孕妇阴道B族溶血性链球菌带菌率调查分析

曹丽　吕淑英　贾琳

【摘要】 目的 研究孕妇阴道B族溶血性链球菌（GBS）的带菌率并研讨其对母婴预后的影响。方法 990例定期产检的孕妇， 均在孕35～37周后采取孕妇阴道下段分泌物， 进行细菌培养， 分析GBS的携带率。将携带GBS的患者记为观察组， 抽取同一时期不携带GBS的120例孕妇记为对照组， 比较两组母婴结局。结果 本文抽取的990例孕妇中有114例孕妇携带GBS细菌， 带病率为11.5%。观察组孕妇流产的发生率为7.4%， 早产为17.2%， 胎膜早破为38.6%， 均明显高于对照组孕妇的0.8%、2.5%及8.3%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇胎儿窘迫的发生率为7.4%， 虽低于对照组的8.3%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿肺炎的发生率为5.9%， 上呼吸道感染为30.9%， 均明显高于对照组孕妇的0.8%及11.7%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿窒息的发生率为4.4%， 对照组为0.8%， 组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 本地区孕妇阴道GBS带菌率约为11.5%， GBS感染对母婴结局可造成严重后果， 故需加强产前保健及GBS感染的筛查。

【关键词】 孕妇阴道；B族溶血性链球菌；带菌率；母婴结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.068

GBS是人体肠道及输尿管、膀胱及尿道内常见的寄生菌， 15%～35%的正常人携带有该种菌， 孕妇的带菌率在10%～30%， 如今大多数学者已公认GBS是导致孕妇围产期感染的主要致病菌， 对母婴结局有着严重的影响， 如增加早产、流产、新生儿窒息等疾病的发病率[1]。近年来随着越来越多的研究发现， 孕妇阴道GBS感染逆行造成宫腔感染， 引起孕妇感染及胎儿宫内缺氧， 新生儿肺炎等情况并不少见[2]。本文通过调查分析本院990例孕妇阴道GBS带菌率及母婴结局情况， 研讨阴道GBS感染对母婴的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取2009年7月～2011年7月来本院定期产检的孕妇990例， 年龄23～40岁， 平均年龄（28.6±3.4）岁。通过孕35～37周的阴道下段分泌物细菌培养， 将GBS阳性孕妇标记为观察组， 并选择同一时期GBS阴性的孕妇120例记为对照组。两组孕妇一般资料（如孕周、年龄、孕产次数等）比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有孕妇均不存在妊娠合并症， 近3个月内感染及抗生素使用史。本文研究均已与孕妇及家属签署了知情同意书， 并取得了医院相关医学伦理委员会的批准[2]。

1. 2 研究方法 在所有孕妇妊娠35～37周后均经由同一位经验丰富的妇产科医生进行外阴消毒， 窥阴器置入后使用无菌棉签在孕妇的阴道下段分泌物取样， 放入无菌管中及时送检。将样本种植于含有细菌培养基的10 cm培养皿中， 12 h后更换培养基， 然后使用无菌接种环进行区域划线， 最后放入0.5% CO2， 37℃的培养箱中培养， 1 d后观察有无菌落， 有菌落者需进一步采用法国梅里埃ATB Expression 1200细菌仪器进行细菌分纯培养， 同时进行药敏培养；无菌落的培养皿继续培养， 3 d后观察有无菌落， 如果仍无菌落可判定为阴性[3， 4]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 GBS带菌率调查 本文抽取的990例孕妇中有114例孕妇携带GBS细菌， 带病率为11.5%。

2. 2 GBS感染对孕妇结局的影响 观察组孕妇流产的发生率为7.4%， 早产为17.2%， 胎膜早破为38.6%， 均明显高于对照组孕妇的0.8%、2.5%及8.3%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇胎儿窘迫的发生率为7.4%， 虽低于对照组的8.3%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 GBS感染对新生儿结局的影响 观察组（114例）新生儿肺炎的发生率为5.9%， 上呼吸道感染为30.9%， 均明显高于对照组（120例）孕妇的0.8%及11.7%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿窒息的发生率为4.4%， 对照组为0.8%， 组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

如今， GBS感染已经发展成为欧美发达国家孕妇围生期感染的最主要致病菌， 发生率为5%～35%[1]。本研究调查结果发现GBS的带菌率为11.5%， 符合相关报道结果[5， 6]。欧美国家十分重视GBS感染的预防及处理， 我国过去一直对GBS感染重视度不够， 近年来逐渐改善， 许多研究已证实GBS感染对母婴结局的重要影响是增加妊娠并发症及新生儿感染的发生率[2]。目前， 在阴道下段及肛周处取样培养出GBS是判断GBS感染的金标准[7]。

从本文结果可得出， GBS感染可造成孕妇发生流产、早破、早产等妊娠并发症的发病率， 可能因为GBS细菌的绒毛膜具有极强的吸附和穿透力， 增加胎膜早破的风险， 胎膜破裂后细菌进行子宫腔引起宫内感染， 并释放大量的磷脂酶A2、前列腺素等物质， 引起子宫较强烈的收缩， 从而造成早产或流产[8]。本文结果显示观察组胎儿窘迫及窒息的发生率与对照组相当（P>0.05）， 可能与本院加强产前产时胎儿监护的措施有关。本研究中观察组新生儿肺炎、上感的发生率明显高于对照组， 与相关报道新生儿感染的主要致病菌为GBS结论一致[9]。

综上所述， 孕妇携带GBS细菌可严重危害到自身及新生儿的健康。因此， 临床上应重视GBS的早期检测， 尽可能做到早诊断并及时采取措施， 通常选择青霉素G对其治疗。

参考文献

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[收稿日期：2015-08-11]