连续性助产护理对母婴结局影响的研究

李莉　罗宇迪　刘伟武　李玉英　肖海燕　陈恒　文红梅　付瑞珍

【摘要】 目的：探究连续性助产护理对母婴结局的影响。方法：选取2017年10月-2018年3月在本院进行生产的初产妇253例。按照护理方式不同将其分为观察组（连续性助产护理）128例、对照组（传统助产护理）125例。比较两组产妇分娩方式、产程、产后2 h出血量、新生儿情况及产妇对助产护理的满意度。结果：观察组自然分娩率高于对照组（P<0.05），观察组巨大儿、低体重儿、新生儿窒息例数均少于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组产程时间短于对照组（P<0.05），观察组产后2 h出血量虽少于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组服务态度、分娩技巧、护理质量满意度均高于对照组（P<0.05）。结论：连续性助产护理能够在一定程度上改善母婴结局，提高产妇对护理的满意度。

【关键词】 连续性助产护理; 母婴结局; 助产护理满意度

【Abstract】 Objective：To explore the effect of continuous midwifery care on maternal and child outcomes.Method：A total of 253 primipara who delivered in our hospital from October 2017 to March 2018 were selected.According to different nursing methods，they were divided into 128 cases of observation group（continuous midwifery nursing）and 125 cases of control group（traditional midwifery nursing）.The mode of delivery，the course of labor，the amount of bleeding in 2 hours after delivery，the condition of newborn and the satisfaction degree of parturient to midwifery nursing between two groups were compared.Result：The natural delivery rate in observation group was higher than that of control group（P<0.05），the number of macrosomia，low birth weight infants and neonatal asphyxia in observation group were less than those of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.The duration of labor in observation group was lower than that of control group（P<0.05），the amount of bleeding in 2 hours after delivery in observation group was lower than that of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.The satisfaction of service attitude，delivery skills and nursing quality in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous midwifery nursing can improve maternal and infant outcomes to a certain extent，and improve maternal satisfaction with nursing.

【Key words】 Continuous midwifery care; Maternal and child outcomes; Midwifery nursing satisfaction

First-authors address：Yulin Maternal and Child Health Hospital，Yulin 537000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.029

在產妇怀孕至分娩的过程中，由于产妇相关经验的不足及焦虑恐惧情绪的产生，对产程的进展及新生儿健康质量情况产生很大影响[1]。因此，如何促进分娩，改善母婴结局是助产士的重要任务[2-3]。在我国助产士的职能主要体现在产妇分娩时，缺少对产妇孕期及产后的护理照顾，为了满足孕妇的需求及改善母婴结局，本院采用连续性助产护理，即从孕妇怀孕时便开始对孕妇的各种体质指标进行监控，重点为孕期健康咨询、助产知识讲座、产时定向服务、产后重点服务等，能够为母婴提供优质的连续性护理，减少不良情况的发生，取得了一定成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2018年3月在本院进行备产、生产的253例初产妇为研究对象。纳入标准：据B超显示胎位正常且发育良好;均为单胎、初产妇;经测量羊水量、胎儿体重正常。排除标准：严重妇科疾病及凝血障碍产妇;患有心脏病及精神病的产妇;具有强烈意愿进行剖宫产的产妇。按照护理方式不同将其分为观察组（连续性助产护理）128例、对照组（传统助产护理）125例。该研究已经伦理学委员会批准和患者知情同意。

