阴道盆底重建术与聚丙烯网带尿道中段悬吊术联合治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁患者的效果分析

邱毅

【摘要】 目的：探讨子宫脱垂合并压力性尿失禁患者采用阴道盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术治疗的效果。方法：选取2016年9月-2018年7月在笔者所在医院接受治疗的子宫脱垂合并压力性尿失禁患者92例，以随机数表法进行分为两组，各46例。对照组采用阴道盆底重建术联合无张力尿道中段悬吊术治疗，观察组采用阴道盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术治疗，对比两组临床相关指标、尿失禁及残余尿量情况。结果：相较于对照组，观察组住院时间、手术时间及导管留置时间较短，术中出血量较少（P<0.05）;观察组术后尿失禁及残余尿量均少于对照组（P<0.05）。结论：阴道盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术治疗可有效减少子宫脱垂合并压力性尿失禁患者术中出血量，缩短导管留置时间及手术时间，减少残余尿量及尿失禁情况。

【关键词】 子宫脱垂; 压力性尿失禁; 阴道盆底重建术; 聚丙烯网带尿道中段悬吊术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of vaginal pelvic floor reconstruction combined with polypropylene mesh Mid-urethral suspension in patients with uterine prolapse and stress urinary incontinence.Method：From September 2016 to July 2018，92 patients with uterine prolapse and stress urinary incontinence were divided into two groups，46 cases in each group.The control group was treated with vaginal pelvic floor reconstruction combined with tension free middle urethral suspension，while the observation group was treated with vaginal pelvic floor reconstruction combined with polypropylene mesh mid-urethral suspension.The clinical indenes，urinary incontinence and residual urine volume were compared between the two groups.Result：Compared to the control group，the hospitalization time，operative time and catheter indwelling time were shorter，and the amount of intraoperative bleeding was less（P<0.05）.The postoperative urinary incontinence and residual urine volume in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Vagina pelvic floor reconstruction combined with mid-urethral suspension with polypropylene mesh can effectively reduce intraoperative bleeding in patients with uterine prolapse and stress urinary incontinence，and shorten the time of catheter indwelling and operation，reduce residual urine volume and urinary incontinence.

【Key words】 Uterine prolapse; Stress urinary incontinence; Vaginal pelvic floor reconstruction; Polypropylene mesh mid-urethral suspension

First-authors address：Zaoyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Zaoyang 441200，China

子宮至正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下即为子宫脱垂，严重将造成子宫全部脱垂至阴道口外，产生尿道扭曲、折叠，并发尿失禁[1]。阴道盆底重建术与无张力尿道中段悬吊术是以往治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁的常用术式，但术后具有较高的血管、神经及膀胱损伤发生风险[2]。近些年，聚丙烯网带尿道中段悬吊术在压力性尿失禁治疗中得到使用，且具有创伤小、操作简单等特点，可获得较好的效果[3-4]。基于此，本研究为进一步探讨该病患者采用阴道盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年9月-2018年7月92例子宫脱垂合并压力性尿失禁患者为研究对象，（1）纳入标准：阴道前壁、阴道穹隆、子宫中至少有一处被诊断为子宫脱垂Ⅱ～Ⅳ度脱垂;国际尿失禁咨询委员会尿失禁调查问卷（ICIQ-SF）评估为压力性尿失禁为阳性，指压及张力试验为阳性;接受手术治疗。（2）排除标准：对膀胱功能产生影响的系统性疾病;严重内科疾病、恶性肿瘤;泌尿系统急性期感染;压迫性尿失禁、神经源性尿失禁。以随机数表法分为观察组和对照组，每组46例。对照组：患者年龄40～76岁，平均（60.87±7.86）岁;产次1～4次，平均（2.56±0.86）次。观察组：患者年龄40～78岁，平均（60.89±7.87）岁;产次1～4次，平均（2.58±0.87）次。两组产次及年龄对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。入选者均自行签署知情同意书，且本次研究通过医学伦理委员会审核。

1.2 方法

（1）对照组采用阴道盆底重建术联合无张力尿道中段悬吊术治疗。①阴道盆底重建术：阴道膜切开后使坐骨棘、骶棘韧带暴露，穿刺方法为自耻骨至皮肤方向，使用10号丝线及美国强生公司聚丙烯网片对阴道端进行缝合。肛提肌、阴道前壁分离后，进行椎穿刺，暴露子宫骶韧带，聚丙烯网片放置后进行调整，实施阴道后壁缝合。做切口（2 cm）于尿道中下段，阴道黏膜自两侧分离后，穿刺锥呈90°自闭孔膜穿过趾骨，调整吊网至最佳位置，缝合切口。②无张力尿道中段悬吊术：阴道盆底重建术后采用无张力尿道中段悬吊术。采用“H”型路径处理轻、中度压力性尿失禁情况，具体方法为：阴道黏膜切口位置为距尿道外口下方1 cm，尿道分离方向为同侧闭孔膜方向分离尿道至趾骨下肢，沿分离的尿道路径将插入器向闭孔内肌插入。重度压力性尿失禁情况采用“U”型路径处理，方法为：呈45°分离耻骨，插入器退至耻骨后，处理方法与对侧相同，实现网带的“枕垫效应”，保持网带处于紧绷状态。（2）观察组采用阴道盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术治疗。①阴道盆底重建术方法与对照组相同。②聚丙烯网带尿道中段悬吊术：导尿管留置时间在盆底重建术后，在两侧阴股及尿道口水平交界处做0.3～0.5 cm切口，将尿道外口阴道黏膜切开1.5 cm，阴道黏膜间隙分离后，对尿道旁间隙耻骨至闭孔膜进行穿刺，沿分离路径将翼状导引板插入，之后插入穿刺针，将手柄转动，自皮肤切口将穿刺针穿出，固定吊带在尿道中段下方，调整其松緊度，将多余吊带剪去，阴道前壁切口使用可吸收线缝合。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床相关指标：记录两组手术时间、住院时间、术中出血量及导管留置时间。（2）记录两组术前及术后7 d时尿失禁次数及残余尿量情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标

