早期颅骨修补术治疗脑外伤临床效果探究

廖黎庆　赵文旭　尹璋星　毛胜

【摘要】 目的：对脑外伤治疗中采用早期颅骨修补术治疗方法的临床效果进行评价。方法：纳入笔者所在医院2017年1月-2018年6月收治的脑外伤患者80例，依据患者入院先后顺序进行分组，以其中40例为对照组，先行脑室腹腔分流术治疗，并于术后3～6个月行颅骨修补术;另40例为观察组，予以早期颅骨修补术+脑室腹腔分流术治疗。分别观察两组患者手术治疗效果，对各项指标进行评分对比，分析两组患者并发症发生情况。结果：观察组术后1个月的恢复良好率显著高于对照组（P<0.05）;观察组患者的并发症发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者的ADL、神经功能缺损与肢体运动功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：脑外伤患者予以早期颅骨修补术的疗效更为显著，患者在术后的日常生活能力、神经功能及肢体运动功能恢复的效果更佳，并发症发生率得到较好的控制，该治疗方法值得在当前临床上进行推广应用。

【关键词】 早期颅骨修补治疗; 脑室腹腔分流术; 脑外伤; 疗效; 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）16-000-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of early cranioplasty in the treatment of traumatic brain injury.Method：In our hospital from January 2017 to June 2018，80 patients with traumatic brain injury were enrolled.According to the order of patients admitted to the hospital，40 patients were established as the control group，and the ventriculoperitoneal shunt was used for treatment and cranioplasty was performed 3 to 6 months after operation.Another 40 patients were established in the observation group，and the early cranioplasty +ventriculoperitoneal shunt was performed.The effects of surgical treatment in the two groups were observed，and the scores of each index were compared.The incidence of complications in the two groups was analyzed.Result：The recovery rate of the observation group was significantly higher than that of the control group after 1 month of surgery（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was slightly lower than that of the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，ADL，nerve function defect and limb motor function scores of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of early cranioplasty in patients with traumatic brain injury is more significant.The patients activities of dail living，nerve function and limb motor function recovery are better，and the incidence of complications is better controlled.The treatment method is worth being promoted in current clinical practice.

【Key words】 Early cranioplasty; Ventriculoperitoneal shunt; Traumatic brain injury; Efficacy; Analysis

First-authors address：Qianjiang Hospital，Peoples Hospital of Wuhan University，Qianjiang 433100，China

腦外伤是指因受外界暴力作用所导致的头部损伤症状。临床上，脑外伤患者的致残率与致死率极高[1-2]。在脑组织中，含有大量的神经细胞、重要血管及脑脊液等，脑组织正常是保证人体各器官运转正常的重要前提。因中枢神经细胞具不可再生性，一旦对脑外伤患者未及时采取有效措施进行治疗，则会对机体功能带来不可逆的损伤，并导致发生严重的后果，从而导致患者神经功能及日常生活能力受到严重影响[3]。因此，临床上需采取有效的方法对此类患者进行治疗。研究以分析探讨脑外伤治疗中采用早期颅骨修补术治疗方法的临床效果，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年6月收治的脑外伤患者80例。诊断标准：临床表现为间断性头晕、头痛、运动功能障碍、言语功能障碍或智力认知障碍;临床发生尿失禁、典型步态不稳及进行性痴呆等症状;经CT检查或MRI检查发现病变部位脑池与脑室系统发生不同程度扩大，前角见明显扩大，脑室径/头顶骨间径>0.26，部分患者可见侧脑室周围间质性水肿带出现[4-6]。纳入标准：（1）均符合脑外伤临床诊断标准，且年龄为20～65岁;（2）术前查体示体温正常，未见感染症状;（3）病历资料均完整。排除标准：（1）存在脑室腹腔分流术史患者;（2）既往明确诊断脑卒中、血管性痴呆等神经科疾病患者;（3）合并严重心、肝、肾等脏器疾病及其他危重症患者;（4）发生颅内占位及脑肿胀等患者;（5）对治疗不依从患者。依据患者入院先后顺序进行分组，以其中40例为对照组，另40例为观察组。对照组男23例，女17例;年龄20～61岁，平均（37.2±4.1）岁;患者术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）示：≤5分10例，6～8分20例，9～12分9例，≥13分1例;经头颅CT检查发现：硬膜外血肿13例，硬膜下血肿18例，混合血肿9例。观察组男22例，女18例;年龄23～62岁，平均（37.8±4.5）岁;患者术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）示：≤5分9例，6～8分19例，9～12分10例，≥13分2例;经头颅CT检查发现：硬膜外血肿12例，硬膜下血肿20例，混合血肿8例。患者均存在颅骨缺损与脑积水症状。两组患者的一般资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），研究可比。患者对研究内容知情，同意受试，签署知情同意书。