1.2 方法 （1）对照组采用传统助产护理，孕妇入院当天由护士进行常规检查，并给予生产指导，待孕妇子宫口开到3 cm送到待产室进行观察，宫口全开时由助产士进行接产分娩。（2）观察组采用连续性助产护理。①孕期健康咨询：孕妇自怀孕初期便在本院助产门诊进行定期常规检查，每位产妇配备1名资深助产士和2名后备助产士，定期对孕妇进行孕期知识讲解，并且严格监控孕妇的各项身体指标，包括平时的饮食也要控制在合理范围内，避免暴饮暴食及食入过甜过咸的食物。②开展助产知识讲座：助产门诊科定期开展助产知识讲座，内容包括孕期心理、生活习惯、饮食等，由医院资深的助产士根据孕妇个体的实际情况进行一对一讲解，指导孕妇在孕期要保持心情愉悦，戒骄戒躁，平时注意早教事项，避免心情抑郁;孕妇要保持有规律的作息时间，避免熬夜、饮酒、吸烟等，平时多进行适量运动，增强体质，为生产时做准备。③产前护理：在孕妇怀孕36周后，带领孕妇参观产房，提前了解生产环境，以免在生产时出现恐惧、焦虑感，助产士对孕妇讲解生产技巧，并提倡自然分娩和母乳喂养，为生产时做好准备。④产时定向服务：孕妇住院分娩期间检查各项体征，检测胎心、呼吸等，并通过身体按摩、播放舒缓音乐等方式为孕妇营造温馨舒适的环境，及时询问孕妇心理状况并与之沟通，做好产时心理疏导;介绍药物及非药物镇痛方法，协助产妇进行自由体位生产，同时准备好接产工作。⑤产后护理：生产后对婴儿进行全身检查，进行喂养及抱姿指导，并全面负责后续身体康复护理工作，出院后定期进行电话访问，并给予关怀。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组产妇的分娩方式、产后2 h出血量、产程、新生儿情况。其中产后2 h出血量测定采用称重法;新生儿情况包括巨大儿、低体重儿、新生儿窒息采用Apgar评分（满分为10分，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息）;护理满意度采用本院自制护理措施满意度调查表，对产妇进行两种不同助产护理措施满意度调查，分为三个条目：服务态度、分娩技巧、护理质量，每个条目细分为满意和不满意，见表1。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组平均年龄（24.73±4.51）岁，平均孕周（39.47±1.72）周，平均宫高（33.17±1.75）cm，平均腹围（101.62±7.37）cm。对照组平均年龄（25.83±3.59）岁，平均孕周（39.15±1.93）周，平均宫高（33.59±1.52）cm，平均腹围（100.36±7.41）cm。两组年龄、孕周、宫高、腹围等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产妇分娩方式及新生儿状况比较 观察组自然分娩率高于对照组（P<0.05），两组剖宫产率和使用产钳率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组巨大儿、低体重儿、新生儿窒息例数均少于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组孕妇的总产程、产后2 h出血量比较 观察组产程时间低于对照组（P<0.05）;观察组产后2 h出血量虽低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组产妇护理满意度比较 观察组服务态度、分娩技巧、护理质量满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在女性怀孕过程中，良好的护理及孕期知识普及能够为后期分娩提供良好的身体承受素质，由于初产妇缺乏生产经验，极容易忽视孕期中的营养及护理，导致在生产时产妇大出血、婴儿窒息或低体重儿情况的产生。本院产科实施连续性助产护理，能够将孕期护理、知识普及、产时分娩和产后护理相结合，为产妇提供连续性优质服务，改善母婴结局[4-5]。

孕期健康咨询及定期开展知识讲座能够引导孕妇正确认识剖宫产的危害，鼓励提倡孕妇进行自然分娩，使孕妇理性的选择生产方式，最大程度保证孕妇生命安全，提高新生儿健康度，促进自然分娩进而降低剖宫产率。在连续性护理过程中，助产士会严格监控孕妇体质指数，叮嘱孕妇忌暴饮暴食或偏甜偏酸饮食，保证孕期营养均衡，不仅会增强孕妇体质，也能够在新生儿出生时避免低体重儿和巨大儿的产生[6-7]。本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组（P<0.05），观察组巨大儿、低体重儿、新生儿窒息例数均少于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05），可能與本研究选取孕妇均为单胎初产妇，且样本量较小有关。导致新生儿窒息的原因有很多，主要有母体自带疾病、胎盘功能不全、脐带扭转或打结、难产等，因此，单纯性护理并不能改变新生儿窒息率[8-9]。本研究在产前护理过程中，让孕妇走进产房提前了解生产环境，能够减少陌生环境带来的心理压迫感，并且，助产士在孕妇生产前会教给孕妇一些生产技巧，避免分娩时紧张导致胎儿宫内窘迫;产房内播放舒缓的音乐，使孕妇心情放松，能够有效减少孕妇生产所需时长[10-11]，本研究结果显示，观察组产程时间低于对照组（P<0.05）。孕妇生产时出血量主要是由于分娩时子宫收缩力欠佳、胎盘剥落不全、软产道损伤、产妇患有血液病等，因此连续性护理对于孕妇产后2 h出血量并没有很大影响[12-13]。本研究中，观察组产后2 h出血量虽低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。护理满意度作为评价护理水平的指标之一，具有全面性、多角度型的特点，助产士不仅要照顾到孕妇的身体，也要时刻关注孕妇情绪上的变化，因此更具有评判性。助产士良好的专业技巧和服务态度能够提升孕妇的好感，而优质的护理更能体现专业性，为产妇及新生儿的结局提供保障，从而能够提高孕妇及家属对护理人员的满意度[14-20]。本研究结果显示，观察组服务态度、分娩技巧、护理质量满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，连续性助产护理能够在一定程度上改善母婴结局，提高产妇对护理的满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-10-15） （本文编辑：董悦）