急性一氧化碳中毒诊断中磁共振弥散加权成像的价值及其有效性分析

谭向红　王珲　曾雅清　梁元培　谭志坚

【摘要】 目的：探討急性一氧化碳（CO）中毒诊断中磁共振弥散加权成像（DWI）的价值及其有效性。方法：选取2014年1月-2018年11月本院收治的生活性急性CO中毒患者158例，均使用核磁共振成像（MRI）的4个不同序列进行影像学检查。观察患者的中毒程度与MRI颅脑表现之间的关系、病灶分布情况、MRI检查当中不同序列在各个部位的病灶检出数量以及治疗效果。结果：CO中毒患者DWI表现为高信号，当患者的中毒程度越深时，脑组组深部的神经团及脑白质就越大范围受损，患者并发迟发性脑病的风险越大;DWI的扫描用时最短，检出病灶数量均高于其他三个序列（P<0.05）;患者均随访3个月，1例重度中毒患者并发迟发型脑病，另1例重症中毒患者遗留轻度的神经系统功能障碍，临床治愈率为98.7%，死亡率为0，并发迟发性脑病率0.6%。结论：使用DWI对CO中毒患者进行诊断及预后评估的临床价值十分重要;CO中毒患者DWI表现为高信号;当DWI信号越高时，提示患者的脑白质脱髓鞘情况更加严重，并发迟发性脑病的风险就随之越大，这部分患者的临床预后更差。

【关键词】 一氧化碳中毒; 临床诊断; 核磁共振成像; 弥散加权成像; 临床价值

【Abstract】 Objective：To investigate the value and effectiveness of diffusion weighted magnetic resonance imaging（DWI）in the diagnosis of acute carbon monoxide（CO）poisoning.Method：A total of 158 patients with life-related acute CO poisoning admitted to our hospital from January 2014 to November 2018 were selected，they were examined with 4 different sequences of magnetic resonance imaging（MRI）.The relationship between the degree of poisoning and the craniocerebral manifestations of patients，the distribution of lesions，the number of lesions detected by different sequences in different parts of the MRI examination，and the therapeutic effect were observed.Result：DWI showed high signal intensity of patients with CO poisoning，the deeper the degree of poisoning，the greater the extent of damage of deep neurons and white matter in brain group，and the greater the risk of delayed encephalopathy.The scanning time of DWI was the shortest，and the number of lesions detected was higher than those of the other three sequences（P<0.05）.All patients were followed up for 3 months，1 case of severe poisoning complicated with delayed encephalopathy，1 case of severe poisoning left slight neurological dysfunction，the clinical cure rate was 98.7%，the mortality rate was 0，and the complication rate of delayed encephalopathy was 0.6%.Conclusion：The clinical value of DWI in diagnosis and prognosis evaluation of patients with CO poisoning is very important，DWI of patients with CO poisoning shows high signal intensity，when DWI signal is higher，it indicates that the demyelination of white matter is more serious，the risk of delayed encephalopathy is higher，and the clinical prognosis of these patients is worse.

【Key words】 Carbon monoxide poisoning; Clinical diagnosis; MRI; DWI; Clinical value

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.036

人体发生一氧化碳（CO）中毒之后，因为机体出现的缺氧性变化，会导致机体内的各种器官组织器官受损，其中，脑组织对缺氧的敏感性最高，且在发生CO中毒后是最先受累的[1]。核磁共振成像（MRI）是一种通过核磁共振原理进行影像学检查的全新技术。相比与临床中其他的辅助检查方式，MRI的优点主要包括图像清晰率高、分辨率高、扫描速度快及成像参数多等，能够临床医生发现传统检查方式当中不易察觉的病变，已经逐渐成为早期筛查脑血管疾病、心脏病及肿瘤疾病的一种有效诊断方式[2]。弥散加权成像（DWI），属于MRI检查诸多常用序列当中的一种，其主要反映机体内水分子所发生的微观运动，能够从分子及细胞水平来对疾病进行更为深入的疾病，目前在临床多种疾病的诊疗当中都发挥着极其重要的作用[3]。此次回顾性分析2014年1月-2018年11月收治的158例急性CO中毒患者，探讨DWI在临床诊断CO中毒患者当中的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2018年11月本院收治的生活性急性CO中毒患者158例，且突发相关中枢神经损害的临床症状及体征，均符合临床对CO中毒的诊断标准，均是在使用燃气热水器洗澡时发生的中毒现象。纳入标准：所有患者符合我国卫生部所提出《职业性CO中毒诊断标准及处理原则》当中的诊断标准;年龄20～60岁;CO中毒7 d内就医者;临床诊疗资料齐全者。排除标准：既往合并精神病史、癫痫病史、代谢性脑病、脑血管疾病、脑外伤、脑炎者。其中男63例，女95例;年龄11～66岁，平均（38.3±1.1）岁，<30岁92例、31～50岁53例、51～59岁8例、>60岁5例;本地人41例，外来务工人员117例;合并症：高血压3例、冠心病3例、糖尿病3例、脑梗死后遗症1例、鼻咽恶性肿瘤1例;中毒程度：轻度35例、中度119例、重度4例;入院时间：<12 h 154例、12～24 h 2例、3 d后1例。本研究获取本院伦理委员会审批。

