万古霉素硫酸钙联合负压封闭引流对慢性骨髓炎患者红细胞沉降率、C反应蛋白的影响

严伟

厦门大学附属福州第二医院 (福建福州 350000)

慢性骨髓炎属于临床上较为常见的一类疾病，因患者患病时通常伴有软组织损伤，从而增加了临床治疗难度。慢性骨髓炎主要由患者骨组织感染引起，大部分患者不表现全身症状，仅在局部区域引流不通畅时，才表现出全身症状，临床表现包括破溃流脓、按压疼痛及局部肿胀等，病情严重时会威胁生命[1-2]。目前，慢性骨髓炎患者的临床治疗遵循清创、消除死腔、组织缺损修复、应用敏感抗生素等原则，而以往的传统治疗方式治疗时间较长，容易复发，增加患者经济负担，极大地影响患者的身心健康[3]。本研究旨在分析万古霉素硫酸钙联合负压封闭引流对慢性骨髓炎患者红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年11月我院收治的74例慢性骨髓炎患者，依据随机数字表法分为对照组和试验组，每组37例。试验组男24例，女13例；年龄23～54岁，平均(33.67±5.67)岁；病程7个月至3年，平均(1.53±0.21)年。对照组男25例，女12例；年龄22～53岁，平均(34.64±5.69)岁；病程8个月至3年，平均病程(1.51±0.26)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)患者经各项指标检查确诊为慢性骨髓炎；(2)患者知情研究内容并签署同意书；(3)对本研究用药无过敏史。排除标准：(1)伴有严重心脑血管疾病及凝血障碍；(2)有精神病病史或意识障碍；(3)有药物过敏体质、拒绝参与研究患者。

1.2 方法

对照组应用常规治疗方式，包括创面清理、消毒，应用无菌纱布、敷料等对创面进行常规覆盖，定期更换纱布和敷料。

试验组予以万古霉素硫酸钙联合负压封闭引流治疗。(1)术前加强患者X线、CT等检查，确定具体的病灶大小及部位，患者均行全身麻醉。(2)麻醉后，做好消毒工作，选择病灶周围皮肤情况良好部位做切口，进行窦道清理和切除，使病灶区完整暴露。针对病灶部位有内固定物的患者，需及时清除瘢痕组织、炎性肉芽、残存异物及死骨，直至暴露出生长良好的骨质且周围软组织有出血现象。异物处理完毕后，需采用聚维酮碘、过氧化氢等轮流冲洗创面，消毒完成后，剪取与病灶创面大小相符合的负压封闭引流敷料，并将敷料与创面进行第1次紧密缝合后，需再次截取适量负压封闭引流敷料，进行第2次创面紧密缝合，保证完全覆盖第1次的敷料。缝合完毕后，接通负压引流装置，使负压维持在-60 kPa，持续负压7 d，7 d后根据患者创面恢复情况进行负压封闭引流敷料拆除，对于恢复情况不理想的患者可再次进行新敷料置入缝合操作。患者创面恢复良好时，可行植骨手术。术前需选择与缺损部位组织大小相符且适合放置于髂骨处的松质骨，将选好的松质骨剪碎后放入已制备好的直径为3 mm，高为3.3 mm的骨移植替代材料——万古霉素硫酸钙圆柱桩中，然后对患者实施混合植骨。在骨缺损位置进行骨粒填充，同时将负压引流管置入病灶渗出部位，及时引出渗出物，在引流量<10 ml/d时可拔除引流管。(3)术后对患者施以敏感抗生素药物治疗，药物应用时间为30 d。

1.3 临床评价

(1)ESR、CRP测定：于治疗前、治疗30 d后取患者空腹静脉血4 ml，采用免疫散射比浊法测定CRP水平，血沉仪法测定ESR水平。(2)创面愈合时间：观察并记录两组骨吸收时间、骨缺损愈合时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 ESR、CRP水平

治疗前，两组ESR、CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d后，试验组ESR、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 创面愈合时间

治疗后，试验组骨吸收时间、骨缺损愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 治疗前、治疗30 d后两组ESR、CRP水平比较

注：与对照组治疗30 d后比较，aP<0.05

表2 治疗后两组创面愈合时间比较(个月，

3 讨论

慢性骨髓炎属于急性化脓性骨髓炎的延续，具有复发率较高、病程长等特点，若不能及时给予患者有效的治疗，常会导致软组织损伤、创面长时间不愈合，延缓患者治疗后的恢复速度[4]。负压封闭引流技术在难愈伤口及创面的治疗上有较为显著的效果。近年来，临床实践发现，万古霉素硫酸钙联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎软组织损伤、创面长时间不愈合患者的临床效果较为理想[5]。

本研究结果显示，治疗30 d后，试验组ESR、CRP水平均低于对照组，骨吸收时间、骨缺损愈合时间均短于对照组，表明万古霉素硫酸钙联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎患者，可降低其血清ESR、CRP水平，有效控制病情。分析原因在于，负压封闭引流中，创面与负压引流管之间通过高分子泡沫材料进行紧密连接，借助高负压吸附作用完成泡沫材料、引流管的传导，且通过各个方位及角度的引流，促进创面渗出物不断被吸出，加快血液流动，从而达到清除创面、抑制细菌滋生、加快创面愈合的作用[6]。ESR在患者体内发生炎症反应时呈现加快趋势，CRP水平则呈现升高趋势，而载物万古霉素硫酸钙在植入患者骨缺损部位后，能够改善患者的血常规水平，同时能够杀死各类细菌，从而降低各种炎症介质水平[7-8]。此外，硫酸钙的降解速度与机体骨生长的速度相近，从而加速了患者骨愈合速度。

综上所述，应用万古霉素硫酸钙联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎患者，能够降低ESR、CRP水平，缩短创面愈合时间。