辽宁省锦州市太和区老年人慢性病流行特征分析

高崇生

【摘要】 目的：分析辽宁省锦州市太和区老年人慢性病流行特征。方法：调查2015年6月-2018年8月辽宁省锦州市太和区常住老年人群10 000例的慢性病患病情况，采用描述流行病学方法对其患病特征进行统计，分析老年人患慢性病的影响因素。结果：10 000例老年人调查发现，慢性病患病率为76.50%;城市老年人高血压、冠心病、糖尿病患病率多于农村（P<0.05），农村老年人脑血管疾病、骨质疏松、风湿性关节炎、超重、肥胖及其他患病率多于城市（P<0.05）;回归分析显示，年龄、饮食习惯、吸烟、文化程度、饮酒、功能锻炼均是影响老年人患慢性病的危险因素（P<0.05）。结论：太和区慢性病患病率较高，年龄、饮食习惯、吸烟、文化程度、饮酒、功能锻炼是影响慢性病的危险因素，临床应加强老年慢性病管理重视程度。

【关键词】 老年人慢性病; 流行特征; 管理

【Abstract】 Objective：To analyze the epidemiological characteristics of chronic diseases among the elderly in Taihe District，Jinzhou City，Liaoning Province.Method：From June 2015 to August 2018，10 000 elderly people in Taihe District，Jinzhou City，Liaoning Province were selected to investigate the prevalence of chronic diseases.Descriptive epidemiological methods were used to analyze the characteristics of the disease and the influencing factors of chronic diseases among the elderly.Result：A survey of 10 000 elderly people found that the prevalence of chronic diseases was 76.50%.The prevalence of hypertension，coronary heart disease and diabetes in urban elderly was higher than those of rural elderly（P<0.05）.The prevalence of cerebrovascular diseases，osteoporosis，rheumatoid arthritis，overweight，obesity and other diseases in rural elderly were higher than those of urban elderly（P<0.05）.Regression analysis showed that age，eating habits，smoking，education，alcohol consumption and functional exercise were all risk factors for chronic diseases in the elderly（P<0.05）.Conclusion：The morbidity of chronic diseases in Taihe District is high.Age，eating habits，smoking，educational level，drinking and functional exercise are the risk factors affecting chronic diseases.Clinically，attention should be paid to the management of chronic diseases in the elderly.

【Key words】 Chronic diseases of the elderly; Epidemic characteristics; Management

First-authors address：Taihe District Center for Disease Control and Prevention，Jinzhou 121000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.023

老年慢性病是目前导致我国社区老年人失能的重要因素，据李利平等[1]报道，我国社区老年人失能率超过8.18%，老年慢性病患者失能发生率是无慢性病老年人的1.43倍，给社会带来极大的经济负担。王桦等[2]在调查中国人口老龄化社会发展时发现，我国≥60岁人口占总人口的13.26%，且在21世纪我国将进入不可逆转的老龄化社会。故随着老龄化社会加剧，老年慢性病急剧增加，使社区老年人伴严重健康损害，生活质量降低及大量医疗成本投入，使得老年人口成为世界卫生保健工作面临的巨大难题。如何在快速發展的老龄化社会中，积极开展应对措施，积极防治老年慢性病，促使健康老龄化社会发展，是当前卫生事业管理人员重点研究方向[3]。本研究对社会老年人慢性病管理现状进行分析，探究影响老年人慢性病的发生因素，制定规范管理措施，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 调查2015年6月-2018年8月辽宁省锦州市太和区常住老年人群10 000例慢性病患病情况。纳入标准：所有社区居民均为常驻居民，年龄≥60岁。排除标准：意识障碍、精神分裂症、沟通交流障碍者。其中男5 493例，女4 507例;年龄60～84岁，平均（68.34±4.15）岁。

