胫骨平台骨折患者术后康复中行针灸联合常规训练的系统评价

王娟 程冲

【摘要】 目的：探讨胫骨平台骨折患者术后康复中行针灸联合常规训练的应用效果。方法：选取本院收治的胫骨平台骨折患者100例，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各50例。对照组采用常规康复训练，试验组在对照组基础上增加针灸治疗。比较两组手术前后的膝关节HSS评分、恢复优良率、3个月内骨折愈合及并发症情况。结果：康复治疗3个月后，试验组HSS各项评分均高于对照组（P<0.05）;试验组3个月内骨折愈合率、恢复优良率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床使用针灸联合常规训练对胫骨平台骨折患者进行术后康复，可降低并发症发生率、缩短骨折愈合时间、促进恢复，值得推广应用。

【关键词】 针灸治疗; 常规训练; 胫骨平台骨折

【Abstract】 Objective：To study the application effect of acupuncture combined with routine training in postoperative rehabilitation of tibial plateau fracture patients.Method：A total of 100 patients with tibial plateau fracture in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and experimental group，50 cases in each group.The control group received routine rehabilitation training，while experimental group received additional acupuncture treatment on the basis of control group.The HSS score before and after operation，rate of excellent and good recovery，fracture healing within 3 months and complications between two groups were compared.Result：After 3 months of rehabilitation treatment，the HSS scores of experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.The rate of excellent and good recovery and fracture healing within 3 months in experimental group were higher than those of control group，the incidence of complications was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical use of acupuncture combined with routine training for rehabilitation of patients with tibial plateau fracture can reduce the incidence of complications，shorten fracture healing time，and promote recovery，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Acupuncture therapy; Routine training; Tibial plateau fracture

First-authors address：The First Hospital of Danjiangkou City，Danjiangkou 442700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.041

膝关节在人体中有着非常重要的地位，无论是走路还是跑步都离不开膝关节。而胫骨平台则是支撑膝关节的重要基础之一[1-3]，如果胫骨平台出现问题，则膝关节的功能也会受到影响。膝关节发挥作用需要的是一系列的骨骼以及肌肉相配合，人体必须要有健康完好的骨骼基础、较为合适的关节腔距以及光滑平整的关节面等[4-6]。由于目前医疗水平的局限，在胫骨平台骨折后患者的膝關节结构很难恢复到正常状态，因此在对患者进行胫骨平台骨折手术后的术后康复训练对膝关节恢复有着非常重要的影响。在临床中，患者的术后康复训练通常是锻炼肌肉关节[7-8]，这一方法虽然治疗效果良好，但训练时间较长，会导致患者在训练的过程当中出现并发症[9-12]。本院为了提高胫骨平台骨折患者的术后训练效果进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年2月本院收治的胫骨平台骨折患者100例为研究对象。纳入标准：被确诊为胫骨平台骨折的患者并且为单纯闭合新鲜胫骨骨折患者。排除标准：严重肝肾心功能不足患者;血液类疾病患者;临床资料有缺失患者;非新鲜骨折患者;开放胫骨平台骨折患者;精神异常患者。按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各50例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 对照组采用常规康复训练，试验组在对照组基础上增加针灸治疗，两组均以3个月为治疗周期。

1.2.1 常规康复训练法 （1）肌肉训练：患者在完成手术后，应当由专业的医护人员对患者进行指导练习，帮助患者进行站立训练以及下肢伸直的相关训练，患者在每次伸直时应当保持3 s而后休息3 s，反复这个动作;术后第2天，医护人员应当指导患者进行抬高腿的训练，当患者感到腿部肌肉酸痛时停止训练，并且同时还要进行肌肉的强化训练，以患者的承受限度为准。（2）关节训练：术后3 d，医护人员应开始对患者使用CPM机进行训练，训练强度应当在患者可接受的范围内进行，同时在训练的过程当中屈膝的角度不应超过120°，术后28 d时，患者在仰卧时可以进行伸屈膝的锻炼，但是在这个锻炼的过程中也应当注意，不能因锻炼过度而影响康复效果。（3）行走以及平衡训练：术后7 d便可以开始辅助以拐杖进行行走训练，术后70 d时便可以开始在自身的两个膝盖处增加负重锻炼，术后200 d便可以开始独立的行走训练。

