术前两种新辅助化疗方式应用于乳腺癌的临床观察及其影响分析

许帅 王本忠

【摘要】 目的：探讨术前两种新辅助化疗方案应用于乳腺癌患者的临床效果。方法：回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2013年1月-2017年1月乳腺癌患者80例。其中使用表柔比星联合环磷酰胺的EC新辅助化疗方式的40例患者作为对照组，另外40例使用多西他赛注射液联合表柔比星及环磷酰胺的TEC新辅助化疗方式的患者作为观察组。每3周作为1个化疗周期，共化疗4个周期。比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果：观察组患者新辅助化疗后治疗总有效率为77.50%，对照组新辅助化疗后治疗总有效率为55.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。新辅助化疗期间两组患者均发生白细胞数减少、恶心呕吐及肝肾功能损伤等不良反应，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：术前两种新辅助化疗方式用于乳腺癌的临床疗效不同，加用多西他赛注射液药物的TEC新辅助化疗方式可以明显地提高乳腺癌患者的治疗效果，值得推广。

【关键词】 术前化疗; 乳腺癌; 临床疗效; 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.052 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-02

现代社会中，女性恶性肿瘤中发病率最高的就是乳腺癌，近几年来，其发展更是越来越趋于年轻化[1]。虽然乳腺癌目前的5年生存率较高，但是也不能忽视它的治疗。由于医学技术的不断深入发展，乳腺癌的诊疗方法也有很多种，比如可以采用手术、放化疗、内分泌及生物靶向治疗等多种治疗方法[2]。新辅助化疗联合手术的治疗方案在乳腺癌患者当中得到了很好的评价[3]。它能很好地缩小病灶的范围，控制其向周围器官的扩散。某些化疗药物本身会含有一定的药物毒副作用，患者进行化疗后很容易造成骨髓造血功能障碍，比如白细胞低等症状，增加了患者术后感染的几率[4]。因此如何有效治疗乳腺癌成了大家关注的热点。本文研究术前使用不同新辅助化疗方法对乳腺癌患者的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽医科大学第一附属医院2013年1月-2017年1月收治的80例乳腺癌患者，均为女性。纳入标准：（1）经过空芯针穿刺活检后确诊为乳腺恶性肿瘤;（2）血常规、生化及心电图结果都在正常值内;（3）Karnofsky评分≥70分;（4）患者的预计生存期>5个月;（5）患者均为第1次行化疗或手术治疗。排除标准：（1）检查提示有远处转移者;（2）患有精神疾病者，不能依从医嘱者;（3）患严重心脑血管疾病者;（4）既往有乳腺恶性肿瘤病史。新辅助化疗前均行血常规、生化、腹部B超、双侧乳房及腋下B超、心电图、胸片和全身骨扫描检查。根据不同化疗方式分为两组，观察组40例，年龄24～66岁，平均（47.15±8.56）岁;肿块大小1.9～9.8 cm，平均（3.72±1.64）cm。对照组40例，年龄35～69岁，平均（49.98±7.72）岁;肿块大小2.1～8.3 cm，平均（3.71±1.45）cm。两组患者年龄、肿块大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用注射用盐酸表柔比星+注射用环磷酰胺的EC方案新辅助化疗，注射用盐酸表柔比星（浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H19990280，规格：10 mg）100 mg/m2经静脉滴注，每个化疗周期的第1天使用;注射用环磷酰胺（Baxter Oncology GmbH，批号：H20110407，规格：0.2 g）600 mg/m2经静脉滴注，每个化疗周期第1天使用;每3周为1个周期，共化疗4个周期。

观察组患者应用注射用盐酸表柔比星+注射用环磷酰胺+多西他赛注射液药物的TEC方案新辅助化疗。其中化疗药物表柔比星使用的剂量为70 mg/m2经静脉滴注;注射用环磷酰胺600 mg/m2经静脉滴注，多西他赛注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20020543，规格：20 mg）75 mg/m2经静脉滴注，每3周为1个化疗周期，共化疗4个周期。

