姑息治疗对老年晚期胃肠道肿瘤患者生活质量的改善作用

刘清　侯明英

[摘要] 目的 分析老年晚期胃肠道肿瘤患者中展开姑息治疗对其生活质量产生的影响。 方法 随机抽取2015年12月—2018年1月该院收治的78例老年晚期胃肠道肿瘤患者作对象，依据护理方式差异分作两组，各39例，对照组展开常规化疗，观察组于此基础展开姑息治疗，对比2组疗效及生活质量。 结果 治疗后，观察组有效率92.31%，而对照组是71.79%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组生活质量（39.13±3.95）分，而对照组是（31.88±3.99）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 于老年晚期胃肠道肿瘤患者中展开姑息治疗不仅可提升临床疗效，还能改善生活质量，值得推广。

[关键词] 老年;晚期;胃肠道肿瘤;姑息治疗;生活质量

[中图分类号] R735          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0046-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of palliative treatment on quality of life in elderly patients with advanced gastrointestinal cancer. Methods A total of 78 elderly patients with advanced gastrointestinal cancer admitted to our hospital from December 2015 to January 2018 were randomly selected. According to the difference of nursing methods， they were divided into two groups， 39 cases in each group. The control group received routine chemotherapy. The observation group received palliative treatment on this basis. And the curative effect and quality of life of the two groups were compared. Results After treatment， the effective rate of the observation group was 92.31%， while that of the control group was 71.79%，the different was statistically significant （P<0.05）. The quality of life of the observation group was （39.13±3.95）points， while that of the control group was （31.88±3.99）points，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Palliative treatment in elderly patients with advanced gastrointestinal cancer can not only improve the clinical efficacy of patients， but also improve their quality of life， which is worthy of promotion.

[Key words] Old age; Advanced stage; Gastrointestinal neoplasms; Palliative care; Quality of life

胃腸道是恶性肿瘤多发部位，临床表现以上腹部不适、恶心呕吐等为主，多见于老年群体中，且缺乏特异性，因此确诊时病情多已处于晚期，无法再展开手术治疗。当前，对于处于胃肠道肿瘤晚期的老年患者，姑息治疗为常见治疗措施之一，姑息治疗强调针对患者具体情况展开个体化治疗，从症状管理、心理、社会环境管理等多个方面加强对患者的干预，对于患者病情起着改善作用。该次随机抽取2015年12月—2018年1月该院收治的78例老年晚期胃肠道肿瘤患者作对象展开研究，旨在提升患者疗效，并且促使其生活质量有效提升，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取该院收治的78例老年晚期胃肠道肿瘤患者作对象，依据护理方式差异分作两组，各39例。对照组22例男性及17例女性;年龄42～80岁，平均（59.86±2.88）岁;肿瘤类型：食管癌7例，胃癌20例，直肠癌6例，结肠癌5例，其他1例。观察组23例男性及16例女性;年龄41～81岁，平均（60.77±2.91）岁;肿瘤类型：食管癌8例，胃癌19例，直肠癌7例，结肠癌4例，其他1例。纳入标准：明确确诊为晚期胃肠道恶性肿瘤;预计生存期>3个月;已配合签署知情同意书。排除标准：患者本人及其家属不同意配合研究;合并严重心脏、肝、肾等功能障碍性疾病;精神异常。该院医学伦理会已批准该研究，且对比两组上述一般资料可见差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2  治疗方法

