带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床价值分析

王顺超 任许 袁建

【摘要】 目的：分析探讨带锁髓内钉用于治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床价值。方法：选取2016年10月-2018年9月到笔者所在医院进行治疗的83例四肢创伤骨折后骨不连患者作为此次研究对象，采用随机的方式分为参照组、观察组。参照组42例，给予动力加压钢板治疗;观察组41例，给予带锁髓内钉治疗。对比两组治疗效果、手术指标、膝关节功能和疼痛评分、术后并发症。结果：观察组治疗总有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后引流量和术中出血量均显著少于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组切口长度及手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组膝关节功能及疼痛评分均显著优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;参照组术后并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对四肢创伤骨折后骨不连患者给予带锁髓内钉治疗效果显著，安全性高，既能有效降低术中出血量，减少术后并发症，又能早期进行关节功能锻炼，促进关节功能恢复，值得临床借鉴和应用。

【关键词】 带锁髓内钉; 四肢创伤骨折; 关节功能; 骨不连

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-03

由于人体四肢容易在工作、生活中遭到损伤，导致四肢创伤病发率越来越多，给患者工作、健康及家庭生活均带来沉重负担。骨折是四肢创伤最主要的一种表现形式，常见并发症为骨折后骨不连，严重影响骨折愈合[1]。其中影响骨折愈合的主要因素有损伤程度、骨折范围、术后功能锻炼及手术复位内固定方法等。骨不连主要是指患者骨折手术后5～9个月骨折处依然未愈合，其中影响骨不连最主要的因素是手术内固定治疗方法[2]。因此，对于治疗骨折后骨不连应引起高度重视，以有效减轻患者负担，提高生活质量。目前，临床上多以加压钢板固定及带锁髓内钉治疗方法为主。据数据表明，对四肢创伤骨折后骨不连疾病给予带锁髓内钉治疗，效果显著，并受到多数医生、患者青睐[3]。因此，本次研究，将对四肢创伤骨折后骨不连患者分别给予加压钢板固定、带锁髓内钉治疗，并针对两种治疗效果进行探讨，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2018年9月到笔者所在医院进行治疗的83例四肢创伤骨折后骨不连患者作为此次研究对象。纳入标准：（1）符合临床诊断标准;（2）半年内无手术者。排除标准：（1）恶性肿瘤疾病患者;（2）严重心血管疾病。采用随机的方式分为参照组、观察组，参照组42例，观察组41例。其中参照组男20例，女22例;年龄20～65岁，平均（43.21±2.19）歲;骨折类型：15例股骨骨折，12例肱骨骨折，9例胫腓骨骨折，6例尺桡骨骨折;骨不连类型：13例萎缩型，14例膜性假关节，10例肥大型，5例无菌型。观察组男21例，女20例;年龄21～66岁，平均（43.57±2.08）岁;骨折类型：13例股骨骨折，11例肱骨骨折，10例胫腓骨骨折，7例尺桡骨骨折;骨不连类型：11例萎缩型，12例膜性假关节，11例肥大型，7例无菌型。对比两组患者年龄、性别、骨折类型资料，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

参照组给予动力加压钢板治疗，对患者行常规全身麻醉，采取仰卧位姿势，麻醉药物起效后于患肢取10～12 cm切口，逐层将组织切开，然后进行剥离，并让骨折处充分暴露出来。剥离患者骨不连骨膜，打通髓腔，对患者骨折长度进行测量，并选取长度适中的加压钢板，置于患处病变张力侧。同时分析患者骨质量与体质量，选取适合的皮质骨螺钉，实行断端植骨、加压，并详细观察固定满意后引流情况，缝合切口[4]。观察组则给予带锁髓内钉治疗，患者采取仰卧位姿势，行常规麻醉，麻醉药物起效后于患肢取8～12 cm切口，先逐层剥离组织，并使其骨折处充分暴露。对骨不连骨膜进行剥离，待剥离完成后，对骨折不连端加以修复，重点将其修复成梯形截面、横断面。其次采用专业骨刀将硬化骨质凿除，并使用扩髓器予以扩髓，并在骨不连端植入髂骨块[5]。复位满意后实行锁髓内钉加以固定，并给予引流，同时缝合切口。全部患者术后均行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及评价标准

术后2个月，对两组治疗效果、手术指标、膝关节功能和疼痛评分、术后并发症进行评价。（1）比较两组治疗效果，分为显效、有效和无效。术后无活动障碍、疼痛减少且骨折愈合表示显效;术后仅轻微疼痛，关节功能逐渐恢复表示有效;术后活动障碍，且病情具有加重趋势表示无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组手术指标，主要包括手术时间、术中出血量、术后引流量及切口长度。（3）两组膝关节功能和疼痛评分对比。膝关节功能采用HSS评分，分值为100分，<60分则表示差，60～84分表示良好，85～100分表示优秀。同时比较两组疼痛评分，均以VAS评分量表为准，满分为10分，分值越高表明疼痛越强烈;反之，分值越低表示疼痛感越轻。（4）比较两组术后并发症，主要包括感染、骨折愈合不良、关节僵硬。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 21.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

