彩超引导下穿刺钢丝标记定位在无体征乳腺癌诊断中的价值分析

刘阳　黄春荣　黄松带　李彩萍　易婷华

【摘要】 目的：评价彩超引导下穿刺钢丝标记定位在无体征乳腺癌临床诊断中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2016年5月-2017年6月收治的28例经彩超检查怀疑为乳腺癌、无任何体征的患者作为研究对象，对本组患者实施彩超引导下穿刺钢丝标记定位诊断，术中根据导丝位置将病灶切除，进行病理检查，术后再次对病理组织进行免疫组化分析。结果：28例患者中，共5例患者被诊断为乳腺癌，所占比例为17.86%，其余23例患者均为乳腺良性病变，具体病理类型包括纤维腺瘤、乳腺增生、导管内乳头状瘤、乳腺囊肿等。本组患者彩超引导下穿刺钢丝标记定位后进行病理检查的诊断结果与术后病理组织免疫组化分析结果一致。结论：彩超引导下穿刺钢丝标记定位能够对乳腺病变组织进行精确定位，有利于提高无体征乳腺癌的早期确诊率。

【关键词】 彩超; 穿刺钢丝标记定位; 无体征乳腺癌; 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the value of puncture and wire puncture guided by ultrasonography in the clinical diagnosis of breast cancer without sign.Method：28 case of patients who were diagnosed as breast cancer with no signs of breast cancer from May 2016 to June 2017 were selected as the subjects.The patients were treated with color-guided guided puncture.According to the location of the guide wire to remove the lesion，pathological examination，postoperative pathological organization for immunohistochemical analysis.Result：In the 28 patients，5 cases were diagnosed as breast cancer，the proportion was 17.86%，the other 23 patients were benign breast lesions，the specific pathological types include fibroadenoma，breast hyperplasia，intraductal papilloma，Breast cysts and so on.This group of patients under the guidance of color Doppler ultrasound guidance of the location of the results of the diagnosis and histopathological immunohistochemical analysis of the results consistent.Conclusion：The location of puncture wire under the guidance of color Doppler ultrasound can accurately locate the pathological tissue of breast，which is helpful to improve the early diagnosis rate of breast cancer without sign.

【Key words】 Color Doppler ultrasound; Puncture wire marking position; No sign of breast cancer; Diagnosis

First-authors address：Huangjiang Hospital of Dongguan，Dongguan 523750，China

乳腺癌為发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，发病率和病死率均较高，女性为主要发病群体，男性仅占1%[1-2]。大量实践研究已经证实，乳腺癌早期确诊率低是导致该疾病患者预后变差的主要原因[3-4]。影像学技术在乳腺癌检出和诊断中发挥的作用越来越重要，自传统乳腺X线摄影在乳腺疾病检查中得到应用后，新的乳腺检查方式层出不穷，包括红外线检查、放射核素显像、超声、CT、MRI、乳腺动脉数字减影血管造影等，在改善乳腺癌患者生存质量，提高患者生存率中发挥着重要作用。与此同时，调查也发现，虽然影像学技术的应用和进步，使得我国乳腺癌患者的早期确诊率已经得到了明显提高，但无体征乳腺癌患者的临床诊断仍然困扰着医师[5]。基于上述现状，本研究对彩超引导下穿刺钢丝标记定位在无体征乳腺癌诊断中的应用价值进行分析，旨在能够明确降低无体征乳腺癌漏诊率的诊断方法，实现疾病的早期治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年5月-2017年6月收治的28例经彩超检查怀疑为乳腺癌、无任何体征的患者作为研究对象。本组患者均为女性，年龄25～59岁，平均（40.41±5.02）岁，均已婚，有分娩史，既往无乳腺外科手术治疗史和恶性肿瘤疾病史。所有患者均因乳房胀痛就诊，但查体时未扪及肿块。入院后均接受高频彩超检查，均发现有弱回声结节，长径3～14 mm，其中24例患者的结节边界清晰，4例患者的结节边界欠清晰。本研究在获取患者知情和同意后开展，患者签署研究知情同意书。

1.2 方法

对患者实施彩超引导下穿刺钢丝标记定位诊断。在穿刺针内将连根细金属丝拧紧，使退出穿刺针时导丝的尖端呈字母“Y”形，制作成标记针，经皮肤进行穿刺。当标记针达到病变位置后，将导丝推入，拔除穿刺针，使穿刺针内金属导丝的尖端停留在患者乳房病变处，使用彩超确定金属导丝尖端位置无误后，完成定位。19例患者彩超引导下穿刺钢丝标记定位在术前1 d完成，其余9例患者于手术当日完成。术中以金属导丝所在位置为中心做楔形切除术，将切下的标本送病理检查，并明确金属导丝是否在切下的标本内。术后对病理组织进行石蜡切片免疫组化分析。