1.2.2 针灸训练 患者术后28 d左右便可以开始使用针灸刺穴进行辅助治疗，治疗前应当严格按照针灸的操作标准进行消毒，然后依次对患者的梁丘、膝眼、上巨虚以及阳陵泉等与膝关节穴位相关的穴位进行针灸刺激，针灸使用的针的大小为1～15 cm，在对患者进行斜刺之后将针留置在患者的穴位处，留置时间为30 min左右并且中途应进行一次行针。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组术毕及康复治疗3个月后的膝关节HSS评分、恢复效果（根据HSS评分判定优良率）、3个月内骨折愈合例数及并发症发生情况。HSS评分中疼痛30分、行走能力22分、活动范围18分、畸形10分、关节稳定性10分，评分越高表示恢复情况越好，其中得分≥85分为优秀，70～84分为良好，60～69分为可以，<60分为较差。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男24例，女26例;年龄20～66岁，平均（42.4±12.5）岁。试验组男21例，女29例;年龄21～65岁，平均（42.5±12.6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组膝关节HSS评分比较 术毕，两组HSS各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;康复治疗3个月后，试验组HSS各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组恢复效果比较 试验组恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.88，P=0.03），见表2。

2.4 两组骨折愈合情况比较 试验组3个月内骨折愈合率为48.0%，高于对照组的26.0%，差异有统计学意义（字2=4.29，P=0.04），见表3。

2.5 两组并发症比较 试验组并发症发生率为0，低于对照组的14.0%（7/50），差异有统计学意义（字2=5.53，P=0.02）。

3 讨论

中医主要认为患者骨折会导致经脉紊乱、气血凝滞、肝肾受损[13-18]，对于胫骨平台骨折患者，中医治疗原则为续筋接骨、活血化瘀、补肾益肝。中药汤剂、针灸刺穴都是中医特色治疗方法，在骨折治疗中效果显著。骨折患者在骨折前期体内经络受损、血溢脉外、气滞血瘀，出现肿胀、疼痛等症状，因此在骨折患者早期治疗中应当使用活血化瘀的药物。骨折中期患者气滞血瘀情况好转，但骨折部位尚未愈合，因此在骨折中期应采用“续筋接骨”药物治疗。骨折末期患者新骨已经形成，疼痛情况明显好转，久病體虚导致骨折愈合缓慢，因此应采用补肾益肝药物治疗。推拿具有舒筋活络、行气止痛、活血化瘀的功效，通过弹筋拨络、推法、拿法、揉法、捏法等方式放松肌肉、肌腱组织，改善患者膝关节肿胀、疼痛、僵直等症状。针灸刺穴在临床各类疾病治疗中运用广泛，具有操作简单、价格低廉、效果显著的优点[19]。在本次研究中，选取患者的梁丘、膝眼、上巨虚以及阳陵泉等膝关节穴位进行刺激，针灸上巨虚穴、梁丘穴具有通经活络、舒肝和胃的效果[20]，主要用于治疗膝关节肿痛、下肢不遂、屈伸不利等疾病。针刺阴陵泉穴具有利尿、消肿的功效，针刺阳陵泉穴具有扶正培元、舒筋壮筋、通络止痛、健脾和胃的功效。针灸治疗操作简单，联合常规康复训练能加快骨折愈合速度，改善膝功能，加速患者康复进程。

本研究结果显示，康复治疗3个月后，试验组HSS各项评分均高于对照组（P<0.05），说明在胫骨平台骨折的术后康复治疗当中使用针灸治疗联合常规康复训练和常规的单独常规训练相比，针灸联合常规训练有着更好的改善效果;试验组3个月内骨折愈合率、恢复优良率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明针灸联合常规训练能够更好地降低患者的术后并发症发生率以及提高患者的骨折愈合效率。

综上所述，在临床上使用针灸联合常规训练对胫骨平台骨折患者进行术后康复能够降低并发症发生率、缩短骨折愈合时间、减轻疼痛情况，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-09-11） （本文编辑：董悦）