参照组总有效率显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术指标对比

参照组手术时间和切口长度均略长于观察组，但差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量和术后引流量均明显少于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组膝关节功能和疼痛评分对比

观察组HSS评分和VAS评分均显著优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症对比

观察组并发症发生率（7.32%）显著低于参照组（23.81%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

骨不连又被称为骨折不愈合，是四肢创伤骨折后尤其常见的并发症之一，多数患者四肢创伤骨折后因多种因素影响易导致骨折不愈合等，不仅对生理功能及健康造成影响，还影响生活质量及日常工作活动[6]。骨不连易受骨折端分離、感染、骨折稳定不足等病因引发，常表现为疼痛剧烈等，导致患者膝关节功能受损，影响预后[7]。因此，临床上要积极采取及时有效的方法加以治疗，以降低患者术后疼痛，促进关节功能恢复。

四肢创伤骨折后引发骨不连不仅对患者生活质量造成影响，同时还易造成严重并发症加重病情恶化，危及生命安全。据研究显示，导致骨折后骨不连的主要原因有以下几点，一是因软组织和操作器械影响，使间隙逐渐增大，导致骨折端对位准确性差，从而导致愈合难度大。二是因应力相对较大，导致骨折端血液供应不佳，从而使愈合速度较慢。三是因患者营养供给不足，采取激素、抗凝放射药物时，愈合效果较差，再加之术后未采取有效锻炼，也会造成愈合情况差，对患者造成较大影响[8]。治疗骨折后骨不连最关键的因素是植骨和骨折端处理，并选择合适的内固定材料，在治疗时针对患者骨折类型给予有针对性的治疗方式，能显著提高治疗效果。例如，治疗萎缩型骨不连时不能将病变周围组织彻底切除，应给予开放闭锁髓腔;而治疗肥大型骨不连时不能处理断端，可对骨折端予以固定并加压，从而有效提高治疗效果，减少患者痛苦。

目前，临床上多以加压钢板固定和带锁髓内钉治疗为主。加压钢板治疗受到临床普遍使用，能够固定并促进患者骨折愈合，但由于手术创伤较大，易导致术中出血量较多，增加术后并发症，延缓膝关节功能恢复，不利于疾病预后[9]。本次研究显示，参照组给予加压钢板固定治疗，术中出血量及术后引流量相对于带锁髓内钉治疗较多。由此得知，钢板固定能够对骨折端血运起到破坏作用，同时因钢板需固定于骨折端外侧，患者活动时弯曲程度较大，易导致愈合缓慢，从而引发术后感染等并发症。而带锁髓内钉治疗则具有创伤小、术中出血量少、并发症少等优点，受到目前临床广泛重视及应用，同时还受到多数患者青睐。该手术方式是一种弹性固定，具有较好的生理应力效果，能够对骨痂起到刺激作用，并且承受弯曲应力也相对较低，加压后能够有效预防骨质旋转、移位。据相关数据显示，髓内钉扩髓对外层皮质骨血管、骨膜造成影响较小，有助于降低术后并发症，促进骨折愈合[10]。本次研究显示，两组术后均出现感染、骨折愈合不良及关节僵硬等并发症，但参照组并发症发生率明显高于观察组。由此可知，带锁髓内钉治疗手术创伤小，且内固定相对稳定，能够一定程度上减少术后并发症，减低术后疾病复发率。同时，采用髓内钉固定，可降低弯曲应力需求，防止因应力遮挡效应，有助于改善膝关节功能，促进膝关节功能恢复，使患者早日康复[11]。本次研究显示，带锁髓内钉治疗的患者疼痛评分和膝关节功能评分均显著优于加压钢板固定治疗的患者。总而言之，带锁髓内钉治疗效果显著，能够让固定方案更加精细化，具有创伤小优势，能够有效减轻患者术后疼痛，促进关节功能恢复，减少机体术中出血量及术后引流量，相比于加压钢板固定治疗更具有实践价值，对于四肢创伤骨折后骨不连患者意义重大。本次研究结果与张振中等[12]研究结果一致，不仅能降低术后骨折愈合不良、感染及关节僵硬等并发症，还能减低术中出血量，术后引流量，具有显著整体疗效，具有极高的临床应用价值。

综上所述，将带锁髓内钉用于治疗四肢创伤骨折后骨不连效果十分显著，可有效降低术中出血量，减少术后并发症，有助于促进关节功能恢复、愈合。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-06）