2 结果

本組28例患者术中切除的病理组织中均有金属导丝，彩超引导下穿刺钢丝标记定位准确率为100%，其中共5例患者被诊断为乳腺癌，所占比例为17.86%。其余23例患者均被诊断为乳腺良性病变，乳腺癌患者和乳腺良性病变患者的具体病理类型见表1。本组患者彩超引导下穿刺钢丝标记定位后进行病理检查的诊断结果与术后病理组织免疫组化分析结果一致。

3 讨论

乳腺疾病是一类严重危害患者身心健康的疾病，尤其是乳腺癌，为女性群体病死率位居首位的恶性肿瘤疾病。全球范围内开展的最新流行病学调查结果显示，每年全球有超过100万的乳腺癌新发病例，每年死亡病例达50万例[6]。分析乳腺癌患者的死亡原因无外于确诊时疾病已发展至中晚期导致疾病治疗难度增大或丧失手术治疗机会。因此，重视乳腺疾病的临床诊断，提高乳腺癌的早期确诊率具有重要临床意义。近几十年来，我国医疗领域在乳腺疾病的临床诊断上取得了较大的研究进展，随着影像学技术的发展和乳腺疾病患者对生活质量要求的提高，包括乳腺癌在内的多种乳腺疾病手术分为趋向缩小，对影像学技术在乳腺疾病术前、术中的应用提出了更高要求。与此同时，影像学技术在乳腺疾病研究中的作用已发生显著变化，不在仅仅用于检查，在辅助乳腺疾病临床治疗中也具有良好的应用效果。

在乳腺疾病的临床诊断方面，现阶段彩超是临床诊断乳腺疾病的常用方法，不仅能够发现乳腺微小病灶，且无创、安全、操作简单，深受患者欢迎[7-8]。乳腺钼靶摄片是临床诊断乳腺疾病的经典方法，大量实践研究已经证实，其与彩超结合应用能够互为补充，能够提高乳腺癌的早期发现率[9]。但对新发现乳腺病灶的病理类型进行诊断必须依靠病理检查[10]。一部分乳腺癌患者发病后，临床症状隐匿，无明显体征，疾病诊断难度大[11]。如何对无体征乳腺癌患者的病灶进行准确定位是现阶段我国临床的重点研究课题。查阅国内外资料发现，目前无体征乳腺癌的诊断仍然依靠病理检查，毫无疑问病理检查为诊断乳腺癌的金标准。但传统的活检组织采集方法具有创伤性，穿刺定位不准确还会给患者造成较严重的机体痛苦，因此，一部分患者不愿接受。由于传统病理检查活检组织采集方法存在的上述应用局限性，近年来我国医疗领域一直在探索定位更加准确、创伤性更小、安全性更高的乳腺活检组织采集方法。目前，对无体征乳腺疾病患者病灶进行定位采取的方法包括X线穿刺定位、彩超穿刺定位等。临床实践发现，X线穿刺定位不能对穿刺金属导丝的标记定位过程进行实时监控，且操作较为复杂，定位失败的风险较大。因此，有条件的医院多选择应用彩超穿刺定位，也有部分医院选择在CT和MRI下进行定位，但由于费用昂贵，并未得到广泛开展[12]。彩超穿刺定位是在彩超的引导下进行钢丝穿刺标记定位，现阶段开展的较少。为进一步明确该种方法在无体征乳腺癌患者临床诊断中的应用价值，笔者所在医院选取28例经彩超检查怀疑为乳腺癌、无任何体征的患者作为研究对象开展了课题研究。研究过程中发现，与X线穿刺定位比较，彩超引导下穿刺钢丝标记定位适用于乳腺各个区域的肿块诊断，且能够对整个钢丝穿刺标记定位过程进行实时监控，避免X线辐射，同时还不会增加患者的经济负担。

本次研究结果显示28例患者的病灶彩超引导下穿刺钢丝标记定位准确率为100%，5例患者被诊断为乳腺癌，23例患者被诊断为乳腺良性病变，28例患者术中取病理组织的病理检查结果与术后病理组织免疫组化分析结果保持一致。

综上所述，彩超引导下穿刺钢丝标记定位能够对乳腺病变组织进行精确定位，有利于提高无体征乳腺癌的早期确诊率，值得各大医院广泛开展应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-29）