老年住院患者医院获得性肺炎发生情况及其相关因素分析

吕伟垣，何相成，廖红军

（1.广东省江门市第三人民医院 内科，广东 江门 529000；2.广东省江门市人民医院 呼吸内科，广东 江门 529000）

医院获得性肺炎又名为医院内肺炎，是指患者入院48 h 后发生的一种肺炎，患者自身因素、医院管理情况及医务人员操作等均与其发生有着紧密联系［1-2］。老年病患机体多项功能均处于衰退中，呼吸功能以及免疫力较差，也在一定程度上增加了发生医院获得性肺炎的发生率［3-4］。为更好地进行预防以及控制，本文就所选择老年住院患者医院获得性肺炎发生情况展开研究，分析导致其发生的危险因素，旨在为临床相关工作人员提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2017年 1月至 2018年 12月治疗的 160例老年住院患者，根据是否发生医院获得性肺炎进行分组，34 例发生获得性肺炎者归为观察组；126 例未发生获得性肺炎者归为对照组。观察组中：男 18 例，女 16 例；年龄 61～90 岁，平均（78.02±4.36）岁；对照组中：男67 例，女59 例；年龄62～89 岁，平均（79.04±4.37）岁。组间资料行统计学对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均对本次研究知情，自愿签订同意书；②无精神疾病者；③不伴有恶性肿瘤者。

排除标准：①中途退出研究者；②治疗依从性较差者。

1.2 方法

对所选择研究对象的临床资料进行分析，主要包括：①基础资料包括年龄、性别等；②基础疾病包括心脑血管疾病、糖尿病等；③侵袭性操作包括留置导尿管、气管插管及留置胃管等时间等；④血清白蛋白指标水平＜30 g/L，则认为指标偏低；⑤药物使用情况包括是否使用广谱抗菌药物、糖皮质激素等；⑥日常是否吸烟、是否入住重症监护室。

1.3 观察指标

对导致出现医院获得性肺炎的因素进行分析。单因素指标：性别、年龄、使用激素/抑酸剂、低血清白蛋白、入住重症监护室（intensive care unit,ICU）、广谱抗生素及机械通气时间等；并采用Logistic 多因素回归分析对其影响因素进行计算。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料经t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料经χ2检验，多因素选择Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

160 例老年住院患者中有34 例发生医院获得性肺炎，占比21.25%。两组性别、年龄对比差异无统计学意义（P＞0.05），而使用激素/抑酸剂、低血清白蛋白、合并基础疾病（脑血管疾病）、入住ICU、广谱抗生素、侵袭性操作（留置胃管）及机械通气时间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 医院获得性肺炎Logistic多因素分析

经过多因素非条件Logistic 分析，合并基础疾病（脑血管）、侵袭性操作（留置胃管）、使用激素/抑酸剂及低血清白蛋白是导致出现医院获得性肺炎的独立危险因素，见表2。

表1 医院获得性肺炎单因素分析

表2 医院获得性肺炎Logistic 多因素分析

3 讨论

在我国医院感染中，医院获得性肺炎的发生率处于首位，且呈现出上升趋势，加之具有病亡率较高，对患者生活质量以及生命等带来了较大负面影响［5-6］。老年住院患者受自身年龄以及机体情况影响，属于医院获得性肺炎的高发人群，一旦发生，会在较短的时间内增加病情严重程度，具有较高的病亡率［7-8］。因此，医护人员需要对导致老年住院患者发生医院获得性肺炎的相关因素进行综合分析，从而具有针对性地开展工作，降低其发生率。

本研究结果显示，160 例老年住院患者中有34 例发生医院获得性肺炎，占比21.25%。组间对使用激素/抑酸剂、低血清白蛋白等对比差异有统计学意义（P＜0.05）；经过多因素非条件Logistic分析，合并基础疾病（脑血管）、侵袭性操作（留置胃管）、使用激素/抑酸剂及低血清白蛋白是导致出现医院获得性肺炎的独立危险因素。随着年龄的增加，机体抵抗力以及多项器官功能均处于减退状态，加之更加容易合并脑血管、糖尿病等多种基础疾病，在一定程度上也导致其更加容易受到感染，而发生医院获得性肺炎［9］。对于部分住院患者，需要留置胃管帮助获得每日营养所需，在此过程中，容易出现呛咳、食物反流等现象，少数会存在营养不良现象，也是导致发生医院获得性肺炎的重要因素［10］。低血清白蛋白属于多重耐药细菌性肺炎的一种并发症，同正常人群对比，低血清白蛋白老年住院患者的发生率甚至高达其12 倍。不合理使用激素/抑酸剂进行治疗，会降低胃液酸度，胃腔中便会存在大量的革兰阴性杆菌，在迁移过程中会于肺部定植，从而导致出现肺炎［11］。杨京等［12］学者在其关于肿瘤科老年患者医院获得性肺炎影响因素中研究报道，使用激素、侵袭性操作等是导致发生医院获得性肺炎的原因，同本文研究结果一致。

综上所述，对于老年住院患者，导致出现医院获得性肺炎的因素较多，相关工作人员应当进行综合分析，并予以相应措施干预，最大程度降低其发生率；但是本次研究所选择样本量较少，还需要相关学者开展更深层次的研究进行验证。