产时持续胎心监护结合护理干预对提高胎儿宫内情况监测效果的影响

齐云

天津市滨海新区大港医院产科 (天津 300270)

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内发生缺氧现象，是导致新生儿及围生儿死亡的主要原因之一。胎心监护的目的是为了帮助医护人员更好地了解胎儿在母体内的情况，以便及时发现异常并采取解决措施[1-2]。但传统胎心监测对胎儿心率、胎动及宫缩情况的识别准确度较低。本研究旨在探讨产时持续胎心监护结合护理干预对提高胎儿宫内情况监测效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年5月我院收治的自然分娩产妇130名，应用随机数字表法分为对照组和观察组，每组65名。观察组年龄23～35岁，平均(26.21±1.25)岁；孕周37～41周，平均(39.01±1.02)周；体重67～75 kg，平均(70.12±1.02)kg；初产妇35名，经产妇30名。对照组年龄23～34岁，平均(26.14±1.38)岁；孕周38～42周，平均(39.51±1.05)周；体重67～74 kg，平均(70.19±1.15)kg；初产妇34名，经产妇31名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)两组产妇骨盆线正常，且各项检查指标均符合自然分娩指征；(2)产妇孕周37～42周，年龄23～35岁；(3)产妇本人对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)胎位异常或胎儿过大产妇；(2)存在精神疾病或语言沟通困难，无法配合的产妇；(3)存在先天性疾病或严重产科并发症产妇。

1.2 方法

对照组采用手摸宫缩与多勒普胎心监测仪(飞利浦有限公司，型号M2702A)监测胎心音，每5～15分钟在产妇宫缩间歇期监测胎心音情况，监测时间为1 min。

观察组采用产时持续胎心监护结合护理干预，具体措施如下。(1)产时持续胎心监护：当初产妇宫口开3 cm，经产妇宫口开2～3 cm时，给予多勒普胎心监测仪(飞利浦有限公司，型号M2702A)实施产时持续胎心监测，由医护人员协助产妇平躺床上，将胎心音探头与宫缩探头放置于腹部胎心音最清晰的位置，妥善固定，并将监测仪上显示的胎心图形、宫缩曲线打印出来，根据图纸分析胎儿情况，若发现异常，及时采取有效措施。(2)护理干预：随着产程的进展，产妇的宫缩感强烈，疼痛加剧，大多数产妇会产生紧张、焦虑情绪，护理人员应及时观察产妇的情绪变化，给予其适当的鼓励与安慰，并向产妇分享胎儿的动态，稳定其情绪；指导产妇在产前进食高热量及易消化的食物，并注意休息，保持体力，于产前排空膀胱，避免膀胱充盈而影响宫缩；助产士全程陪伴产妇，告知产妇宫缩疼痛时避免大声喊叫造成的过度消耗体力，并指导产妇有效呼吸及正确的使用腹压，分娩过程中实时观察胎儿情况，并及时解答产妇疑惑，消除其顾虑，以促进顺利分娩。

1.3 临床评价

(1)产后并发症包括产后出血、会阴水肿、宫颈裂伤及会阴裂伤。(2)新生儿结局包括胎儿窘迫及新生儿窒息。采用Apgar评分评估新生儿窒息情况，主要包括新生儿心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色和对刺激的反应5项，每项0～2分，共10分，0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息；8～10分为无窒息，<8分即视为新生儿窒息[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产后并发症比较

观察组产后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产后并发症比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.448，aP=0.011

2.2 两组新生儿结局比较

观察组新生儿窒息率及胎儿窘迫率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿结局比较

3 讨论

胎心率是判断胎儿在宫内是否出现胎儿窘迫的重要指标，产妇临产前不规律的宫缩容易影响胎盘与母体的血气交换，从而导致胎儿缺血缺氧，若不及时发现并采取有效措施，对胎儿影响较大[4-5]。胎心监测仪是通过超声波将胎心率及产妇的宫缩情况以曲线的形式表现出来，有利于医护人员及时了解胎儿在子宫内的情况，从而改善母婴结局[6]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组产后并发症发生率、新生儿窒息率及胎儿窘迫率均较低(P<0.05)。由此表明，产时持续胎心监护结合护理干预能改善母婴结局，减少母婴并发症。分析原因在于传统的胎心音监测方式，只能在宫缩间歇期进行监测，局限性较大，而采用产时持续胎心监护可以对胎儿出生前的胎心率进行全程监测，可帮助医护人员更好地观察胎儿在母体内的情况，且全程监测胎心音可以让产妇持续听见腹中胎儿的心跳声，消除产妇的担忧，并促使产妇产生强烈的责任感，从而积极配合医护人员[7]。此外，采取有效的护理干预，给予产妇全程专业优质化的护理服务，通过对产妇的心理疏导，可消除产妇紧张、焦虑情绪，让其以最佳的心态面对分娩[8]。在产妇分娩时指导其正确的呼吸及用力技巧，帮助产妇树立分娩信心，并密切观察胎儿情况，出现异常时及时处理，改善母婴结局。

综上所述，自然分娩产妇采用产时持续胎心监护结合护理干预能减少产后并发症的发生，降低胎儿窘迫及新生儿窒息发生率。