1.2 方法

纳入患者入院后均依据其病情予以吸氧辅助治疗、血常规检测、心脏监测、血糖、血压控制、抗感染、护脑及营养支持等常规支持治疗。（1）观察组患者予以早期颅骨修补术+脑室腹腔分流术治疗，两种手术均于全麻下进行。早期颅骨修补材料选择进口钛合金网颅骨，使用材料均进行电脑塑型处理，脑室腹腔分流术采用进口中压抗虹吸管进行分流[7]。患者首先进行脑室腹腔分流，取侧脑室的三角区做穿刺点，脑室穿刺后进行置管，将置入深度控制在7～9 cm，将中压抗虹吸管腹腔端置于腹腔，留置长度为20～30 cm;于枕部放置分流泵（SOPHYSA公司，法国），将脑脊液成功引流后，注意观察患者的颅内压是否下降以明确其膨出脑组织回缩，确定与骨窗缘持平后采取早期钛网颅骨修补术治疗。早期钛网颅骨修补术沿原手术切口将瘢痕切开，并自帽状键膜及肌层下进行分离，翻转皮瓣（或肌皮瓣），使颅骨损伤位置充分暴露，进行电凝止血;应用三维成形钛网进行覆盖并作修补;进行头皮缝合时注意缝合美观性。（2）对照组患者先行脑室腹腔分流术治疗，并于分流术后3～6个月行颅骨修补术治疗。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者在完成颅骨修补术后1个月后进行复查，并对临床症状进行评估，评估两组患者的手术疗效。应用格拉斯哥预后评分（GOS）将疗效分为3个等级，≤8分表示患者重度残疾，9～12分为中度残疾，13～15分为恢复良好。对日常生活能力（ADL）的评估应用Banhel指数评估[8]。肢体运动功能评价采用Fugl-Meyer评分量表。神经功能缺损评分（NIHSS）应用全国第四届脑血管学术会议所制定的神经功能缺损评估标准进行评分。分析两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理

通过SPSS 16.0统计软件对研究数据进行分析与处理，ADL、NIHSS与Fugl-Meyer评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;GOS疗效等级等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1个月治疗效果与并发症情况对比

观察组术后1个月的恢复良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后指标情况对比

治疗前，两组患者日常生活能力、神经功能缺损状况及肢体运动功能对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的ADL、神经功能缺损与肢体运动功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑外伤通常是因外物、外力所致的脑部损伤。脑外伤致病因素可以是高处坠落、车祸及重物砸伤，此类患者常伴脑组织、脑膜及颅内血管等脑部损伤，患者的病情轻重程度不一，临床上若不能进行及时处理，则可能引发一系列严重的后果。脑外伤患者由于损伤的部位不同，所产生症状存在差异，而从整体看，此类患者可能存在运动、语言、视觉及听觉等多方面异常症状。为使此类患者的生存质量能得到较有效地提升，采取针对性治疗方法具有重要意义。在当前，对于脑外伤疾病通常采用颅骨修补术进行治疗。该术式能使患者的脑外积水症状得到较有效地控制，并减少患者脑组织膨出过程中造成的继发性损伤。临床研究提示，经开颅去骨瓣减压术后的3～6个月进行颅骨修补术是一种较有效的治疗方式[9-10]。而根据患者的颅内生理及病理变化规律，早期进行颅骨修补术的效果更佳，能使患者的颅内血流动力学指标得到更有效地改善。通过颅骨修补术，使患者颅腔内的微环境恢复速度加快，进而对神经功能恢复方面起到促进效果[11-12]。基于两种不同的治疗方式展开研究，以探讨进行早期颅骨修补术的治疗效果。研究纳入患者均于术前完善各项准备工作，针对性予以支持治疗，控制患者感染症状的发生，在手术过程中均严格遵循无菌操作原则，并严格避免发生分流管阻塞及损伤等不良情况。研究以40例对照组患者先行脑室腹腔分流术治疗，并于术后3～6个月行颅骨修补术;另40例观察组患者予以早期颅骨修补术+脑室腹腔分流术治疗。研究结果显示，观察组术后1个月的恢复良好率显著高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者日常生活能力、神經功能缺损状况及肢体运动功能对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的ADL、神经功能缺损与肢体运动功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示观察组患者的治疗效果及术后恢复情况均优于对照组。同时，研究针对两组患者的术后并发症情况展开分析，结果发现，观察组患者的并发症发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，脑外伤患者予以早期颅骨修补术的疗效相比先行脑室腹腔分流术治疗，并于术后3～6个月行颅骨修补术的疗效更为显著，患者术后的日常生活能力、神经功能及肢体运动功能恢复的效果更佳，并发症发生率得到较好的控制，该治疗方法值得在临床上进行推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-02） （本文编辑：李盈）