1.2 方法 由太和区疾控中心工作人员统一编制调查问卷，由各个街道社区疾控中心工作人员对社区老年人进行调查，包括人口学特征、生活方式及健康状况，测量身高、血压、血糖、血脂、体重、腰围等。由专业培训的医护人员进行现场测量，进行两次测量，确保测量准确性。按照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[4]《2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准》[5]《美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读》[6]《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》[7]《2013美国心脏协会/美国心脏病学院/美国肥胖学会关于成人超重与肥胖管理指南解读》等[8]，对患者相应疾病进行判定，并调查影响因素。

1.3 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;影响因素采取Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 10 000例老年人慢性病患病情况分析 对10 000例老年人调查发现，慢性病患病率为76.50%（7 650/10 000），其中城市4 126例，农村3 524例;城市老年人高血压、冠心病、糖尿病患病率多于农村（P<0.05），农村老年人脑血管疾病、骨质疏松、风湿性关节炎、超重及肥胖、其他（发病率较低的地中海贫血、多囊肾病、威尔森氏症等）患病率多于城市（P<0.05）。见表1。

2.2 影响老年人慢性病的单因素分析 单因素分析发现，年龄、饮食、吸烟、饮酒、文化程度、功能锻炼是影响老年人患慢性病的影响因素（P<0.05），性别与老年人患慢性病无关（P>0.05），见表2。

2.3 老年人患慢性病的影响因素分析 分析显示，年龄、饮食习惯、吸烟、文化程度、饮酒、功能锻炼均是影响老年人患慢性病的危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 调查结果分析 老年人是慢性病高危人群，随着年龄不断增长，老年人生理功能逐渐减退，使慢性病发生率呈逐年增加趋势。刘晓慧等[9]调查发现，社区老年人患上慢性病发生率为78.8%，合并2种慢性病老年人超过50.0%，因慢性病造成致残率92.0%，慢性病死亡率占总死亡人数的92.6%。本次研究中，辽宁省锦州市太和区老年人慢性病患病率为76.50%，与刘晓慧等[9]研究一致。比如老年高血压特点与临床诊治流程专家建议中，我国≥60岁人群患上高血压发生率为50.0%，是致老年人心脑血管疾病以及死亡的重要危险因素[10]。田慧[11]调查指出，2008年我国老年糖尿病患病率为20.40%，2010年老年糖尿病患病率为22.86%，因糖代谢紊乱、高血压、高甘油三酯血症等代谢综合征疾病患病率占老年人总例数的30.0%～40.0%。王志军等[12]随访老年糖尿病患者合并高血压患者生存情况时发现，老年糖尿病患者合并高血压发生率高达70.5%，老年糖尿病合并高血压患者脑卒中发生率在6.40%，高于无高血压患者4.60%。因此必须要做好老年人慢性病的健康管理，推进社区老年慢性病的管理发展。

本次研究中，城市老年人高血压、冠心病、糖尿病患病率多于农村（P<0.05），农村老年人脑血管疾病、骨质疏松、风湿性关节炎、超重、肥胖及其他患病率多于城市（P<0.05）。提示城市老年人慢性病主要为高血压、冠心病、糖尿病;农村老年人慢性病主要为高血压、骨质疏松、脑血管疾病。其原因为城市老年人年轻时工作压力大，运动锻炼机会小，饮食结构不合理造成;而农村老人自我健康管理意识低，文化程度低，长期体力劳作，农村医疗技术差等因素，极易发生高血压、骨质疏松、脑血管疾病。慢性病影响因素分析发现，年龄、饮食习惯、吸烟、文化程度、饮酒、锻炼均是影响老年人慢性病的危险因素（P<0.05）。其原因为老年人年龄越高，身体机能退化，各种生理、心理功能下降，病原体极易侵入身体，诱发慢性病[13-14];老年人饮食习惯不当，喜欢油腻、肥厚、高盐食物，而此类食物则会致血液黏稠，诱发高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等慢性病;另外喜欢刺激性食物的老年人，本身消化系统功能减退，极易合并消化系统慢性病;老年人平日不喜欢运动，体育锻炼频率越低，身体机能及免疫力随之降低，故容易发生慢性病;老年人日常生活中喜欢吸烟、饮酒，而吸烟极易引起高血压、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肺气肿等多种肺部疾病;长期饮酒，在酒精刺激下会影响血液循环，诱发酒精肝、高血压等疾病[15]。而老年人文化程度越低，缺乏健康意识及自我保健意识，极易诱发各种慢性病。

