集束化护理干预对ICU患者连续性血液净化治疗预后的影响

孙宏

天津市第二人民医院 (天津 300192)

ICU是收治各种危重病症患者的特殊监护室，该病房患者通常都伴有全身性炎症反应，大量炎症介质分泌，导致患者免疫系统异常，抵抗力严重低下，病情加重，严重时甚至死亡[1-2]。连续性血液净化技术是指连续、缓慢清除水分和溶质，并对器官功能起支持作用的各种血液净化技术的总称，能够有效清除血液中的炎性因子等有害物质，对患者的血液循环进行净化，从而降低患者的炎症反应，有利于患者病情恢复，但患者在进行连续性血液净化治疗时，可能会引起出血、感染等并发症，严重影响了患者的病情恢复及预后[3]。本研究旨在探讨集束化护理干预对ICU患者连续性血液净化治疗预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—9月我院ICU患者70例，按照随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组男19例，女16例；年龄35～75岁，平均(59.63±5.96)岁；疾病类型，肝性脑病12例，肝衰竭13例，肝硬化10例。观察组男17例，女18例；年龄35～76岁，平均(60.86±6.02)岁；疾病类型，肝性脑病12例，肝功能衰竭11例，肝硬化12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：无免疫系统疾病患者；无精神疾病史患者。排除标准：合并心、肝等脏器功能严重损伤患者；治疗依从性差患者。

1.2 方法

两组均采用连续性血液净化治疗。在患者的中心静脉留置双腔导管，建立血管通路，采用PRISMA-TM型床旁肾脏替代治疗机，选取聚丙烯腈膜AN-69型滤器0.9 m2的膜面积，控制血流量在150～220 ml/min，透析液流速为2 500 ml/h，置换液量为2 500 ml/h。

对照组采用常规护理干预措施，主要包括对患者的血气、血电解质及生命体征等各项指标进行监护及血压及血常规等常规检查。

观察组采用集束化护理干预措施。(1)成立集束化管理小组。小组成员包括1名医师、1名护士长及若干护理人员，定期对小组成员进行统一培训，提升其急救措施、处理措施及临床操作等能力。(2)无菌操作。对治疗过程中的所有医疗器械进行无菌消毒，按时按点对ICU采取消毒措施，护理人员应进行全身消毒才可以进入患者病房，勤洗手以达到消毒的目的，所有过程都要保持无菌操作。(3)特殊监护。对患者的净化情况及临床表现进行观察监护，对患者的穿刺部位及管道进行严格把控，减少管道滑脱及穿刺部位出血等情况的发生。(4)心理干预。对患者的心理状态变化进行密切观察，及时对患者进行全面、针对性的心理疏导，并根据患者的病情对其进行一定程度的健康教育，提升患者对治疗的信心，提高患者的治疗依从性，改善病情。

1.3 临床评价

(1)观察并详细记录两组的血液净化时间、ICU病房时间、住院时间。(2)观察并详细记录两组并发症情况，包括低血压、出血、中心静脉导管感染、血栓形成。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组预后情况比较

观察组血液净化时间、ICU病房时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组预后情况比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP=0.040，χ2=4.200

3 讨论

随着医疗科学的发展，临床应用连续性血液净化进行治疗越来越广泛，对ICU患者有着良好的治疗效果，能够清除患者血液循环中的炎性细胞等有害物质，净化血液环境，保持患者内环境的稳定，对患者的预后起到促进作用[4]。但连续性血液净化操作复杂、专业性强，且ICU患者由于分泌大量炎症介质，抑制了患者自身免疫机制，增加了患者出现并发症的风险[5]。因此，在治疗的同时采取合理规范化的护理干预措施对促进ICU患者的预后尤为重要。

常规护理干预仅对患者进行病情观察、生命体征监测等护理措施，并不能满足患者的全面需求，临床效果较差[6]。而集束化护理干预通过成立集束化护理小组，定期对小组成员进行培训，从而提升医护人员的专业知识，提高了治疗操作的合理规范性，有利于促进患者病情恢复。对患者进行特殊监护，加强医护人员与患者的沟通，从而降低患者出现负面情绪的可能性，提高患者的治疗依从性，减少并发症的发生[7-8]。本研究结果显示，观察组血液净化时间、ICU病房时间及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，表明对ICU患者采用集束化护理干预可明显改善患者的预后情况，减少并发症的发生。

综上所述，集束化护理干预对ICU患者有良好的临床效果，可有效改善患者的预后情况，促进患者恢复。