化疗前均予以地塞米松预防过敏，同时给以阿扎司琼等减轻胃肠道反应，化疗后嘱患者3、6、9 d复查血常规及生化，若白细胞下降，及时给以升白针对症治疗，若出现肝肾功能异常，及时住院对症治疗。

1.3 观察指标及评价标准

疗效判定标准：依据WHO实体瘤的客观疗效评价把患者的临床效果分为了4个部分：完全缓解、部分缓解、稳定及进展。完全缓解：患者肿块完全消失，无其他并发症发生，周围淋巴结未见肿大，检查未出现新的病灶;部分缓解：检查发现肿块的双径乘积的总和缩小了50%以上;稳定：肿瘤病灶的变化在部分缓解和进展之间;进展：肿瘤双径乘积之和大于原来的25%，或出现了严重的并发症，或出现了新的病变[5]。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

记录患者不良反应情况：白细胞数降低、恶心呕吐及肝肾功能受损的发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者新辅助化疗后的临床效果比较

观察组治疗总有效率为77.50%，而对照组治疗总有效率为55.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者新辅助化疗后不良反应发生情况

两组患者均出现了白细胞数减少、恶心呕吐及肝肾功能的受损的不良反应，但两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

乳房的结构是皮肤、纤维组织、乳房腺体及脂肪，而将在乳腺腺体上皮组织的恶性肿瘤定义为乳腺癌[6]。尽管乳房并不是人类赖以生存的重要器官，但是却很容易引起内分泌紊乱，严重威胁女性的身心健康[7]。所以当今社会关于改善乳腺癌患者的预后，提高患者生存质量成为了现在紧要的问题。

乳房恶性肿瘤早期的治疗方式大多为手术切除，之后加入术后化疗，可以有效地延缓术后复发，进一步提高疗效。但本文研究的术前化疗和以往的术后化疗又有着本质的区别。术前新辅助化疗不仅可以缩小病灶的体积，还可以抑制肿瘤细胞的增殖，甚至可以使一些微小病灶消失[8]。现在临床上常用的化疗药物虽然有很多，但不同的新辅助化疗方式对乳腺癌患者的效果也有所不同。

乳腺癌常用的化疗药物中，环磷酰胺通过烷化作用影响DNA和RNA的合成，其烷化产物半衰期长，可长时间在血浆中起作用，有效地控制肿瘤生长[9]。表柔比星则是通过干扰DNA转录过程，阻止mRNA合成，从而影响肿瘤细胞增殖[10]。而本研究中，主要研究加用多西他赛后，对乳腺癌的治疗效果影响。多西他赛抗肿瘤药物抗肿瘤的机制是可以聚合稳定微管的作用，保持微管蛋白稳定，抑制肿瘤细胞有丝分裂，阻止肿瘤增生，是目前用于卵巢肿瘤及乳腺肿瘤的主要药物之一[11]。本研究显示，观察组患者治疗总有效率为77.50%，对照组患者的治疗总有效率为55.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明加用多西他赛注射液化疗药物的患者治疗效果明显更好。所以當多西他赛与表柔比星和环磷酰胺三种联合使用后，可以放大彼此对乳腺癌的治疗效果。另外本研究发现三种化疗药物都会给患者带来一定的不良反应，比如白细胞下降及肝肾功能受损、胃肠道反应，若是化疗前肝功能正常的患者在治疗期间也极有可能出现氨基转移酶升高、胆红素升高等肝损伤[7]。但是通过上述数据可以看出虽然观察组患者加用了多西他赛注射液化疗药进行术前新辅助化疗，但不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明加用多西他赛注射液化疗药物的TEC术前新辅助化疗方案在临床上可以提高乳腺癌的治疗效果，并且不会增加患者的不良反应发生情况。

综上所述，应用不同的化疗药物对乳腺癌患者的治疗效果不同，加用多西他赛注射液化疗药物的TEC新辅助化疗治疗方案在治疗乳腺癌时不会增加患者的不良反应，但却可以明显地提高乳腺癌患者的治疗效果，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-28）