吻合血管的游离指甲床移植修复指甲床缺损患者的围手术期护理策略

周慧慧，黄少耿，张喆

深圳市龙岗区骨科医院 (广东深圳 518116)

指甲床缺损在临床比较常见，对患者手指功能具有严重影响，不仅会导致指端丧失稳定的捏持功能，还会破坏手部完整性。随着人们生活水平的不断发展，对缺损甲床修复的要求越来越高，采取游离指甲床移植修复治疗措施，能够起到对手指缺损修饰，完善患者手部功能的作用。为了促使患者顺利进行手术操作，需要做好围手术期护理措施。本研究旨在探讨在其治疗围手术期应用护理干预的临床效果，现报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2018年12月本院收治的60例吻合血管的游离指甲床移植修复治疗的指甲床缺损患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男13例，女17例；年龄17～36岁，平均(26.50±1.51)岁，观察组男12例，女18例；年龄19～36岁，平均(27.5±1.47)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理措施。(1)术前护理。由于手指末节损毁，在影响手部外观的同时，存在手部功能障碍，患者存在不同程度的负性情绪，加剧了心理障碍，对患者神经免疫系统反应具有不良影响，很多患者在手术操作期间对疼痛耐受性较差，会出现在小血管收缩现象，诱发血管危象，护理人员给予针对性及有效性的心理护理措施[2]。(2)完善术前准备。了解患者吸烟情况，由于吸烟患者血液中含有毒害物质，手术操作后会增加血栓形成的风险性。护理人员需要指导其认识到吸烟危害，主动戒烟。针对存在足癣患者需要采取抗菌药物进行治疗，避免和患者手部出现不同程度的交叉感染。(3)术后心理护理。心理因素对患者自身疾病及治疗效果具有重要影响，护理人员需要加强和患者之间的沟通交流，了解患者对自身疾病的认知情况，给予指导措施。

观察组在对照组护理基础上应用优质护理。(1)术后术区皮瓣护理。护理人员需要给予患者充分的保暖措施，必要时可以采取弯头照灯进行照射，避免诱发血管痉挛现象，因此护理人员需要严格观察移植以后的指甲瓣血运情况。照灯和患肢之间的距离保持在40 cm左右，避免发生灼伤。观察患者指甲瓣的血运情况，主要看皮瓣及周围皮肤的色泽度及充盈度，充盈时间迅速，出现颜色淤红现象表示患者肢体静脉回流不佳。观察皮肤周围是否存在血块卡压以及敷料包扎过紧的现象，可以通过热敷以及针刺放血的方式进行处理。(2)疼痛护理。手术后疼痛是一种比较常见的症状，需要采取及时、有效的护理措施缓解疼痛，避免出现血管危象等不良情况，不同患者的疼痛程度存在一定差异性，护理人员需要进行疼痛程度的准确判断和评估，可以采用注射疼痛针、转移注意力法、音乐疗法等方式分散疼痛注意力。(3)足部供区护理。针对游离皮瓣修复的护理措施需要遵循皮肤护理法，如果出现血管危象，给予局部拆线及注射罂粟碱治疗[3]。观察患者加压植皮固定的松紧程度，观察是否出现加压包脱落现象，给予对症治疗措施。(4)康复锻炼。术后2周实施早期康复锻炼，指导患者进行再造指甲屈伸锻炼，辅助简易的练习器进行功能锻炼，针对存在的负性情绪给予安慰和鼓励，促进患者功能快速康复，针对存在瘢痕体质的患者在康复锻炼期结合按摩、理疗等方式抑制瘢痕增生。必要时可以采用系统的康复治疗，例如，低频脉冲电疗法[长沙海凭医疗设备有限公司、中频治疗仪ST-F(Ⅱ)]。患者足部伤口愈合以后可以采取全面下床锻炼。

1.3 临床评价

比较两组实施护理干预后舒适度、满意度、疼痛程度以及负性情绪评分，统计两组并发症发生率。舒适度及满意度均采用我院自制的调查问卷进行评分，满分100分，90～100分代表非常满意，80～89分代表满意，60～79分代表一般，59分以下代表不满意，总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。采用NRS评分评价两组疼痛程度，完全不痛为0分，疼痛增加分数增加，满分为10分。采取HAMD评分评价两组心理状态，HAMD>20分表示患者有抑郁，分数越高，表明患者的抑郁程度越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=5.1923，aP<0.05

2.2 两组舒适度、满意度、疼痛程度及负性情绪评分比较

两组舒适度、满意度、疼痛程度及负性情绪评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组舒适度、满意度、疼痛程度及负性情绪评分比较(分，

3 讨论

指甲缺损是生活中比较常见创伤类型，患者在创伤发生时会伴有神经、肌腱、皮肤损伤等不良现象，对指尖远端的存活具有极大影响，采用心理指导及体征监测是常规护理的主要内容，但是过于片面，不能在最大限度内满足患者护理需求，因此还需要探讨有效的护理干预措施，达到促进患者功能恢复及改善预后效果的目的[4]。

本研究结果显示，观察组相关指标优于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，分析原因如下：优质护理在患者围手术护理期间严格贯彻以人为本的护理理念，通过和患者进行积极的沟通与交流，能够缓解焦虑、抑郁等不良情绪，在护理期间监督患者禁止吸烟，告知患者吸烟的危害性，能够促进患者患处快速恢复；优质护理服务在最大限度内提高患者舒适度，在改善患者血液循环的同时，能够避免出现褥疮等并发症；严格监测患者血运情况，能够达到预防感染的效果；对患者实施疼痛护理能够缓解患者疼痛；采取功能锻炼方式，有利于促进患者手指功能快速恢复，对改善患者预后效果具有积极影响，进一步提高了患者临床护理满意度[5]。

综上所述，在指甲床缺损患者游离移植修复过程中，运用优质护理干预，能够缓解患者术后疼痛及负性情绪，对提高患者舒适度和护理满意度具有积极影响。