巧妙粘贴造口袋法结合水胶体敷料透明贴在回肠袢式造口患者中的应用

许坤

天津市滨海新区大港医院肛肠科 (天津 300270)

造口种类较多，其中袢式造口占总造口例数的20%～25%，主要是用来轮转粪便和保护远侧吻合伤口。回肠袢式造口是指开口在腹壁上，手指可触摸到两个开口的肠造口，两个开口中必须有一个连接到上消化道，以便粪便由此开口中排出[1-2]。此造口样式在临床上比较多见，术中多留有支架管，但回肠袢式造口术后的粪便较多，且发生的次数较多，术后早期呈水状，后期可以进食后呈黏糊状，对造口周围皮肤损伤较大，不利于术后康复[3]。本研究旨在探讨巧妙粘贴造口袋法结合水胶体敷料透明贴在回肠袢式造口患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年4月至2019年3月收治的回肠袢式造口患者100例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄45～82岁，平均(50±11.16)岁；病程10～20 d，平均(15.53±3.68)d。对照组男30例，女20例；年龄49～80岁，平均(52±11.68)岁；病程11～22 d，平均(16.12±2.86)d。两组年龄、性别、病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

操作过程中，患者所使用的水胶体透明贴和造口袋及其他的辅助材料均为丹麦康乐报公司生产。对照组采取传统粘贴造口袋法，不使用透明贴。观察组采用巧妙粘贴造口袋法结合水胶体敷料透明贴。(1)观察造口位置和周围皮肤情况并对其定期监控，确保无误后对造口位置和周围皮肤进行清洗，用棉块蘸取0.9%氯化钠注射液进行清洁消毒，然后用无菌纱布进行擦拭，直至完全擦干。(2)使用透明贴保护皮肤。首先测量造口的大小，选择适合的水胶体敷料透明贴，根据测量出的造口大小在透明贴中间部位剪裁出与之口径、大小相同的形状，将透明贴对准造口12点钟方向并裁剪为一字形，确保透明贴无褶皱后套至造口底部，再由内而外将透明贴被衬撕掉并粘贴按压。观察透明贴与皮肤之间是否有空隙，避免有空气进入，随后在造口与透明贴连接处轻涂上产品防漏膏，避免排泄物漏至皮肤，以起到保护皮肤的作用。(3)选取适合的透明造口袋，根据造口的大小形状对底盘进行开孔裁剪，将造口袋底盘被衬左右对称并剪成一字形，再将其粘在原造口底盘处，对准造口将支架套入袋中后套入肠管，最后从所裁剪一字形对称处被衬撕开，再贴上透明贴。

1.3 临床评价

比较两组治疗2 d后造口袋的渗漏情况、皮肤切口情况和粪水性皮炎发生情况。(1)渗漏情况。粪便通过造口底盘渗漏到造口周边的皮肤即为发生渗漏。(2)皮肤切口情况。伤口位置有粪便出现，且周围皮肤出现发炎现象即为切口感染。(3)根据国际肠道造口治疗协会制定的伤口程度分类法评价粪水性皮炎情况：Ⅰ级，皮肤正常，皮肤表面透红色；Ⅱ级，表皮受损，并有水泡、破皮，无皮肤坏死情况；Ⅲ级，皮表及皮下组织受损，可能有感染，遗漏和坏死的情况；Ⅳ级，皮上组织受损延至脂肪和肌肉。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 渗漏、切口感染状况

与对照组比较，观察组渗漏和切口感染的总发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组渗漏、切口感染状况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=5.086，aP<0.05

2.2 粪水性皮炎情况

与对照组比较，观察组粪水性皮炎感染发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组粪水性皮炎程度比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=13.044，aP<0.05

3 讨论

回肠袢式造口具有手术操作简单、创伤较小、易于还纳等特点，但术后如果疏于防范，容易发生粪便泄露、切口感染、对周围皮肤造成损害等情况。传统的回肠袢式造口袋法粘贴比较困难，渗漏情况严重，容易导致伤口感染损伤，严重影响患者的生命质量，加大其心理负担。水胶体敷料透明贴可以达到皮肤的底层，从根源对皮肤进行补水，保持皮肤在适合的湿度上对其进行滋养保护，可促进伤口愈合，对受损细胞进行修复和清除自由基，消除坏死组织，吸收大量的遗漏液体和有机物，加速伤口愈合[4]。在回肠袢式造口巧妙粘贴造口袋法结合水胶体敷料透明贴，可以减少粪便的漏出，避免伤口感染造成皮肤损伤，降低了并发症发生的概率，提高患者舒适度，有助于改善患者心理状态和生命质量[5]。

本研究结果显示，观察组渗漏和切口感染的总发生率及粪水性皮炎感染程度明显低于对照组(P<0.05)，表明巧妙粘贴造口袋法结合水胶体敷料透明贴对回肠袢式造口患者有明显的效果，有助于减少渗漏，预防腹部切口感染，降低粪水性感染程度。

巧妙粘贴造口袋法在传统造口袋粘贴的方法上将底盘剪大，在造口底盘被衬之前剪开，改善在传统方法上造口袋时操作难的情况，避免出现粪便泄露情况，从而减少伤口感染现象。此外，水胶体敷料透明贴及时更换，一般在1～4 h更换1次，能够防止粪水渗漏，在吸收渗漏液的基础上能够凝结成胶状体，促使伤口快速愈合和恢复[6]。水胶体敷料透明贴的柔韧性较好，对患者的行动不会造成较大的困扰，进而提高患者的舒适度和生命质量。

综上所述，巧妙粘贴造口袋法结合水胶体敷料透明贴在回肠袢式造口患者中的应用效果明显，有助于减少造口袋渗漏及皮肤切口感染，降低粪水性皮炎感染程度。