相较于对照组，观察组术中出血量较少，住院时间、导管留置时间及手术时间均较短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 尿失禁及残余尿量情况

与对照组相比，观察组术后尿失禁及残余尿量均较少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

子宫脱垂与压力性尿失禁的发生与盆底组织功能松弛与盆底功能性障碍有关，多由机械性腹压、分娩、遗传等引起，且临床上子宫脱垂合并压力性尿失禁的发生率高达63%[5-6]。因此，临床治疗中常需同时进行子宫脱垂及抗压力性尿失禁治疗，防止再次手术治疗增加患者疼痛程度。

无张力尿道中段悬吊术是以往治疗压力性尿失禁的常用方法，但术后具有较高的膀胱穿孔发生率，故常需在膀胱镜监视下进行手术，在一定程度上限制其推广使用[7-8]。本研究中，在改善术中出血量、手术时间、住院时间及导管留置时间方面观察组效果更为显著，提示阴道盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术可有效减少术中出血量，缩短术后导管留置时间及住院时间。聚丙烯网带尿道中段悬吊术中借助金属尾翼穿刺，避开耻骨后间隙，有效减少损伤血管、神经及膀胱，有效减少术中出血量，提高手术治疗效果。同时阴道盆底重建术后实施聚丙烯网带尿道中段悬吊术中具有操作简单等特点，无须改变体位，且无须借助盆腔镜监测，有效扩大了手术适应性，防治压力性尿失禁[9-10]。由于吊带压迫尿道周围组织，术后易产生尿潴留、排尿费力、排尿不净等症状，影响患者术后恢复。本研究中，观察组术后尿失禁及残余尿量均少于对照组，表明阴道盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术治疗可有效减少尿失禁及残余尿量，改善患者预后。分析其原因为聚丙烯网带尿道中段悬吊术中穿刺过程中穿破耻骨降支1/3处的内侧闭孔膜，加之阴道盆底重建术后及时更换手套可避开阴道前壁修补术切口，有效减少牵拉阴道，有效减少穿刺损伤及感染，还可减少损伤膀胱壁，改善盆底功能及膀胱功能，有效降低尿失禁及排尿困难等并发症发生风险[11-12]。

综上所述，子宫脱垂合并压力性尿失禁患者采用阴道盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术治疗可获得显著的效果，减少术中出血量，缩短术后恢复时间，减少尿失禁及尿残余量。

参考文献

[1]应婷，王鑫丹，陶华.柳州地区女性盆腔脏器脱垂与压力性尿失禁之间的关系[J].中国临床新医学，2017，10（9）：850-853.

[2]王毅军，蒋本贵.盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效观察[J].浙江实用医学，2013，18（6）：424-427.

[3]霍雷，张秀丽，陈银凤，等.不同手术方法联合治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁的疗效对比[J].临床医学工程，2016，23（12）：1607-1608.

[4]王益勤，杨欣，王建六.盆底重建术后合成网片或吊带相关疼痛的处理和结局分析[J].中华妇产科杂志，2016，51（12）：901-908.

[5]娄艳辉，崔竹梅，田静，等.网片重建治疗盆腔器官脱垂的临床疗效及安全性评价[J].现代生物医学进展，2016，16（13）：2496-2499.

[6]王娟，李国强，邓勇，等.女性压力性尿失禁发病人群的临床特点及两种手术方法治疗效果的比较[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（11）：839-843.

[7]刘成，洪莉.女性盆底功能障碍性疾病发病机制研究进展[J].中华生物医学工程杂志，2017，23（6）：505-512.

[8]严维高，姜涛，拜晶，等.改良经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁30例[J].中国微创外科杂志，2017，17（12）：1097-1100.

[9]刁孟瑶.聚丙烯合成网片和生物补片在前盆底重建术中的临床价值[J].中国妇幼健康研究，2017，28（2）：184-186.

[10]刘红珍，侯淑均，陈秀曲.阴道盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊手术治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁的临床疗效[J].中国妇幼保健，2015，30（4）：641-643.

[11]王素美，张震宇，刘崇东，等.盆底重建术同时行TVT-O治疗盆腔器官脱垂及压力性尿失禁临床疗效评价[J].中华妇产科杂志，2013，48（7）：494-498.

[12]朱姝.阴道盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术对子宫脱垂合并压力性尿失禁患者的疗效影响[J].中国医药指南，2017，15（8）：148-149.

（收稿日期：2019-01-08） （本文编辑：郎序莹）