对照组展开常规化疗：治疗第1天，给予患者静滴80 mg/m2奥沙利铂（H20093168），2 h内完成;治疗第2天，给予患者静滴300 mg/m2亚叶酸钙（Cerbios-Pharma SA，H20020083），2 h内完成+静推400 mg/m2氟尿嘧啶（H12020675），再予以微泵静脉滴注2 400 mg/m2 5-氟尿嘧啶（H12020959），持续46 h。以此形式反复用药2周，4周/疗程，连续2个疗程。于此基础，实验组联合展开姑息治疗：①加强疼痛控制。了解疼痛部位、程度等信息，经消化道、皮肤、止痛泵等途径予以止痛药物，加强三阶段镇痛。②加强营养指导。准确监测患者体重、水电解质等，根据监测结果展开营养指导，告知家属制定符合患者病情需求的食谱的重要性。如果患者食欲较差，予以深静脉置管，展开肠外营养，并根据具体情况予以醋酸甲地孕酮治疗。③加强症状管理。依据患者电解质、疼痛、气短等症状，选择适合患者的药物展开治疗，如果患者出现恶性腹水，予以穿刺引流，并补充足量人血白蛋白，以改善机体腹胀、腹痛等症状。④加强活动指导。客观评估患者症状，为其制定运动计划，以散步为主要形式，但需注意运动量的把握。此外，如果患者出现骨转移或者是活动不便，需定期对其进行翻身，加强对上肢的抗阻力运动。⑤加强心理疏导。姑息治疗中，主治医师要加强与老年患者的密切沟通，向患者及其家属详细介绍姑息治疗的具体方案、目标等信息，争取取得患者信任。同时，以合理途径疏导患者情绪，向患者介绍抗癌成功的病例，以使其信心得以提升，配合姑息治疗方案的展开。

1.3  疗效标准

显效：治疗后，给予患者影像学检查，显示其病灶组织、转移病灶组织已经显著缩小;好转：治疗后，患者病灶组织、转移病灶组织相对缩小，或者是无增大;无效：治疗后，患者病灶组织、转移病灶组织出现明显增大问题，且有新转移灶出现。有效率=显效率+好转率。

1.4  观察指标

以生活质量评定量表（QOL）对两组老年晚期胃肠道肿瘤患者治疗前后的生活质量展开评定，得分及患者生活质量间呈正比。

1.5  统计方法

该研究数据统计均通过SPSS 20.0统计学软件进行，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床效果

治疗后，观察组有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  生活质量

治疗前，两组生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组生活质量评分均升高，并且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

当老年胃肠道肿瘤患者病情发展至晚期，其体内肿瘤细胞会出现大范围转移，加之治疗药物多会产生副作用，导致贫血、器官功能障碍等情况时有出现，以至于其生存质量严重下降，因此，需积极探讨老年晚期胃肠道肿瘤患者的专业治疗方法。当前，对于晚期胃肠道肿瘤，临床上多展开综合治疗，包括放射治療、化学治疗等，但此类治疗副作用较大，加之晚期肿瘤细胞会对淋巴细胞造成广泛的侵袭，会导致患者出现严重癌痛，致使其生存质量下降。

然而对于老年晚期胃肠道肿瘤而言，其病情已经非常严重，已经不适合接受积极性的抗肿瘤治疗措施，且大多数学者认为应该尽量避免选择可能会产生痛苦的治疗方式，因此临床多强调展开姑息治疗，通过使患者带瘤生存时间得以延长，并尽可能减轻患者痛苦，以达到改善老年患者生存质量的目标。姑息治疗即：对治愈性治疗措施无反应的患者展开整体性照顾，控制疼痛、症状，解决患者心理、社会精神问题，进而改善患者生存质量的治疗方案。

姑息治疗强调针对老年胃肠道肿瘤患者具体症状、疼痛情况制定治疗措施，通过展开营养指导、症状管理、活动指导等措施，在有效改善患者临床症状的基础上，改善其免疫功能以及心理情绪等，从而进一步改善患者行为、情感、躯体、认知水平，促使其抗癌信心有效提升，同时有效控制相关疾病症状，以确保老年患者生存质量的不断提升。该次于两组老年晚期胃肠道肿瘤患者中分别展开常规化疗、姑息治疗后，观察组有效率92.31%，比对照组的71.79%更高，P<0.05），而且观察组生活质量评分同样比对照组的更高（P<0.05），表明姑息治疗可促使老年晚期胃肠道肿瘤患者临床效果有效提升，从而提升生活质量评分，与王文学研究结果具有一致性：展开姑息治疗的乙组患者生活质量中社交能力项（90.2±4.1）分，精神指标项（91.5±6.4）分，躯体状态项（90.5±2.8）分，分别比对照组（70.5±2.8）分、（69.5±4.1）分及（69.5±12.1）分高。

综上所述，于老年晚期胃肠道肿瘤患者中展开姑息治疗不仅可提升患者临床疗效，还能改善其生活质量，值得推广。

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（收稿日期：2019-02-12）