年9月-2018年10月入笔者所在医院治疗的98例食管癌放化疗患者为研究主体,旨在探究鼻饲营养用于该病患者的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年9月-2018年10月入笔者所在医院治疗的98例食管癌放化疗患者为研究主体。随机分成A组和B组,各49例。A組中,男26例,女23例;年龄34~68岁,平均(42.51±1.67)岁;病理类型:腺癌10例,鳞癌39例;临床分期:Ⅱ期5例,Ⅲ期26例,Ⅳ期18例。B组中,男28例,女21例;年龄32~69岁,平均(43.22±1.51)岁;病理类型:腺癌12例,鳞癌37例;临床分期:Ⅱ期7例,Ⅲ期28例,Ⅳ期14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

B组行口服营养,即在放化疗前后给予口服营养摄入治疗。A组行鼻饲营养:置管前,需向患者讲明鼻饲治疗的方法、流程和目的,并讲解配合要点。叮嘱患者取半坐位,并测量需要置管的实际长度,于鼻饲管前端涂抹液状石碏,以充分润滑,将其一侧插入到鼻腔内。待其插入到咽喉部位,应叮嘱患者深呼吸,并做出吞咽动作,将鼻饲管趁机插入胃部,再深入空肠。确定鼻饲管到达空肠后使用细线绳将其于鼻腔外适度扎紧,以管腔不发生凹陷为宜。将其挂在耳后并有效固定,应防止线绳磨伤皮肤。于耳后细绳外套上输液排气胶管,若患者的吞咽反应敏感,则应在置管前于咽喉部喷适量局麻药物。若肿瘤体积较大,难以置管,则应在B超指导下置管,并保留鼻饲管的钢丝内芯,用于堵管操作。置管后,由营养科医生配制营养液,以牛奶、肉汤或豆浆等无渣和全流食物为主,并适时注入果汁与糖水,以补充无机盐、维生素与能量。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后Hb(血红蛋白)、BMI(体质量指数)和ALB(白蛋白)等营养状态指标;记录其腹胀、呕吐、反流、腹痛、腹泻和倾倒综合征等胃肠道不良反应情况;记录并比较两组ARE(急性放射性食管炎)发生率。ARE分级:1级,伴有轻微吞咽痛或吞咽困难症状;2级,伴有中度吞咽痛或吞咽困难症状;3级,伴有重度吞咽痛或吞咽困难症状,且出现体重下降与脱水症状;4级,食道溃疡、梗阻或形成瘘管[3]。

1.4 疗效评价标准

CR(完全缓解):肿瘤可见病灶彻底消失,且维持>4周;PR(部分缓解):肿瘤最大垂直径×最大径值减少>50%,维持>4周;MR(好转):肿瘤最大垂直径×最大径值减少25%~50%,并未出现新病灶,维持>4周;PD(进展):肿瘤最大垂直径×最大径值增加>25%,或有新病灶[4]。总有效率=CR率+PR率+MR率。

1.5 统计学处理

数据通过SPSS 16.0软件加以处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状态变化对比

治疗前两组营养状态水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后A祖患者营养状态均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组治疗前后营养状态对比差异无统计学意义(P>0.05),B组治疗前后营养状态对比差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组治疗效果对比

A组治疗总有效率为97.96%,B组为85.71%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组ARE发生率对比

A组ARE发生率为32.65%,B组为53.06%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 两组胃肠道不良反应发生率对比

A组胃肠道不良反应发生率为12.24%,B组为30.61%,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨论

食管癌是发病率较高的消化道肿瘤,其死亡率较高,高发于40岁以上男性群体[5]。其早期诊断难度较大,被确诊时多已发展为中晚期,会出现严重的吞咽困难与营养不良等症状[6]。放化疗是其主要疗法,在根除病灶的同时可能会引发胃肠道反应、食管穿孔或ARE等并发症,影响患者的营养摄入情况,使其抗癌能力下降。因此,为食管癌放化疗患者行营养支持极为必要[7]。

鼻饲营养能够满足患者的机体能量和热量需求,使其治疗反应减轻,有助于组织修复,确保治疗顺利开展。经鼻饲营养能够缩减静脉输液量,利于患者床下活动,可缩短其病程,减轻经济负担[8]。结果为,A组治疗前后营养状态对比无差异,B组有差异,说明鼻饲营养前后,患者Hb、ALB和BMI等指标未明显变化,营养状态较佳,其能够确保患者的正常营养摄入量[9]。A组治疗总有效率(97.96%)高于B组(85.71%),ARE发生率(32.65%)低于B组(53.06%),胃肠道不良反应发生率(12.24%)低于B组(30.61%),差异均有统计学意义(P<0.05)。ARE与胃肠道不良反应是放化疗的主要并发症[10]。其中,ARE的症状为食管黏膜糜烂、水肿和出血等,经鼻饲营养能够避免食物摩擦食管黏膜,进而防止感染[11]。胃肠道不良反应会加重患者的吞咽困难等症状,使其无法正常进食,且放射线会刺激食管黏膜,使患者难以耐受治疗操作[12]。鼻饲营养可降低食管黏膜损伤几率,确保患者机体获取充足营养,确保治疗效果[13]。

可见,鼻饲营养具有可操作性高、安全性高和费用合理等优势,其能够改善该病患者的营养状态,降低胃肠道不良反应与ARE发生率,可在临床中积极推广。

参考文献

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[13]糜群,刘思彤.食管癌术后早期肠内营养肠道耐受性研究新进展[J].当代护士:中旬刊,2018,25(9):13-16.

(收稿日期:2018-12-19)

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