而本研究调查结果也充分证实了老年人的确普遍存在慢性病，且随着年龄增加，各种慢性病发生率也随之增加。而慢性病发生率显著增加，在当前医疗资源缺乏、卫生问题突出的社会情况下，使社区老年人慢性病的健康管理面临着巨大的挑战，应该利用有效的资源加强老年慢性病的防治。管理措施开展的局限性：（1）自我国计划生育政策实施，家庭结构子女数量急剧减少，使多数家庭成为空巢状态，空巢老人成为现今常见状态。再加上观念转变，保姆照顾老年人的情况也日渐增多，使家庭护理负担转为社会护理负担[16];（2）慢性病多数为终身性疾病，老年慢性病患者治疗时间长，仅在医院治疗并不能有效控制，且需要花费大量人力、物力和财力，多数患者未能长期接受住院治疗，此时相应增加了社区卫生服务中心、地区疾病防控中心以及各层级医院的工作负担;（3）近些年来，我国慢性病发生率呈逐年增加趋势，受到各地区疾控中心的广泛关注，且随着健康宣教广泛应用，老年人想要更多了解自身健康狀况，长期往返医院存在一定局限性，故加强老年慢性病的健康管理则显得十分必要。

3.2 健康管理措施

3.2.1 加强老年慢性病管理重视程度 各地区疾控中心应重视社区老年慢性病的管理模式，结合每个社区老年慢性病管理情况，采取科学的管理模式。政府应重视社区老年慢性病的健康管理，拉近社区、医院、疾控中心的关系，提高其管理水平，准确调整医疗资源，充分发挥医疗资源，制定出更多科学、合理的惠民政策，促使各地区老年慢性病管理进一步发展[17]。同时各地区疾控中心机构应连续动态性监测及管理各地区老年慢性病患者病情变化，与家庭高度配合，实时管理及更新患者健康档案信息。

3.2.2 加强医疗工作人员的培训学习 疾控中心应重视工作人员的综合素质及服务水平，鼓励医疗人员学习现代化技术，并通过现代化设施机构、医院与家庭形成联动模式[18]。同时医疗人员应不断学习各种健康宣教、科普宣教、健康保健、饮食结构等知识，以此为患者提供科學的管理经验，帮助地区居民建立一个科学、合理的生活方式及饮食结构，以提高地区慢性病管理及防治效果。

3.2.3 基于网络系统开展老年慢性病危急预警 疾控中心工作站通过应用自助监控、远程会诊系统，经过互联网运输技术，将监测数据传送到医院，由计算机发现问题后自动处理，并报告给医师。建立老年人危急预警系统，实时监测老年慢性病患者危急情况并进行报警，将患者地点信息传输到三级医院监控系统中，急诊医师对患者行呼吸、联络及定位，初步分析患者生命体征，做出急救处理[19]。疾控中心通过自主健康监测，定时监测患者的体温、血压、血糖、呼吸等指体征。根据患者身体健康变化及疾病类型，系统自动分析并通过手机、客户端向患者推动健康生活信息，帮助老年人养成健康、合理的生活习惯。

3.2.4 进行健康教育以提高老年人自我照护能力 疾

控中心应重视各个社区群众的健康教育，通过社区公告栏、大屏幕、广播，开展健康讲座、疾病宣传等活动，对社区老年人行生活方式、饮食进行评估及指导建议，积极宣传老年慢性病的宣传及危险因素预防，激发老年人自身潜力。开展老年群体健康管理课程，指导老年人日常生活中生活方式的建立，以此对健康生活自我管理，建立健康行为，提高老年人的主动服务意识及自我照护能力[20]。