1.2 方法 患者均使用磁共振成像仪（Philips Gyroscan Intera 1.5T）进行检查，分别行SE-T1WI（自旋回波序列，T1加权像）、TSE-T2WI（快速自旋回波序列，T2加权像）、FLAIR-T2WI（液体衰减反转恢复序列，T2加权像）、DWI（弥散加权成像，b=1000），具体序列参数设置见表1。

1.3 观察指标 观察中毒程度与MRI颅脑表现之间的关系、病灶分布情况，比较MRI检查中不同序列在各个部位的病灶检出数，观察患者的临床治疗及结果。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者中毒程度与MRI颅脑表现的关系 不同中毒程度与一氧化碳中毒脑病患者的MRI表现之间存有关系，本研究轻度中毒35例中68.6%（24/35）患者的MRI表现并无异常，中度中毒119例中26.1%（31/119）患者的MRI表现并无异常，重度中毒4例及并发迟发性脑病1例，均表现出异常MRI表现;MRI异常表现主要为：T1信号、T2信号长，FLAIR信号稍高，DWI表现为高信号;病灶主要分布位置：半卵圆中心、脑皮质区、苍白球及侧脑室旁脑白质，当患者的中毒程度越深时，脑组织深部的神经团及脑白质就更大范围受损，提示患者并发迟发性脑病的风险越大，见表2。

2.2 患者病灶分布情况 轻度中毒中除去MRI正常表现者，11例患者的病灶全部在大脑皮质区;中度中毒患者的病灶分布范围较广，除去MRI正常表现者，其中12例患者除了脑皮质区之外，合并表现侧脑室旁脑白质及神经团受损，这部分患者的临床症状更为严重;重度中毒及并发迟发型脑病患者病灶主要在深部侧脑室旁脑白质、苍白球，且多处病灶合并共存，这部分患者的临床症状严重，预后较差。

2.3 MRI检查中不同序列在各个部位的病灶检出数量比较 4个不同扫描序列当中，DWI的扫描用时最短，然后是TSE-T2WI、SE-T1WI，FLAIR-T2WI的扫描用时最长;虽然DWI的扫描分辨率比较低，但是DWI对CO中毒患者出现的脑缺氧性变化敏感性较高，其检出病灶数量也较多、比率较高，显著高于TSE-T2WI、SE-T1WI及FLAIR-T2WI扫描序列（P<0.05），见表3。

2.4 患者临床治疗及预后分析 患者均在入院后第一时间进行高压氧治疗：轻度及中度重度患者1次/d，10次为一疗程，其中56例患者治疗2个疗程;重症患者前3 d 2次/d，之后1次/d，30 d为一疗程;同时依据患者的实际情况进行活血化瘀、抗氧化剂、脑保护剂、降颅内压、预防感染、控制血压、护肝、纠正电解质紊乱及扩张冠脉等对症干预治疗，药物用量及疗程依据患者的具体情况进行调整。结果：患者均随访3个月，1例重度中毒患者并发迟发型脑病，另1例重症中毒患者遗留轻度的神经系统功能障碍，其余患者并未出现任何的不良反应;临床治愈率为98.7%（156/158），死亡率为0，并发迟发性脑病0.6%（1/158）。

3 讨论

CO是生活当中最常见的一種导致人们中毒的有毒气体，其特点是无味、无臭、无色，人们不易察觉[4-5]。人体吸入CO之后，会导致机体脑部及心脏发生缺氧，进而出现各种临床症状，如昏迷、呕吐及头晕等，情况严重的会直接危及人体生命[6]。CO导致机体中毒的主要病理机制是通过多种因素进行共同作用所得到的结果，包括缺氧所导致直接性损伤、CO的直接毒性、由氧自由基所介导的细胞损伤及炎症反应损伤等[7]。CO能够导致机体脑细胞及细胞间质发生水肿、增高血脑屏障通透性，同时还能导致脑血管中的内皮细胞发生肿胀，阻碍脑血管正常微循环，甚至会发生缺血性坏死现象，最终成为软化灶[8]。