3.2.5 心理支持 各个地区老年人普遍存在负性心理状态，尤其是面对着空巢化现象，此时应考虑老年人的心理因素，加强对老年慢性病的一级预防管理。充分利用家属社会支持系统及社会活动，使老年人获得足够的社会及情感支持。同时加强社区服务机构的重点建设及医疗人员培训，可适当开展一些集体活动，比如打牌、聊天、公园散步、条广场物、下棋等集体娱乐活动，体验与他人沟通交流的心情，降低自身不良情绪。

综上所述，太和区老年慢性病发生率较高，老年人生理功能衰退无法避免，但依然应重视慢性病的管理与控制，同时充分发挥社会支持系统，维持老年人群的身体健康下，予以更多的社会支持，以期提高各地区老年人群的生活幸福感及满意度，创建一个真正的健康老龄化模式。

参考文献

[1]李利平，孙建萍.老年慢性病患者失能预防的研究进展[J].护理学杂志，2018，33（21）：100-105.

[2]王桦，赵晟珣，曾尔亢，等.中国人口老龄化社会发展与应对策略[J].中国社会医学杂志，2014，31（2）：75-77.

[3]于勇，陶立坚，杨土保.中国人口老龄化与公共卫生服务的需要[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：226-228.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19（12）：1-15.

[5]梁峰，胡大一，沈珠军.2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准[J/OL].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（6）：151-159.

[6]沈迎，张奇，沈卫峰.美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读[J].中华心血管病杂志，2014，42（1）：70-72.

[7]诸骏仁，高润霖，赵水平，等.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志，2016，16（10）：15-35.

[8]曹佳莉，卢新政.2013美国心脏协会/美国心脏病学院/美国肥胖学会关于成人超重与肥胖管理指南解读[J].中华高血压杂志，2014，22（9）：813-816.

[9]刘晓慧，薛喜娟，刘国莲.城区慢性病老年人生存质量、居家护理需求结构和支付意愿[J].中国老年学杂志，2018，38（19）：4776-4779.

[10]冯颖青，孙宁玲，李小鹰，等.老年高血压特点与临床诊治流程专家建议[J].中华高血压杂志，2014，22（7）：620-628.

[11]田慧.老年糖尿病的流行趋势和治疗策略[J].实用医院临床杂志，2014，11（1）：1-4.

[12]王志军，周建芝，吴寿岭.老年糖尿病患者合并高血压的危险因素及随访分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（2）：151-154.

[13]王青青，万绍平，韩亮，等.成都市苏坡社区老年人慢性病患病情况及影响因素分析[J].预防医学情报杂志，2018，34（8）：1011-1015.

[14]梁小华，李大兴.慢性病及老年人社区健康管理的问题与对策研究[J].医学与哲学（A），2013，34（1）：55-57.

[15]谢延，袁芹，张丽，等.健康管理在社区老年慢性病防治中的应用与效果评价[J].实用预防医学，2013，20（12）：1517-1518.

[16]孙海燕，汤晓峰，周丽华，等.慢性病健康管理模式在社区居家养老服务中的应用[J].重庆医学，2016，45（8）：1062-1064.

[17]施帆帆，李磊，刘志军，等.城市社区老年居民健康管理服务需求定性评估——以成都市为例[J].预防医学情报杂志，2014，30（2）：101-104.

[18]张冬妮，刘永军.老年人自我健康管理综合策略研究进展[J].护理学报，2013，20（11）：25-27.

[19]董芬，江志琴，蒋长征，等.城市社区中老年人群健康管理需求及影响因素分析[J].浙江预防医学，2016，28（12）：1189-1192.

[20]朱庆，童已玲.海口市公立与民营社区卫生服务机构老年人、慢性病患者管理项目实施效果分析[J].现代预防医学，2017，44（3）：466-469.

（收稿日期：2018-12-14）（本文编辑：董悦）